康复科操作规程

康复科操作规程神经肌肉电刺激疗法适应症：各种原因引起的肌肉麻痹和萎缩、尿潴留、习惯性便秘、胃下垂、各种疼痛。痉挛性肌肉电刺激可治疗脑血管意外后的偏瘫、脑瘫性痉挛瘫痪。禁忌症：植有心脏起搏器患者的心脏部位、对电流高度敏感者、孕妇下腹部、颈动脉窦区。操作：1.按医嘱选好电极,衬垫用温水浸湿。2.据治疗目的,定电极放置方法。-单极法：电极100cm2,于颈后或腰部,手柄电极置于患部之神经肌肉运动点。-双极法：个小圆电极,径1-2cm,放在肌腹两端,可用于两个手柄电极控制。3.准运动点,将电极用固定带固定。4.根据电诊断结果,选择适宜的电流参数,如脉冲前沿、后沿、脉宽、频率等,然后调节电流强度,引起明显肌肉收缩。5.一组病肌刺激15-30次后换其他病肌,反复循环4次。6.电刺激时嘱患者尽力做主动收缩肌肉之动作。7.肌力恢复到一定程度时,逐步给肌肉增加负荷,如放沙袋、反向牵引等。8.痉挛肌刺激时选用波宽(0.2-0.5ms)和频率(0.66-1Hz)相同但出现时间有先有后(相隔0.1-1.5s)二组方波电流。一组固定于痉挛肌两端肌腱处另一组固定于拮抗肌肌腹每组肌肉治疗各10分钟。注意事项：1.运动点要找准,使病肌收缩明显而邻近肌肉反应小。2.表面电极无反应时可采用针电极,二根毫针刺入病肌两端,再接上脉冲电流。3.治疗时局部不应出现疼痛和肌肉疲劳。4.电刺激前可配合温热治疗以增强疗效。5.调节脉冲参数时,波宽应小于同期的2/3。干扰电疗法适应症：用于治疗胃下垂、关节炎、周围神经损伤、神经痛、颈椎病、腰椎间盘突出、闭塞性脉管炎等。禁忌症：急性化脓性炎症、出血倾向、血栓性静脉炎。操作：1.根据医嘱选择电极,有衬垫电极、手套电极和吸盘电极三种,电极衬垫用温水浸润。2.将选好的两组电极固定于治疗部位,使两组电流交叉在病灶处。3.差频范围依病情而定,一般镇痛用90-100Hz或0-100Hz,改善血液循环、促进渗出吸收用50-100Hz或25-50Hz,使肌肉收缩用25-50Hz或1-10Hz。4.检查两组输出机钮是否在零位,将差频范围调节机钮调至需要位置,然后接通电源,分别调节两组输出达所需电流强度。【适应症】肌肉疼痛、关节炎、软组织损伤、慢性支气管炎、鼻窦炎、咽喉炎等。【禁忌症】恶性肿瘤、急性感染、皮肤破损、感觉障碍等。【操作】(一)治疗前将治疗部位暴露,患者穿上眼罩,避免眼睛受伤。(二)调节红外线灯的高低和距离,使灯光照射到病变部位,并保持一定距离。(三)治疗时间一般为20-30分钟,根据患者耐受能力和病情灵活调整。(四)治疗完毕后,关闭灯光,让患者休息片刻。【注意事项】治疗时注意保持适当的距离,避免烧伤。患者应注意保暖,避免受凉。治疗部位不宜过度按摩,以免影响治疗效果。(四)将腰部固定在牵引床上,悬带和骨盆带分别系好。(五)牵引方向是腰部推前屈30-40度。(六)牵引重量从4kg开始,逐渐加量,无不适时可加至10-15kg。(七)牵引时间20-30分钟一日2次。(八)电动牵引有持续牵引和间隙牵引、重量、时间均可自动调节。(九)牵引结束时,逐渐减少牵引力,取下牵引带,稍休息后离去。【注意事项】(一)牵引中有头晕等不良反应时应中止牵引,平卧休息。(二)牵引时有牙痛者,在上下齿间咬上一块小纱布。(三)牵引中患者躯干靠在椅背上,以免改变牵引角度。四、牵引治疗的正确操作方法为：将四叠毛巾或浴巾用于包裹胸部，然后将上半身悬挂并扎紧，上缘在腋窝下2-3个手指的位置。上方的连接带应稍松，下方的连接带要紧。骨盆带固定时，要让髂骨脊在皮带中上方，上连接带要紧，下连接带稍松，然后将其挂到牵引装置上。牵引重量应为30-80公斤，相当于体重或超过体重50%，持续20-30分钟。