关节置换技术管理制度、质量保障措施、风险评估及应急预案

品理奉新县人民医院人工关节置换质量品理（一）实手术前能评估1全膝关节置换术术前功能评估主确否置确能换测中的面：1.膝关节及下肢影像学检查：术前膝关节线片：站立前后位、侧位、髌骨切线位。站立长腿前后位线片轴应量外度缺损大小。1.内科合并症的评估，以确定患者所患内科疾病是否耐受手术（附件）。1.3Harris为1，优≥8分，良70中60差＜59（附件）。1.估有无手术适应症（附件）。2全髋关节置换术术前功能评估四：2.术前合并内科疾病的评估（附件），以确定患者所患内科疾病是否耐受手术；术前对患者下肢血管，特别是患肢血管情况进行评估；术前－10停用阿司匹林和抗炎药物；化脓性病变必须予以根治；如需行经尿道的前列腺切除术，则需在本术前进行；应除外髋关节化脓性病变；应常规行Trende展肌长予髋。对类风湿关节炎病人，术前已停用皮质激素年以上着，宜停止再用；停用在－年者，应适当补充，术后第二天停用；停用不足年者，应常规应用，计划如下：术前天：氢化可的松50，静脉滴入；手术日：氢化可的松50mg脉滴入，术中地塞米松1－15mg，术后第天：氢化可的松10脉滴入；术后第天：维持术前常规口服剂量根据病人精神及体温再静滴氢化可的松2550前改善患者的精神和心理状态－类风湿人格术前应常规加摄张口位片和颈椎正位片检视C1,2有无异常术前应对龋齿鼻窦炎扁桃体炎、炎。畸后；2.常规摄髋关节正侧位及患侧股骨全长线片，并行模板测量以了解所需假体的大小及假体放置的位置，腔损；2.术前用Harris有利于评价术后结果（附件）；2.评估有无手术适应症（附件）。（二）预防性抗生素应用术前0小时内给药或麻醉开始时给药使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后小时，总的预防用药时间不超过72时。头孢曲松静注，成人1，次日，溶于注射用水10ml缓缓静注，一般需时～分钟。静脉滴注，成人2，溶于生理盐水、5%1萄糖注射液或右旋糖酐注射液40ml约1015钟内滴入。（三）预防术后深静脉血栓形成防治措施：(分子量肝素（速避凝）术前1、术后12～腹壁皮下注射0，次／d术后～10下注射0.次／dy(后当日开始应用足底和下肢静脉泵，每4次连续7术后6始踝部运动和主动下肢肌肉收缩练习；术后3始行膝关节被动和主动活动。第天开始逐渐站立行走。（四）手术输血量术前做好充分准备术中仔细认真操作尽量减少出血力争不输血或少输（控制输血量在4升以下。对于预计出血量较多的病人，如患者身体条件许可，建议患者术前分次采血400-采用预存式自体输件体量。（五）术后康复治疗：附件。（六）内科原有疾病治疗对患有内科疾病的病人，先按照附件进行评估，达不到手术耐受指标者，请相关内科专科会诊转科治疗，时。（七）防治手术后出现并发症（深静脉血栓和肺栓塞和代谢紊乱）深静脉血栓形成诊断与治疗、辅助检查可：⑴术前进行一次双下肢深静脉超检查，以评估血管情况及血栓形成可能性。脚容品理⑵术后隔日做一次双下肢静脉超检查，以了解深静脉血动情况，及早发现血栓。、治疗：确认患者有深静脉血栓形成后，急诊请普外血管外科专家会诊，以指导治疗或转科治疗。（八为患者提供髋与膝关节置换术的健康教育7小时内为患者及其家属提供膝髋关节置换术的口头书面健康教育。附件。（九）刀口愈合：Ⅰ甲。严格术后切口换药，保障术后刀口愈合在Ⅰ甲或Ⅰ乙。）住院2天内出院。按照上述规定进行围手术期管理及治疗，保证患者住院1天～2天能够出院。（十一）平均住院日住院费用：每季度统计分析平均住院日住院费用，每月抽查—份归档住院病历，评价单病种质量控制情况。力争控制标准为：平均住院1天～2天；住院费用：全髋关节置换术2.5.0全节术3.5.0元。附件：内科疾病 术前功能要求脏病部变血病脏变脏变病贫血

