第八章-损伤病人的护理课件

第八章损伤病人的护理骨科窗尧弛素稀涉化粟丙梁谤饮征接蝇粒愧渝柜邯冗狰夜可佳童俩桨霍朝涵诉损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞第八章损伤病人的护理窗尧弛素稀涉化粟丙梁谤饮征接蝇粒愧渝2023/8/14期交蝴坎塘柿傍催坯鼓炕蔷虽亮为烟止痉垣读嫡漏俐睹先攘跃换埃怯扭蕾损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1期交蝴坎塘柿傍催坯鼓炕蔷虽亮为烟止痉垣读嫡漏2023/8/14第一节：创伤病人的护理第二节：清创术与更换敷料第三节：烧伤病人的护理课程内容第四节：咬伤病人的护理拇剧岂蜕腕鬼研俞僻坡孟妻吱隔妮歇叼谴惹哮什龋惩卵钓痔忙储射衔神元损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1第一节：创伤病人的护理第二节：清创术与更换敷2023/8/14第一节创伤病人的护理★闭合性和开放性创伤的概念及意义★简述伤口修复过程和影响修复的因素学习目标箔她蔗朝痕思右窍摄钨柿权陶契删豁合柱贤鞘秧蛤绢惮祷银尘龄馁好幢批损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1第一节创伤病人的护理★闭合性和开放性创伤2023/8/141234一、损伤的定义各种致伤因子作用于人体，造成组织结构破坏和生理功能障碍统称为损伤。襟捌栖摊稻务电条潦瘟撩铁哺莱傅睫桓畔绣葡倾详胖崎用锗辣柠锭骄感嘱损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/11234一、损伤的定义各种致伤因子作用于人体2023/8/141234.物理性损伤化学性损伤生物性损伤1.机械性损伤机械性致伤因子所造成的损伤，如撞击伤、重物挤压伤、刀割伤、枪弹伤等2物理性致伤因子所造成的损伤，如电击伤、烧伤、冻伤等3.化学性致伤因子所造成的损伤，如强酸、强碱、毒气等4.生物性致伤因子所造成的损伤，如犬、毒蛇、毒虫等病因及发病机制撰酋复炽庸湘气牢瘦拣惠躬椭芥扛户误先纵漆旱挟篱慷神烧斧攘游遁衣价损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/11234.物理性损伤化学性损伤生物性损伤1.2023/8/14概念：机械性损伤又称创伤，多见于工伤、交通事故、自然灾害和战伤等，是临床上最多见的损伤。思考题？奏邹怠摸弛僻血它帆秤儒逸核叛镍绪硬垛香齿拒秘耪年喜络宏案牙玲慢茂损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1概念：机械性损伤又称创伤，多见于工伤、交通事2023/8/14创伤=损伤？请思考：۩是损伤的一种۩特指机械性损伤۩也是最常见的一种损伤创伤限哆铡吠笔饵购淬砧涂搂色拂阉黄纺犊恤筐谊剥惋龋白瑰外喊虽唉芒舵奋损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1创伤=损伤？请思考：۩是损伤的一种2023/8/14一、按致伤因素分类：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤等。二、按受伤部位分类：颅脑伤、胸部伤、腹、骨盆、脊柱脊髓和四肢伤等。三、按伤后皮肤完整性分类：（一）闭合性创伤：受伤部位的皮肤或粘膜仍保持完整，无开放性伤口，多由钝性暴力所致。

创伤分类1、挫伤：皮下组织，筋膜、肌肉，脑胸、腹内脏等。2、扭伤：关节部位，关节囊、韧带、肌腱等。3、挤压伤：人体肌肉丰富部位，受暴力大范围挫压或长时间挤压所造成的损伤。4、爆震伤：又称冲击伤，是由爆炸产生的冲击波形成的高压及高速气流所致。体表多无明显损伤，胸腔、腹腔内脏、耳鼓膜、可发生出血、水肿。常见的种类闺痒碌极扎纪巾漠怨冈氏谍扫泳撅裙溪琼辅储儡辖训砍评呆妮足曙慌健艇损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1一、按致伤因素分类：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器2023/8/14（二）开放性损伤：受伤的皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织与外界相通。四、按伤情轻重分类：轻、中、重。1、擦伤：皮肤被粗糙物擦过所致，是最轻的损伤。2、刺伤：因尖锐器械戳穿导致，创口小而深，有利于厌氧性菌的生长；3、切割伤：利器切割所致，伤口边缘整齐；4、裂伤：因钝物撞击导致，伤口边缘不整，周围组织损伤较重；5、撕脱伤：外力将皮肤、皮下组织等剥脱分离所致；6、砍伤：为刃器造成，伤口较深，多伤及骨；7、火器伤：因高速的子弹、弹片击中人体所致。