使用电动牵引床时，牵引时间和重量可以自动控制。牵引结束后，需要除去重量，解开皮带，稍作休息后慢慢起身。五、智能上下肢治疗器的适应症为脑卒中、截瘫、四肢瘫、痉挛性瘫痪、脑瘫以及周围神经损伤等。使用该治疗器可以恢复肌力，训练耐力，增强血液循环和肠蠕动，自动识别并减少或消除痉挛，重塑运动神经，改善关节活动度，提高行走能力，同时减少治疗师的工作量。六、电动起立床的操作规程为：患者需要取仰卧位于电动起立床上，双脚紧贴脚踏板，双腿伸直。双腿固定带应固定于双膝关节，髋关节固定带应固定于髂前上棘，前挡板应固定于剑突平面。患者的双上肢应完全放在挡板上，注意不要让上肢卡在挡板和身体之间。确定固定完毕后按住升降开关，使电动起立床位于合适的角度。结束站立时按住升降开关，使电动起立床放平，松开挡板和固定带。七、经颅磁刺激治疗仪的操作流程为：治疗前需要取下手表、计算器、信用卡、计算机软盘或磁带等物品。有假牙者需要将其取下。治疗者不需要进行任何事前准备。进入实际治疗前，需要进行外观检查，检查配件是否齐全，硬件有无损坏或磨损等情况。插上电源后，系统会自动初始化，面板上的信号灯会闪烁。待信号灯停止闪烁后，即可进入待机状态。进入界面后，可以选择相应的模块进行训练，医生可以根据病人的情况选择适当的模块进行训练。在标准程序中，医生可以设置和保存时间、阻力大小和方向等参数作为起始参数。通常情况下，医生不需要进行调整，可以直接使用标准程序进行病人的训练。在个性化程序中，医生可以根据不同的病人或特殊情况进行个性化设置。训练结束后，参数不会保存。对于行动能力较差的病人，需要专门的医护人员或操作人员进行监护。训练结束后，需要拆下绷带，并关闭系统和拔下电源。治疗时，患者可以选择坐位或半卧位，并保持意识清醒，但可以闭目养神。磁头刺激器会发出“叭、叭……”的声音，感觉声音过响者可以带上耳塞。接受治疗者会实际感觉到像是有什么东西在轻轻敲打头皮。一次治疗持续20分钟至半小时，每天1次，每周5次，一个疗程14次左右。每次治疗结束后，可以立即回家，无需留下继续观察，门诊即可操作。适应症包括脑缺血、脑卒中、脑出血、中毒性脑病、脑神经衰弱和失眠。禁忌症包括脑内有金属异物、白血病和恶性肿瘤等。空气压力波操作流程包括患者取坐位或仰卧位，选择大小合适的气囊套在患肢上并拉好拉链，将导气管按顺序插在气囊接口上，设定压力及时间，打开电源即开始治疗。其末端压力可设定在100~130mmHg（13.3~17.3kPa）之间，其它各节段压力由电脑控制相应递减。每次治疗15~20min。1~2次/d，6~10次为1疗程。禁忌症包括肢体重症感染未得到有效控制、近期下肢深静脉血栓形成和大面积破溃性皮疹。注意事项包括检查设备是否完好和患者有无出血倾向，治疗前检查患肢，若有尚未结痂的溃疡或压疮应加以隔离保护后再行治疗，若有新鲜出血伤口则应暂缓治疗。治疗应在患者清醒的状态下进行，患肢应无感觉障碍。治疗过程中应注意观察患肢的肤色变化情况，并询问患者的感觉，根据情况及时调整治疗剂量。治疗前应向患者说明治疗作用解除其顾虑，鼓励患者积极参与并配合治疗。刮痧疗法适用于感冒、哮喘、便秘、高血压、肩周炎、颈椎病、腰痛、神经衰弱、月经不调等。禁忌症包括患部皮肤破损、溃疡、严重皮肤病者、急性传染性疾病和心力衰竭。操作时，患者可以取卧位或坐位，暴露刮痧部位。二、在患处均匀涂抹刮痧油，然后手持刮痧板，倾斜45度，按照气血运行的方向，由上而下、由内而外、先阳后阴的顺序进行刮拭。三、刮痧后，患部皮肤会充血，产生舒适感，2-3天后可以进行第二次治疗。四、每次刮痧后，可以喝一杯白开水，以帮助排毒。五、仅在颈部和背部进行刮痧以保健强身。【注意事项】一、治疗室应该保持温暖舒适，避免受到冷风吹袭。