护理教学查房全肺切

胸外科护理教学查房记录时间2013年11月30日8时地点：科医生办公室、科病室主查人N4级）参加人员N0级护士）N1级护士）N2级护士）（专科实习)患者姓名：xxx性别：男年龄：56岁职业：民住院号：xxxxxx 主要诊断：左上肺鳞状细胞癌一、查房目的：掌握肺癌病人的围术期护理要点二、重点解决问题:为全肺切术后患者制定并落实切实可行的护理措施。三、查房内容：主查人：今天召集大家进行护理查房，目的是针对肺癌围术期护理进行学习、讨论，首先请担任责护汇报病史。（一）病情汇报责任护生：23床患者，男，65岁，因“间断咳嗽5年，痰中带血1月于2013年11月15日入住体T36.7℃P79分，R19/分，Bp125/76mmHg,全身浅表，颈肺可闻及散在哮鸣音及湿性罗音，心律79次/分，率齐有力。入院后给予抗感染等对症支持治疗，病理活检示鳞状细胞癌，请我科会诊后于2013年11月20日转入我科，完善术前准备。2013年11月22日：00患者入手术室拟在全麻术，术中，术式改为左侧全肺切除术30术毕入ICU监护机以SIWV模式辅助呼吸，胸管夹闭，间断开放。19：00麻醉清醒，T37.8℃P68/分R20/分Bp141/81mmHg20停氧5L/min,SpO98，2于2013年11月25日1000口敷料干燥，胸管夹闭每4-6h开放一次，遵医嘱继续给予预防感染，止血化痰治疗。现患者病情稳定，11月27日X线成，气管放，次日拔出胸腔引流管。主查人：请问大家还有什么补充吗？带教老师A补充患体烟30年20支/日2013年11月27日X线提示：左肺空腔形成，气管左偏移，拔除胸管2013年11月30日评估患者生命体征平稳活。主查人：病史资料汇报比较齐全，现在我们一起去床边查体。（二）床边查体责任护生：查体：神志清楚，精神较好，T36.8,P78次∕分R8次/，BP100/60mmHg。患者伤口敷料干燥。听诊右肺呼吸音粗。主查人：指导学生在右肺区听诊。示范查体：听诊右肺呼吸音，还可闻及少量痰鸣音。示范协助患者有效咳嗽方法：护士按压患者胸部伤口，指导患者深用力做爆破性咳嗽，咳出痰液。（三）讨论主查人：我先点评一下查体情况（1。（2）听诊顺序错误：应该从肺尖部开始。（3）听诊未能辨明痰鸣音（4）患者查体时有痰欲咳，未及时关注并协助。通过刚才我做的示范和讲解想必大家经掌握查关键理诊断及措施。责任护生：气体交换受损与肺部以及长期烟有关后给予氧气吸入，密切观察有无缺氧表现。护生A：疼痛与手术相关措施：给予胸带固定，注意倾听病人对疼痛的诉说，遵医嘱用镇痛药物，并观察用药后效果，患者咳嗽时按压患侧胸壁以减轻疼痛。护生B：清理呼吸道低效与手、口疼痛关措施：鼓励病人深呼吸，进行有效咳嗽，咳痰，尊医嘱进行雾化吸入治疗，必要时给予叩背排痰。护生C：营养失调与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤有关措施：维持体液平衡，补充营养。注意严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿。指导患者饮食从“流食－半流，保证营养。护生D：焦虑与恐惧与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关措施：多和患者沟通，建立信任，做好心理疏导，使患者树立战胜疾病的信心；多与患者家属沟通，讲解疾病相关知识，建立社会支持体系。护生E：有感染的危险，，勤漱口，保持口腔清洁。主查人：大家总结得很好，针对全肺切的围术期护理各位同学还有补充吗？护生B日输液总量应该不超过2000ml每分钟应该2030滴为。同时警惕出现急性肺水肿。责任护生：目前阶段应该加强功能锻炼，指导并协助患者术侧手臂进行上举墙及肩关节前后运动。主查人：同学们补充的很好。那么我们带教老师还有没有补充呢？带教老师A补充：全肺切术后要鼓励患者取直立的功能位，防止脊柱侧弯畸形活量逐渐增以不引起疲倦及疼痛为度。带教老师B补充：在呼吸道管理中应该观察患者痰液性状、量、粘稠度及气味。另外全肺切术后要避免过度侧卧，应取1/4位交替，禁止键侧卧位。带教老师A提问：为什么肺部手术的患者一定要控制补液量及速度？护生A因为当一肺全部被切除肺的负荷有所增加此时加快输液速度，更进一步加重了肺部的工作负荷肺水肿。带教老师B提问：肺水肿有哪些临床表现？又该如何处理呢？护生C：会出现呼吸困难、烦躁、咳嗽，粉红色泡沫痰。护生E瓶加50％酒精。带教老师B补充：注意一定要保留静脉通道，将输液速度限制最低。同时还要使用利尿药，给予高流量吸氧，主查人：大家发言都很积极，哪位同学可以总结一下：患者术后留置有胸腔管，在护理上有特点？责护护生的胸管不是持续开放的数处于夹闭状态前期3～4h开放一次后来就是4～6h开放一次好像每次开放时间都不长，11月26日以后持续夹闭两天后拔管。请问老师这是为什么呢？带教老师A回答：一侧全肺切除术后，放胸管是为了维持双侧胸腔内压力平衡，防止纵隔过度摆动而影响健侧肺部膨胀。术后钳闭胸管并根据大气位置来调整引流管开放液量不宜超过100ml宜管X线检查决定置管时间长短。护生C提问术后为什么协助患者采取/4侧卧位？带教老师B回答：是为了防治纵膈移位，避免健侧肺受压。而且半卧位可以使下降膈肌活动度增加从加了气体交换面积，改善通气。E护生：肺癌发病率现在越来越高，愈吗？又有哪些好方法呢？主查人：在组织这次查房前我和带教老师一起查阅了相关资料并请教了我科，现在请C老师回答。带教老师C回答：肺癌Canceroflung）多数起源于支气管黏膜上皮因此也称支气管肺癌鳞状上皮细胞癌多老男性年烟30日20支符合发病特点。咳5常鳞癌的肿瘤细胞生长缓慢转移较晚因此手术机会较多，5年生存率较高。近年肺癌外科治疗进展有以下改变1电视辅助胸腔镜实施微创手术。（2）体外循环技术的应用，可在无血条件下切除肿瘤，降低