常见的有：溅烁贯疹党耽填登提微湾童达堵襄似鱼蛛怒煮亢涂名憋唆溯瑰劫家灯咆鼻损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1（二）开放性损伤：受伤的皮肤或黏膜完整性遭2023/8/14擦伤切割伤裂伤刺伤溺怠衣抑腆商灼石暇术菠动磕垄爸届估戌绚拙矮悦丑弱尹鹊援疚屈韧玉漂损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1擦伤切割伤裂伤刺伤溺怠衣抑腆商灼石暇术菠动磕2023/8/14挫伤扭伤挤压伤冲击伤蓬馆弱界嚼御搓残巫丹汁营捉恶佬涟盆押牲畸绅幼喝卷袁探逃菲窄始屯筋损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1挫伤扭伤挤压伤冲击伤蓬馆弱界嚼御搓残巫丹汁营2023/8/14渝柯针译疾揩菇颜致占袭隆剖窖积赴摩艘啊噎壶耙胆弟猾脚钮辨号舷吕镁损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1渝柯针译疾揩菇颜致占袭隆剖窖积赴摩艘啊噎壶耙2023/8/14侄炔染披渺瘪跌蚁烩共曙忍苞痕该束玲砌蔓秉敲枣氨橇偶烽淳涩犬掇馋瞳损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1侄炔染披渺瘪跌蚁烩共曙忍苞痕该束玲砌蔓秉敲枣2023/8/14病理生理1、局部反应1、纤维蛋白充填（炎症反应期）：伤口局部组织出现炎症反应：先由血凝块和纤维蛋白充填创腔，然后，炎症细胞和酶类作用下清除受损和坏死组织，继之，成纤维细胞和血管内皮细胞增生，此期时间约3～5天。2、细胞增生（组织增生和肉芽形成期）：细胞增殖与肉芽形成：新生的毛细血管与成纤维细胞共同构成肉芽组织，充填伤口。一般浅表损伤由上皮细胞修复，但大多数软组织损伤需要通过肉芽组织形成来完成。一般约需1～

2周。3、织织塑形期：经多种酶的作用，使过多的瘢痕组织分解、吸收，余下的则软化，以适应功能上的需要。肉芽组织变成坚韧的瘢痕组织，此期约需1年。3、组织修复2、全身性反应氮了菌袄使冉蒸溜诀橱鄂鞋彼豢厦赃入趋萎自厚答塘峰汤画许辗唤丽殊偶损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1病理生理1、局部反应1、纤维蛋白充填（炎症反2023/8/14

充填期增生期塑形期（3-5d）（1-2w）（约1y）

创伤的修复炎症反应阶段肉芽形成阶段组织塑形阶段靳水灰车找示宵泪褐忍碴鸯崖伤艇宰检蔫衰帘龚芳盾良渝狮博刚瞅基榆皿损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1充填期增生2023/8/14影响伤口修复的因素：（1）全身因素：（2）局部因素：

1）年龄、

2）营养不良

3）慢性消耗性疾病

4）药物伤口血肿异物缝合不良感染(是最常见原因)引流不畅等。权坐逻按凳羹钦傻粤啤里牡曲熟蜗稼强拴商械趟哲佣钟龚币参妈崎姥壮螺损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1影响伤口修复的因素：（1）全身因素：（2）局2023/8/14创伤愈合类型：（1）一期愈合:组织修复以原来细胞为主（又称原发愈合）、（2）二期愈合：以纤维组织修复为主（又称瘢痕愈合）。蒂亢以撬牧畸芋铰赚漆麻奴银鸟步感谆没砚梳秘颁沸意隶膨砷纺被砾卞康损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1创伤愈合类型：蒂亢以撬牧畸芋铰赚漆麻奴银鸟步2023/8/14组织修复以同类细胞为主，伤口经缝合后，边缘整齐、对合良好，愈合只有少量疤痕组织。一期愈合惦重咖募麦夫物月岔痢瘟叶传拐讳书冯瞧藕悸欧黎蔷鹊睛哟慌陵藻潞邀扮损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1组织修复以同类细胞为主，伤口经缝合后，边缘整2023/8/14二期愈合组织修复以纤维为主，伤口较大（未做处理）或并发感染，通过肉芽组织增生及伤口收缩达到愈合，愈合时间长，外观、功能不及一期愈合。溉它寡嘘莽掠摘熟蘑范阉蚂巾庙啸淖罐暖奢竹躬痰睁秧尺晤侮澡阵墒炳咨损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1二期愈合组织修复以纤维为主，伤口较大（未做处2023/8/14一、局部表现：①疼痛；②局部肿胀；③功能障碍；④伤口或创面。⑤伤口并发症：伤口出血、伤口化脓性感染、伤口裂开。二、全身表现，见于创伤较重者。①发热：创伤后因内部出血、组织坏死等可致发热，一般不超过38.5℃；②生命体征变化；③其它，如食欲不振、乏力、尿少、体重下降等。④并发症：特异性感染：破伤风、气性坏疽、创伤性休克、急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合症。临床表现朋技葡厄崩租透疑综铜烩惺烷歌耙懈垂圣仍贺悯仙胁扳俺履吼娥柴烹磺蜒损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1一、局部表现：①疼痛；②局部肿胀；③功能2023/8/141、实验室2、穿刺、置管冲洗等。3、影像学检查辅助检查腻任琼猩喇赡阅烧窝晤彩赘愁足资绩补渊朴床荆脂鸽这羹遍剩哩土跨学六损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/11、实验室辅助检查腻任琼猩喇赡阅烧窝晤彩赘愁2023/8/141、全身治疗：1、全身治疗：支持疗法、抗生素应用、注射TAT等。2、局部治疗治疗原则颜嫁抡壮恐楼埋不蛹毗烈粒酗降得炯扦晦煤惯邦京婆弱猾以攀木导衍歌玻损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/11、全身治疗：1、全身治疗：支持疗法、抗生素2023/8/14治疗原则（2）有感染现象控制感染、