二、刮痧板边缘必须光滑，以防止损伤皮肤。三、如果在刮痧过程中出现不良反应，如头晕、疲劳等，可以立即刮涌泉、百会、人中、合谷穴或稍作休息。拔罐疗法【适应症】腰背疼痛、软组织扭挫伤、肩周炎、颈椎病、神经痛、疖、痈、感冒、支气管炎等。【禁忌症】心力衰竭、血友病、浮肿及广泛性皮肤病者。【操作】一、准备不同型号的火罐数个，另备火柴、酒精灯、镊子、95%精及少许凡士林。二、常用方法：闪火法：先将酒精灯点燃，患者取舒适体位，暴露患部。术者左手握罐体，使罐口向下，右手持镊子，夹住沾有酒精的小棉球，在洒精灯上点燃后，伸进罐内绕1-2圈，迅速抽出，随即将罐扣在治疗部位。投火法：用薄纸做一小纸卷，燃着后投入罐内，然后将罐迅速扣在治疗部位。架火法：先用导热性能差的材料做一点火架，再将一小酒精棉球放在架子上、点燃酒精棉球后随即扣上罐子。滴酒法：向罐内滴入1-2滴酒精，将罐倾斜，转动一周，用火柴将酒精点燃后罐口向下，迅速将罐子扣在治疗部位。贴棉法：取0.5-1cm见方的脱脂棉，沾少许酒精，贴在罐内壁的中部，点燃后迅速将罐扣在治疗部位。三、留罐时间一般为10分钟，治疗中患者有烧灼感或皮肤颜色变化过于明显、起水泡等异常现象，立即起罐。四、起罐时：术者左手扶罐，并轻推罐体使其倾斜，右手食指尖轻按罐口边缘皮肤，使罐口与皮肤之间形成缝隙，空气进入，罐子随即脱落。【注意事项】一、选好适应症及治疗部位，以肌肉丰满、皮肤平滑的部位为宜。二、用于点燃的洒精不宜过多，以免火焰落在皮肤或衣服上。三、酒精火焰应尽量接近罐底，防止酒精在罐口，造成皮肤烫伤。四、治疗部位罐斑尚未消退时，不宜在原处重新拔罐。五、拔罐用于疖、痈排脓时，事先用75%酒精消毒罐子底部及局部皮肤起罐后局部换药，罐子清洗消毒。按摩疗法【适应症】软组织损伤、关节功能障碍、腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎、肢体循环障碍、脑血管意外后遗症、神经痛、肌肉萎缩等。【禁忌症】急性传染病、皮肤化脓性炎症、烧伤、静脉炎、严重出血倾向。【操作】准备好滑石粉或凡士林等润滑剂，以便按摩时使用。患者应取适合的体位，全身放松，裸露按摩部位。按摩时手法轻重要根据病情而异，治疗过程中需要视患者反应随时调整手法。肢体按摩一般从远端开始，逐渐移向近端，对于肢体循环障碍者应特别注意。按摩后需要清除皮肤润滑剂，休息一会儿后才可以离开。按摩时间因部位而异，一般为15-30分钟，每天进行一次。在进行按摩治疗前，术者需要做好准备活动以便手法更加灵巧。此外，术者还需要熟悉按摩部位的解剖知识。在按摩过程中，如果出现不良反应，应改变手法或停止治疗。针刺疗法适用于脑卒中所致瘫痪、脑瘫、周围神经损伤、颈肩腰腿痛、各种关节炎、高血压、神经衰弱、胃肠炎、尿潴留、聋哑、癔症、月经不调、阳痿、各种原因引起的疼痛和功能失调等疾病。但是，晕针、出血性疾病、皮肤感染症、孕妇下腹部、虚脱无脉等情况下禁止使用针刺疗法。在进行针刺治疗前，需要询问患者是否有晕针史，仔细检查针具，选择针体挺直、光滑、坚韧而有弹性的毫针，并经过高压消毒。患者需要取舒适和便于术者操作的体位，术者需要用酒精棉球消毒穴位处皮肤及手指。进针时，左手需要压紧穴位皮肤，右手持针迅速刺入，或利用小针管快速进针。根据病情选用捻、弹、颤、捣、挫等手法，使之得气。行针得气后留针一定时间，一般为15-30分钟，有调气行气作用，小儿不留针。出针时，左手拇指、食指以消毒的干棉球或酒精棉球持针身，并按压穴位，右手捻针且退出针。无滞针时也可快速出针。在使用电针法时，需要在针刺后在针柄上用导线接脉冲治疗仪，然后调节电流至麻颤感。作业疗法适用于神经科疾病、内科疾病、儿科疾病和外科疾病等。但是，严重精神、意识障碍者，患