溃疡性结肠炎证治管见课件整理

溃疡性结肠炎证治管见溃疡性结肠炎证治管见溃疡性结肠炎证治管见前言◆溃疡性结肠炎(ulcerativecolitisuc),又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,是一种原因不明的慢性结肠炎。病变主要位于结肠的粘膜层,且以溃疡为主,多累及直肠和远端结肠,但可向近端扩展,以至遍及整个结肠。前言◆西方国家UC的发病率为每年39—234/100000。(1)我国1987年前国内文献报告不到1000例,而1987-1993年报告7137例。近十年国内有关BD的文献1000篇,病例超过2万例,其中UC患病率增加明显。UC因病程长,反复发作,长期发病容易癌变,被联合国卫生组织列为难治性疾病。(2)笔者长期从事消化科临床工作,在UC证治方面积累了一些临床经验,复习相关文献,略陈管见,以供探讨。一、幼儿园礼仪教育的内容中华民族是传统的文明古国，很大程度上就是因为古代中国注定人文伦理的培养，并规定了严格的道德规范要求所有人遵守。虽然现在我们不需要像古代那样苛刻地要求幼儿，但是进行一定的道德规范教育还是必须的。幼儿时期的儿童一定要培养起重视文明礼仪的观念，摆脱“小少爷”“小公主”脾气，学习一定的礼貌规范，掌握日常礼貌用语，在家中孝敬父母，在学校尊敬师长、友爱伙伴，学会谦让，与伙伴们和谐相处。生活礼仪主要包括用餐礼仪、仪容礼仪、公共场所礼仪三方面。用餐礼仪要求幼儿培养节约粮食的习惯，保持桌面、地面等的整洁，不挑食、不抢食、不在喝汤时发出怪声响等；仪容礼仪主要包括保持服装整洁、干净，讲卫生，学会规范的走、站、坐等姿势；公共场所礼仪主要包括了解并遵守公共秩序和交通规则，行走时注意让路，公交车上为老人、孕妇让座等。二、开展幼儿园礼仪教育的措施1、从细节入手，开展一日活动，将礼仪教育落实到日常生活中。幼儿从早上进入幼儿园开始，要进行学习、进餐、睡觉、游戏等一系列活动。幼儿园教师应该针对日常生活的每个环节，从细节入手，引导学生认识到规范的做法，并针对幼儿容易出现的不规范行为提出更加具体、细致的要求，引导幼儿进行改正。例如可以要求幼儿在校园内主动与教师、同伴打招呼，进餐时按照一定的步骤、注意桌面的整洁，自觉收拾餐具，养成擦嘴、漱口的习惯，便后洗手，不小心踩到别人要说对不起，麻烦别人要说谢谢，睡觉时间不影响他人等。2、在幼儿的游戏活动中融入礼仪教育。我国著名教育学家陈鹤琴曾指出：儿童生来都是好玩的，是以游戏为生命的。儿童在游戏时，往往会将积极性、参与性、主动性发挥到极致。因此，对于一些包括社会道德观念在内的礼仪规范，都可以通过设计游戏让儿童参与进来，在游戏中受到教育和启发，这种形式往往起到事半功倍的效果。例如，教师可以通过设计体育游戏《跟不倒翁做朋友》，通过让幼儿把不倒翁当做伙伴，邀请不倒翁做游戏、请不倒翁到家里做客、与不倒翁一起吃饭等，要求幼儿在游戏过程中一定做到礼貌、谦让，使幼儿初步理解“你对朋友好，朋友就会对你好：你对朋友不好，朋友就会对你不好”的道理，提升他们的礼仪交往能力，同时还可以培养幼儿机智、活泼、外向的性格。再比如幼儿园教师在培养儿童谦让精神的时候，可以让幼儿对《孔融让梨》的故事进行角色演绎。教师首先提出孔融遇到的问题，倾听幼儿园儿童的回答，然后引出游戏。随后让儿童各自扮演角色上演孔融让梨的故事，最后启发儿童进行讨论，得出同伴之间应该礼让的结论。通过游戏这样的教育方式，既可以使幼儿玩得有积极性、玩得有水平，又能收到较好的教育效果，可谓一举两得。3、开展文明礼仪教育的主题活动，让幼儿在集体活动中掌握文明礼仪。在群体生活中，儿童往往容易受到周围环境潜移默化的影响，不自觉地掌握文明礼仪，养成良好的行为习惯。例如，幼儿园教师可以通过组织幼儿诵读《弟子规》，教育幼儿如何孝顺父母、诚实守信、尊敬师长、友爱伙伴，如何读书、学习、做事等；通过开展“学礼貌用语，做文明少年”活动，培养幼儿的说话习惯，教授幼儿文明用语，让幼儿在日常生活中随时使用；通过开展“孝敬父母”活动，要求幼儿回家为父母做捶背、收拾碗筷等力所能及的事情，培养幼儿从小养成关心父母的习惯；通过开展“快乐学礼仪”活动，从培养幼儿“站、坐、蹲、走、递、接”等基本动作开始，进行规范的指导、训练，经过一段时间的坚持教育，使幼儿养成良好的文明行为习惯。