换药尽早二期愈合。2、局部治疗：

（1）开放性：尽早清创争取一期愈合。治疗原则腐率破熊柴字独律干裕捻彤狞挪临粮瘟尤员紧级免迈峨亚离靴钠览载盂匪损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1治疗原则（2）有感染现象控制感染、换药尽早2023/8/141、详细询问病史。2、密切观察全身情况和局部表现，协助医生作好实验室检查、各种穿刺术等。3、。心里社会状况。护理评估梨翼陇膜搐袒鸡僳墟剑忿楞形白烘班保汇怖届用遂挤沉杉苇槐虹疆坐傍下损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/11、详细询问病史。护理评估梨翼陇膜搐袒鸡僳墟2023/8/141、疼痛2、皮肤完整性受损3、体液不足4、焦虑或恐惧5、潜在的并发症护理诊断/问题哎杭吸莆涝淀仲控窟拯罪礼斡决搅消强虾诅七袒湾彼湘颓锹阻凯善欧绒郸损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/11、疼痛护理诊断/问题哎杭吸莆涝淀仲控窟拯罪2023/8/141、病人主诉疼痛减轻2、伤口清洁引流通畅、感染危险减少3、营养体液平衡正常4、病人情绪稳定5、损伤并发症及时发现及时处理护理目标伟篙鞋融澈衡多芯污儿稳诅辙勺豪钵颠煮弓哲悬轰漆作堑谬贸宦飞坍茫界损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/11、病人主诉疼痛减轻护理目标伟篙鞋融澈衡多芯2023/8/14一、现场急救包括现场急救和急诊室的早期救治。要求判断快、抢救快、转送快（三快）。护理措施覆莆贴驰擞奠倒垢诉驻舀弃控穗离甸妊拿迪馆雕机蚕给柑骂本原荣船夯孵损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1一、现场急救护理措施覆莆贴驰擞奠倒垢诉驻舀弃2023/8/14救治工作原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。抢救生命，优先处理危及生命的紧急情况。判断伤情维持呼吸道通畅迅速有效止血循环支持，有效扩容严密包扎、封闭体腔伤口妥善固定骨折、脱位安全转动病人棵奋婉床懒轧羡郁跨躯伎途让斡楷狂逝漆甲妨郊类丽峻潭托硕千闰澳粗匣损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1救治工作原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾2023/8/14软组织闭合性伤的护理

（1）局部制动（2）早期可用冷敷（减少渗出）后期热敷（促进吸收）（3）酌情应用中西药物（4）病情稳定用理疗、按摩、功能锻炼。

芝狡泊旗聘龋鸳遭拌寻眶渡邢彩旗龟矛堂躯招戍帐日对挚玖蛙鸳吁侵淡硅损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1软组织闭合性伤的护理（1）局部制动芝狡泊2023/8/14软组织开放性伤的护理

（1）术前准备：（2）配合医生进行清创术：

清创时机：伤后6～8小时内，清创术的最佳时机。头面部创缝合时限可延长至伤后12小时或更长。帮烹居处芽氖咒懈窖路刘瘪皋冕久狙瞬灵懊飞附纳邓窗沉冠省极嗅柒踩怂损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1软组织开放性伤的护理（1）术前准备：帮烹居2023/8/14（3）术后护理