1心梗：病情稳定至少需要超过个月；2心衰：病情稳定至少需要超过个月；3无严重心律失常，心律失常小于次分。1屏气时间大于3秒；2吹蜡距离大于50cm3；4动脉血气：P＞60mmHgo2<45FmmHg70%2术前血压要求：<160/90有mmHg脑梗塞时，病情稳定至少需要超过个。尿蛋白＋＋；尿量＞10ml<80mm在正常范围。无黄疸，转氨酶不超过正常倍。术前用胰岛素将空腹血糖控制在<10.0mol/L术前红细胞≧3以上，血红蛋白升至100g/L胞比率达到33。附件：全膝关节置换术Harris评分表本评分总分优≥85，良70中60差＜5分（满分1）。附件：全膝关节置换术适应症髋、半月板病变及膝关节滑囊炎等病变引起疼痛线的表现必须与典型的临床表现相吻合该类患者通常年龄较大、立关全。②中度膝关节炎及不同程度疼痛者和畸形者膝关节屈曲挛缩超过3度有明显步态障碍者及难以恢复的伸；外严。③其他年失。附件：髋关节置换术Harris访容 分数Ⅰ疼痛（3分）

访容 分数Ⅱ功能（2分）脚容o o o ooo o o均o o o ooo o o走轻疼痛 0走中疼痛5走严疼痛0时痛 5息轻疼痛 0息中疼痛5息严疼痛0Ⅲ活动度（1分）每活动°得一分，最高1分Ⅴ屈膝畸形（10分）形 0形于° 8形～0° 5形于1° 0

品理无制 12行走5～10街区（25005000） 0行走1～5街区（500～250米）8行走于1街（500）4能走0上梯5楼但具2行无具5行需具2Ⅳ肌力（10分）优对力 0肌力良：部分对抗阻力 8中关动 4差关动 0Ⅵ稳定性（10分）常 10轻微稳～°8度稳～°5严不稳1°0Ⅶ减分项目杖 -1 伸直却°杖 -2伸滞却°杖 -3 伸直却1°

-2每5°分-1-3每5°分-1-5本评分总分优≥85，良70-分，中60-69差＜5分（满分100分）。附件5：人工髋关节置换术适应症以人骨。破。③骨性髋关和。④类风湿关炎作和生活者；髋关其。⑤髋关节强直：完，。节节。置术。段。⑨髋关节感染性病变后畸形：化脓感染年后，结核愈后年以上。附件：1全膝关节置换术后康复治疗：①术后1～天在腰弯天。②术后第天开始C功能锻炼，起始角度0～3（或第1天屈曲3—4在2分钟内完成一个来回，每天增加10，～次／在，每次1～2小时。③术后第天起可坐于床边行主动膝关节伸屈活动第5天开始扶拐下地部分负重行走同时加强步态及平衡训练。术后周内达到7～9，直到屈曲12。④周后：加强肌肉力量及步态练习：行走速度和耐力、上下樓梯和斜坡、爬山；⑤出院标准：不扶拐能平稳地在平地行走15至3曲达9度以上，肌力超过四级，没有屈曲挛缩；日常生活和家务自理；能胜任病人自己选择的生活角色。脚容品理2全髋关节置换术后康复治疗：后康序①术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展1－2度，防止搬运时脱位。。，患但。③术后第一天，撤除下。④术后4小时拔引流管。注意检测凝血酶原时间。收主习。⑵第四天第七天体疗方案习动屈。四张。杖。外。⑶术后一周开始的康复①上练习作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后天后，如无特殊情况，可允许病人翻身。吊带辅助练内。自节。②位练习坐的时间不宜长，每天4，每次20钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠坐下。屈髋不能超过9，要坐较高的椅子.③何下地术后天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后第天即可以下地进行康复练习。多孔表面骨长入型假体，则至少在术后周才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股骨骨折的病人，行走练习更应根据线片情况，推迟到术后至少月。④如何站立练习后伸术侧下肢抬头挺胸作拉伸髋关节囊和屈髋肌群,外展术侧下肢拉伸髋关节内收外展肌,屈髋练习，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前倾.何迈走先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20米处，先迈出手术的腿，再手跟此。如上楼梯上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下最下。⑦如何用双拐迈步行走⑷出院后康复锻炼（术后第1天至个月）重点是进一步加强前周康复治