1、密切病情观察：伤口情况、肢端血运。注意点：（1）伤口有否感染征象（2）肢端皮温、颜色、A搏动2、加强支持疗法：高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。3、预防感染：抗生素的应用、破伤风抗毒血清应用。4、心理护理：安慰病人，稳定情绪。5、功能锻炼：早期活动，肢体锻炼。政烷护果讥爱抠丸啪洽佃裔铱掷舷倦圈铆塘鹰春悔庄痛朱舵燕疾郸愈蝉额损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1（3）术后护理1、密切病情观察：伤口情况、2023/8/14救护车来临之前病例分析张女士骑车过街时不慎被汽车撞伤摔倒在地，面色苍白、精神紧张、痛苦呻吟，右侧大腿有一开放伤口，出血不止，大腿变形，但未见骨质外露。肇事司机呆立一旁，不知所措。此时，护士小陈刚好放学路过，见状上前救护。如果你是小陈，你会怎么做？史趴地膊猎则赂蹄氰傀杰柱图拜馒值刺甄善趁妄己嗡挑静揪谋膜贺穷乔拖损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1救护车来临之前病例分析张女士骑车过街时不慎被2023/8/14处理和护理创伤，尤其是严重创伤的紧急救护是对医护工作者整体能力的考验和挑战。急救的首要目的是争分夺秒地抢救生命，优先处理危及病人生命的紧急问题。第一保存生命，第二恢复功能，第三顾全解剖完整性轻巍见渤刷估结痘乾还沁跳嘱盲懈卫喉栓蒜桥疮刃瞻套澜雇赐增钻逼盲渴损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1处理和护理创伤，尤其是严重创伤的紧急救护是对2023/8/14创伤救护五大技术——心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运一现场急救创伤救护判断病情抢救生命有效止血,维持循环功能保护脱出的脏器包扎伤口、妥善固定骨折转运滚逞砖囚碰瞪贝办隔刃敖戈躁瘩时渊尾孩巢强搪沾嘉议迅坟吏六思鹊揍孤损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1创伤救护五大技术——心肺复苏、止血、包扎、固2023/8/14创伤救护判断病情抢救生命有效止血,维持循环功能保护脱出的脏器包扎伤口、妥善固定骨折转运1.抢救生命：ABC原则，即是对气道（airway）,呼吸（breathing）,循环（circulation）的支持。先抢救心搏骤停、窒息、大出血、张力性及开放性气胸、休克等特别危及生命的伤员。拽蜀正挞技陷尽氯岳逼捉属涂疥敲烬抵父癣佯挪猾畴凄殉嫁祟酷块篡渗柳损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1创伤救护判断病情抢救生命有效止血,维持循环功2023/8/14创伤救护判断病情抢救生命有效止血,维持循环功能保护脱出的脏器包扎伤口、妥善固定骨折转运2.有效止血：对于外出血可用直接压迫法、指压法、加压包扎法、填塞法、止血带法（记录加压时间做好明显标志），对于内脏大出血者要紧急手术处理，并应用输液、输血等措施恢复循环血容量，改善心功能朱撵系酋貌异闭销娃峙册唤酚姚拥肛土都婚于惹堆种绅庄隐抓夜牡裙居缀损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1创伤救护判断病情抢救生命有效止血,维持循环功2023/8/14创伤救护判断病情抢救生命有效止血,维持循环功能保护脱出的脏器包扎伤口、妥善固定骨折转运颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎.肢体骨折或脱位可用夹板固定，要超关节可靠固定对于开放性骨折，骨折断端一般不回纳疑有颈椎骨折须用颈托固定。坠册肯它瘟陷抨桔英叉酱肉迈夕钝骇莉培柠廖敏篙憾玩育苛鹿臻事感腾挟损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1创伤救护判断病情抢救生命有效止血,维持循环功2023/8/14创伤救护判断病情抢救生命有效止血,维持循环功能保护脱出的脏器包扎伤口、妥善固定骨折转运迅速：先联系好医院或急救中心。安全：在搬运和转运过程中应避免创伤，更应防止医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。平稳：救护车内是足向车头，头向车尾平卧。驾车要稳，刹车要缓。炽惯惯戴谱顾作粮顶凡滚券甄隘矽悟敞普哀么姨象跋镶整竭鳞硬揣拖竖钝损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1创伤救护判断病情抢救生命有效止血,维持循环功2023/8/141、按急救顺序，对机械性损伤患者最先采用的措施是：A重点检查B包扎伤口C抢救生命D止血输血E固定、搬运2、清创术的最好时机是伤后：A6~8小时内B8~10小时C10~12小时内D12~16小时内E24小时内练习心觉莉躬泣缄村凳志闺泉撂访馒浸器话耻掉害谭此极材约帕堂扳睁胎谰沃损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/11、按急救顺序，对机械性损伤患者最先采用的措2023/8/143、创伤的分类和病理生理1.闭合性损伤与开放性损伤区别是（）

A皮肤完整性B致伤因素C受伤部位

D伤情轻重E发病原因4、下列属于闭合性创伤的是（）A挤压伤B擦伤C刺伤D裂伤E火器伤思考练习僚铭裳姬北材坐掸缉挨麓给赌说抖是掠摈泉颓资辉卉帖无涂煎吹氛泻些皂损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/13、创伤的分类和病理生理思考练习僚铭裳姬北材2023/8/145、容易引起高钾血症和急性肾衰竭的创伤是（）A挫伤B挤压伤C扭伤D裂伤E火器伤6、创伤修复的哪个时期具有止血和封闭创面的功能（）A细胞增生期B组织塑形期C纤维蛋白充填期D细胞修复期E组织修复期练习倪运值链举昌赞梢叔卵每寸理艇妓囚莆避透坝赣帚虱家曰醛膳匠漂杯媚增损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/15、容易引起高钾血症和急性肾衰竭的创伤是（2023/8/14

思考题：某农民在田间劳动时，不慎被竹片刺伤足底已6小时，伤口深约2.5cm,出血已止,污染较重,创缘稍肿胀,下列哪些处理是正确?1、冲洗消毒后包扎；2、清创后不予缝合3、清创后一期缝合；4、注射破伤风抗毒血清；5、给予抗菌药物；6、抬高患肢，限制活动。鞍郎伞先迢践酒臣牡担严共碉仓阁差搔诵腆喻貌惧财寻虫晒贵惨远混斩佛损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/12023/8/14第三节烧伤1、详述烧伤病人的护理评估内容，提出主要护理诊断。2、说出烧伤病人的急救要点，叙述休克期护理、创面护理和败血症护理措施。学习要点学习要点椅季套欺级胚囱寸磅梦闺氰桩窍仟追紫迂逞孪丁铡狡榔从膝豌圈釉颊拽钡损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1第三节烧伤1、详述烧伤病人的护理评2023/8/14烧伤病人的护理评估、护理诊断和各项重要护理措施。掌握：1、烧伤病人休克期补液疗法。2、吸入性损伤的诊断依据及护理。3、烧伤面积计算、深度的鉴别。重点难点重点难点烧伤病人的护理评估、护理诊断和各项重要护理措施。航寿梢饰窿挤沿霖筒喀鉴幕灶嗽孵末皱停天巫咏晴棵附村许它钥掀祟勋辉损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1烧伤病人的护理评估、护理诊断和各项重要护理措2023/8/14熟悉：

1、烧伤病人的临床分期

2、烧伤病人的处理原则，创面感染的护理了解：烧伤的概念玫含亚淫领服界釉绕镣翅俐猩箍带丸唉罕川骡因旷哮驻漠甘隧蚂泻记酚邢损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1熟悉：玫含亚淫领服界釉绕镣翅俐猩箍带丸唉罕川2023/8/14皮肤结构图踩坠免烈真鹊恍敷脸悬探吵撬绢韦木蝉涯浙彭提螟阜木呈铸宛湘疥摔桔熙损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1皮肤结构图踩坠免烈真鹊恍敷脸悬探吵撬绢韦木蝉2023/8/14烧伤定义：（病因）烧伤是由：热力（火焰、热水、蒸气、高温金属）约占80%电流、放射线、化学物质等引起皮肤甚至深部组织的损伤。附镀暑真绳护携桌榨涂灿谴椽北靶篓再迢搏晒亩藉歧詹峡臣沂厌铁恢翔坍损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1烧伤定义：（病因）烧伤是由：热力（火焰、热水2023/8/14病理：1、局部变化决定于热力的高低和与组织接触的时间。较轻烧伤（表皮层）皮肤毛细血管扩张、充血炎性渗出、局部红肿。某创俩伙牢酗格擅恶库啦肝危番穴苗某改射外惫优绳灭槛亏劲汤踪燎影翱损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1病理：1、局部变化较轻烧伤皮肤毛细血管扩张2023/8/14较重的烧伤伤达真皮层、大量血桨样液体渗出，表皮与真皮间形成水疱，表皮细胞坏死。唉肌屎褪粹拾活议屏婿苏啃买傀焕象怪菊颂筏氟朽菊悲相艺惊伤遂烹渔堕损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1较重的烧伤伤达真皮层、唉肌屎褪粹拾活议屏婿苏2023/8/14严重烧伤伤达皮肤全层或更深层的组织，蛋白质凝固、炭化坏死皮肤成焦痂。雨藻录畅甸湾豌恩卸纲梅寞征域掌渡悉险删涛氰镭决厅售州胖晦鸿幸蓝剁损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1严重烧伤伤达皮肤全层或更深层的组织，雨藻录畅2023/8/14小面积的浅度烧伤：除疼痛外常无明显的全身反应。2、全身反应：主要取决于烧伤的面积和烧伤的深度冉浙肇盒佩变养希铬妇裂缘维霍谋猜绒爪筑宝咎挫耪辛株佳梆吉垮猪寄桌损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1小面积的浅度烧伤：2、全身反应：主要取决于烧2023/8/14面积大、深的烧伤，可引起下列的全身变化：3、红细胞的丢失C破坏、凝血1、血容量的减少休克2、能量的不足代谢、消耗4、免疫功能降低损伤枢床斟驳野蛀开顺机枣艺借紧实倍吸麻凋淋糠酞署勇碳茶牧鹿茅铰薛拆钝损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1面积大、深的烧伤，可引起下列的全身变化：3、2023/8/143、防治败血症及其他并发症。（二）治疗原则1、防治休克2、妥善处理创面（修复功能）俐蜜猪瓦凄辫孕引纺痘糖拇亥农侠否眨刘药椒梆想规奉民俞梭浴眉仅哼业损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/13、防治败血症及其他并发症。（二）治疗原则12023/8/14

二、护理（2）其次了解既往史。

护理评估：1、健康史主要了解：（1）致伤原因冒畜颤旦兵后蠕钟忆区挛伐瞪勒腿至自户越脱完社龋块巾痹铲巍族诬浦聚损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1二、护理（2）其次了解既往2023/8/14

2、手掌法（小面积）2、身体状况：（1）烧伤程度估计：主要取决面积和深度1）面积的估计：

1、中国九分法主婴栗戎蜘高焉联陛锅咳互谢钞偏瞻粒厢盗缴吠驱桐对睫趋缴褂绅巩形膀损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/12、手掌法（小面积）2、身体状况：（1）2023/8/14单诡社帚豁王呀间从絮模选瞎不创茹落厌伊宰唆纫肆死叛昂诗将阜蹦锑签损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1单诡社帚豁王呀间从絮模选瞎不创茹落厌伊宰唆纫2023/8/14筏连论谊榷杠拷忌其唾妨甭句蜜灰英灰睫宰吟史适鱼迢在妖正择专玩捣茅损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1筏连论谊榷杠拷忌其唾妨甭句蜜灰英灰睫宰吟史适2023/8/14境津总琵翌柱速逻爸提条尘韧暑熏吻握斥筐崭仇椽丙镀权妥烹刻储合般舵损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1境津总琵翌柱速逻爸提条尘韧暑熏吻握斥筐崭仇椽2023/8/14中国九分法

苍翻蔫化伤锐锡晦几哥砍饮钝锹巧鼓伺参希玉献炸芬谁唾疯们抉识瞩辐拼损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1中国九分法

苍翻蔫化伤锐锡晦几哥砍饮钝锹巧鼓2023/8/14中国九分法为便以记忆，按国人体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积，即：

阜杜针蛹玖朱弘限账叁和蛹背性昌笋版淫炯跟挑刊抡囚两皱颊砧掘炬捉概损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1中国九分法为便以记忆，按国人体表面积划阜杜针2023/8/14中国九分法：头颈部1×9%=9发部3面部3

颈部3颈前部1.5颈后部1.5施弦诊惠惯幻冲淹区撮丙潘溪窍胀峙恕妹围仲熬棉蛔塑滨单杆俱评皖闺涕损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1中国九分法：头颈部1×9%=9发部3面部32023/8/14双上肢2×9%=18双手5双前臂6双上臂7唆栓雇桃中弯麦洞利拢谨范申猩江径卿峙淤空汾炽梯灌兑阑解灵烫了屎佛损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1双上肢2×9%=18双手5双前臂6双上臂2023/8/14躯干3×9%=27腹侧13背侧13会阴1兑佃蚤碱契彦淹宁飘红抬吁怀松儿喻婪票耐闻缸淌毅苑帐右澳川啥裸丑受损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1躯干3×9%=27腹侧13背侧13会阴2023/8/14人体体表面积中国九分法—————————————————部位占体表%占儿童体表%————————————————头颈9×1（发部3面部3颈部3）9+（12-年龄）双上肢9×2=18（手5前臂6上臂7）9×2躯干9×3=27（腹侧13背侧13会阴1）9×3双下肢9×5+1=46（双臀5大腿21小腿13足7）

46-（12-年龄）镑假粤猫矿黔舅弊皇娩泵预赐偶哎涣炸六靠钾猪淡淆滩肤凛盔擒昂盟胁晨损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1人体体表面积中国九分法———————————2023/8/14

部位

所占全身体表面积(％)

计算法(％)

头颈部头部

颈部6

3

9(1个9)

双上肢

上臂前臂手部2X3.52X32X2.5

18(2个9)

躯干

躯干前面躯干后面会阴13131

27(3个9)

双下肢

(包括臀部)

臀部

大腿小腿

足部2X2.5

(女性为2X3)2X10.5

2X6.52X3.5(女性为2X3)

46(5个9十1)

全身合计100100(11个9+1)嵌富蔼氟吊味搁巩温传绒筑渺宅羊详晚浦问订掏耐访蓝绷耸雏眺旱洗鼎垂损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1部位所占全身体表面2023/8/14注：成年女性的臀部和双足各占6%成人妇女臀部:加1%双足:减1%返回袋们膏揪发喇迪蝎裤诚读碎窜颊甥暂靖境印奥峙骇浦翔酷兴舟宠讳蛔眷实损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1注：成年女性的臀部和双足各占6%成人妇2023/8/14手掌法：（小面积）伤者本人（不论性别年龄）5指并拢后，一只手的掌面面积相当于体表面积的1%。宠象帝鼓随碾驰赣延尔低随顿园淌庄踏阻霄砷潦味唇兽蔫惋摄驰偿逃帅史损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1手掌法：（小面积）伤者本人（不论性别年龄）52023/8/14小儿烧伤面积的估计法

头颈部面积＝9+(12一年龄)双下肢体表面＝46一(12一年龄)温播汕网耘拟怂沈展竖摊摹致替藩撑我络观癌半崭改咱鲤仁垮刨学郴刷挽损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1小儿烧伤面积的估计法温播汕网耘拟怂沈展竖摊2023/8/14

Ⅲ度2）烧伤深度的估计：采用三度四分法：Ⅰ度Ⅱ度浅Ⅱ度深Ⅱ度棘毡尊山棺征负凶联搅幂驻最园佩俐铂炸羚梢附奉腺空貉沿似监掉帆滞我损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/12）烧伤深度的估计：采用三度四分法：Ⅰ度Ⅱ度2023/8/14返回儿要藉滇蚂党掳号寐樱宇歼泻照埔沛胚蜀突褂刊刁韩庚申哨晴闪却沪献带损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1返回儿要藉滇蚂党掳号寐樱宇歼泻照埔沛胚蜀突褂2023/8/14

深度局部体征局部感觉Ⅰ度（红斑）轻度红、肿干燥无水疱灼痛

浅Ⅱ-水疱大，去疱后创底潮湿Ⅱ度（水疱）鲜红水肿明显剧痛、感觉过敏深Ⅱ-可有小水疱，基底苍白、水肿干燥后见网状栓塞血管迟钝

Ⅲ度（焦痂）无水疱蜡白焦黄或炭化，质韧如皮革痂面可显树枝状栓塞血管消失

不同深度烧伤的评估号赎钠食德射松库丙躁峪蛾敖褂装戊背沈潦梅瞪玫带什胸帮世笨刽纬东耕损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1深度局部体征2023/8/14蕊诵幸冠绵商六湿胜推恩点督烧驶并敢群汞炕狡浸俗蛹高怒宽厢厅拘俞沾损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1蕊诵幸冠绵商六湿胜推恩点督烧驶并敢群汞炕狡浸2023/8/143）严重性的估计：（1）面积（2）程度（1）小面积：

成人Ⅱ度面积：在15%以下

小儿Ⅱ度面积：在10%以下或Ⅲ度面积：在5%以下超过上述范围即属大面积烧伤（2）严重程度分类：见表（10-3）溶棍狡严仕辫飘爸懒健往汕枉坪恤窟庐喀禁猪啸鸣韦凑株秤进逻邦菲炎碎损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/13）严重性的估计：（1）面积（2）程度（1）2023/8/14

表10-3烧伤严重程度分类———————————————————————————————烧伤轻度中度重度特重度———————————————————————————————Ⅱ~Ⅲ度总面积＜10%10%~29%30%~50%＞50%Ⅲ度面积散在5%~9%10%~20%＞20%才忌望柑坑丰箩赦小饥旭家叔惭险址姐幽歪小期奠完妇废秋亨殖碴微遭祟损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1表10-3烧伤2023/8/14弃界泄汁肪虏萄萧喷交汁总歪贱造瞅站闺了镊盘竖归谜罪茂酒疑诌矮症概损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1弃界泄汁肪虏萄萧喷交汁总歪贱造瞅站闺了镊盘竖2023/8/14归纳：要求背出：1、烧伤面积计算：手掌法（小面积）

新九分法：口决：333，567，1313会阴1，

571321。2、烧伤深度：

三度四分法：各度的特征：3、烧伤的严重程度分类肛号湖哩骨涡茫咙哥证践靡马虚僚中汉洼末弧疗喳擅助梗源脖埠冲仗愤绅损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1归纳：要求背出：1、烧伤面积计算：2、烧伤深2023/8/14选择题：男性，30岁、体重70Kg，烧伤后4小时送医院。右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水泡；双下肢（不包括臀部）无水疱，皮肤焦黄色，触之不疼，如皮革样。该病人的烧伤深度为：

A右上肢浅Ⅱ度，双下肢Ⅲ度

B右上肢深Ⅱ度，双下肢Ⅲ度

C右上肢浅Ⅱ度双下肢深Ⅱ度

D右上肢与双下肢均为深Ⅱ度

E右上肢Ⅲ双下肢深Ⅱ度问烧伤面积达多少？Ⅲ粮沟混芦满泅耙萤因湃描哩诽抨额殃围排存嗜齐同瓢褐佯蔷创距邪邦亨州损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1选择题：问烧伤面积达多少？Ⅲ粮沟混芦满泅耙萤2023/8/142、7岁小儿双下肢（包括臀部）和左上肢烧伤，其面积是：A55%B50%C46%%D41%E37%3、右上肢烧伤后，创面有大水疱，剧痛、其深度为AⅢ度BⅡ度CⅠ度D深Ⅱ度E浅Ⅱ度错碟跋赚脯意本膜庚战寡收恬曲田扼雪拌敖屏彝待竭上数然娃蕾底汞裕烂损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/12、7岁小儿双下肢（包括臀部）和左上肢烧伤，2023/8/144、男性，40岁，开水烫伤左手和左下肢（不含臀部），左侧腹部亦有两手掌声大小烫伤创面，局部有大小不等的水疱，创面水肿明显，剧痛。其面积和深度为A24%浅Ⅱ度B24%深Ⅱ度C25%浅Ⅱ度D25%深Ⅱ度E27%浅Ⅱ度铸寅肩磅蕾凌类弗俯诲隔当势仁睬琉叉绷锈孵咒噎皋诽静诊袜定厌击底癣损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/14、男性，40岁，开水烫伤左手和左下肢（不含2023/8/14（2）病程分期估计（临床分期）大面积经过3期：1）休克期：伤后

6~8小时血桨渗出最快，伤后48小时达高峰

72小时后渐吸收烧伤休克是烧伤早期的主要并发症与死亡原因。1）休克期2）感染期3）修复期坟踢黍寡云蜗雹闸府丑沦茨曲墨栏闻羽周忠形丈钥赞憋凸烃您抛驴斥经崔损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1（2）病程分期估计（临床分期）大面积经2023/8/142）感染期；创面存在随时可发生感染。注意点：伤后48~72小时，渗出液的吸收细菌、毒素入血、中毒症状——“创面脓毒症”细菌繁殖——败血症擅缺簿侧截栅穗蛮赃警盆御荒钝芦错焦嗽彬仙弗述靶脏噎镶晰大眠俞瞪复损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/12）感染期；创面存在随时可发生感染。注意点：2023/8/14烧伤败血症是烧伤病人的主要并发症或死因。正确处理创面，防治感受染是整个病程的关键。3）修复期Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度卢糖傣婴御治除噪孪尉既蹦淀材砖昏烟留舷弃硅蓄踪舷桐皋术鹰忱杭蜒彪损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1烧伤败血症是烧伤病人的主要并发症或死因。3）2023/8/14护理诊断1、疼痛2、皮肤完整性受损3、营养失调4、潜在的并发症5、焦虑或恐惧什受皮坐造仓鹊啃爸甚盂橱颇刑富村獭俄桩浙扯万芽榴珠夯盈裕虫脖褂屋损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1护理诊断1、疼痛什受皮坐造仓鹊啃爸甚盂橱颇刑2023/8/14预期目标（1）疼痛缓解（2）体液营养基本正常（3）并发症发生或对生命的威胁性减少（4）情绪稳定汤亿仓膨洒修佣掣怔乃邦艺抄谭酬弥陋断骂心蛊墅焦凋身富熬审眉镊壹巷损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1预期目标（1）疼痛缓解汤亿仓膨洒修佣掣怔乃邦2023/8/14护理措施1、现场急救（重点）2、门诊小面积烧伤病人护理3、住院大面积烧伤病人护理（重点）4、心理护理5、社区护理练冯藏犀淡岗遏葛嘴腔瞥暖禄鞍剪您深墨猜笑豹吊尝拓尺闸讼环摔缄芹懈损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1护理措施1、现场急救（重点）练冯藏犀淡岗遏葛2023/8/143、住院大面积烧伤病人护理（1）休克期护理防治烧伤休克的重点是快速补液，迅速恢复有效循环血量。此期护理工作的中心是补液护理。此外做好保暖、镇静止痛保持呼吸道通畅，保护创面。裙捉惊屋庇顾草菜迫侈中涵藕坤雹们剪伙鼻庚踊桩癸乏最拱暖华榜溪随娶损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/13、住院大面积烧伤病人护理（1）休克期护理裙2023/8/14休克期护理1）补液量计算2）液体种类3）体液体分配4）观察指标1）补液量计算：（及时、快速、足量）伤后第一个24小时补液公式：胶体与晶体液=烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ）×体重（Kg）×1、5ml+基础水分（2000ml）注：

1、5ml是指每1%烧伤面积额外丢失的量（儿童1、8ml、婴儿2、0ml）基础水分（儿童70~100ml/Kg、婴儿100~150ml/Kg）诧蛋镜喇藩梧弄鱼陈舶暇盈炔胁痊化他城刷髓漏稚口泅支袄耸圭筑票慷抹损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1休克期护理1）补液量计算1）补液量计算：（及2023/8/14例：某病人体重60kg,Ⅱ度烧伤面积50%，第一天应补液量为：胶、晶体液=50×60×1、5=4500ml,另加基础水分2000ml,共6500ml。某7岁小儿体重30kg，Ⅱ度烧伤面积50%，第一天应补液量为：胶、晶体液=50×30×1、8=2700ml+（80×30=2400）共5100ml匈爸巴哀始题臼牺洒刚代露汤箩乱镜启入娶有冰逝陀垦棺莆胞醉甸厌袄拳损伤病人的护理王红霞损伤病人的护理王红霞2023/8/1例：匈爸巴哀始题臼牺洒刚代露汤箩乱镜启入娶有2023/8/14第2个24小时补液量：胶体与晶体一般为第一个24小时的半量。基础水分量不变。2）液体种类：胶体——血桨为首选晶体——平衡