4、引导家庭参与，紧密配合共同进行礼仪教育。幼儿的主要时间都是在幼儿园内，另一部分时间则基本上都是与家长在一起的。为了让幼儿礼仪教育更好地进行并保持其持续性，必须让家长配合幼儿园教师的礼仪教育工作。幼儿教师应通过举办幼儿礼仪讲座、电话、当面交流等形式，向幼儿家长宣传幼儿礼仪教育的重要性，让家长重视礼仪教育并积极配合幼儿园的工作。在家庭生活中，家长应该像幼儿教师一样随时教育幼儿，对幼儿的不规范行为及时作出提醒，并促使其改正。同时，家长一定要做好模范榜样作用，一言一行要符合文明礼仪规范，这样可以让幼儿在模仿的家长行为时习得文明礼仪规范。5、在中外节日里进行礼仪教育活动。幼儿都是喜欢过节的，教师可以充分利用幼儿爱热闹、好奇心重等心理对幼儿进行礼仪教育。例如，幼儿园教师可以在父亲节、母亲节的时候指导儿童动手为家长制造一份新奇的贺卡、画一幅图等作为礼物，写下最希望对父母说的话；提醒、督促儿童记住父母的生日，在父母生日的时候献上自己的礼物，并在那一天特别体贴父母的辛劳，做一些简单的事情，让父母开心；在元宵节、端午节圣诞节、儿童节、元旦等节日，送给同伴等亲手制作的礼物，在教师节送给教师礼物等。一定要注意鼓励学生自己动手制作，在培养学生动手能力的同时，体会到自己的付出让别人高兴的快乐，形成关心他人的良好习惯。“没有规矩，不成方圆”，只有让幼儿从小将文明礼仪行为融入到自己的日常生活中，成为自己的习惯，才能为以后构建自己完美的人格，更好地学习、成长、工作打下良好的基础。同时，对幼儿进行礼仪教育可以弘扬我国历史悠久的文明礼仪传统，引起社会的重视和关注，有利于促进社会主义和谐社会的构建。生理学和心理学认为，学习是一种由外界刺激调动躯体感觉，内脏感觉、视觉、听觉、嗅觉、味觉等各种感觉器官参与的高级思维活动，它通过人的眼、耳和手足等感觉器官，形成物象，通过丘脑的感觉接替和按规则的秩序排列投射到大脑皮质的特定区域，引起特定的感觉并激发大脑皮质发出神经冲动，刺激大脑中枢，从而引起浓厚的兴趣，然后产生神经递质，在大脑记忆中枢的沟回中留下深刻的烙印，深深地印入脑中。如果兴趣浓厚，这个烙印还不断刺激神经中枢，让人产生兴奋，分泌多肽类刺激素，使人兴奋不已，而去继续追究这个问题的其他内容，引起求知的欲望，让人顺着这条线索进行持续地阅读、询问，从而使学习的深度和广度不断加深加大，才能使学习有连续性的发展，从而达到循序渐进。而传统的历史教学，是教师将历史的线索整理清楚，将知识点一五一十地灌输给学生，让学生机械记忆即可。这种教学方法针对高中的学生尚可，而对于处在青春前期，理解能力尚未完全成熟的初一学生来说，这是一场学习兴趣的灾难，在枯燥无味的填鸭式教学中，使学生对新接触的历史课，从生疏、新鲜、渴望到枯燥、厌烦，以至于排斥，使学生失去对历史课的兴趣，始终处于被动的学习的环境中，即使是考试成绩好的学生，也只是机械式背诵，被动记忆，应付考试。兴趣教学则不同，它不是教师的我讲你听，不是填鸭式的灌输，而是以学生主动学习为主，让学生自主学习，在娱乐中产生学习的兴趣，在游戏中和互相探讨中提出疑问，然后带着疑问在教材和相关书籍中寻找答案，寻找解决问题的方法，而教师只需给他们创造一个新颖的形式，解决他们提出的疑难问题，帮助他们归纳想法、见解与答案，提高他们采集材料，分类整理资料，以及分析问题的能力，引导他们沿着一条较为正确的方向去研究问题、解决问题，从而掌握学习历史课的正确方法。历史是已经过去的年代，已经发生的事件，这些枯燥的年代与事件是容易使人厌烦的。尤其是刚开始接触历史课的初一年级的孩子们，如何进行兴趣教学，是摆在我们面前的一个重要问题，而兴趣教学是关键，就是如何提高学生对历史的兴趣。人们常说：“兴趣是最好的老师。”那么，如何提高学生对历史课的兴趣，以至使他们逐渐喜欢上历史这门新课程，这是我们首先要解决的问题。为了刺激学生的兴趣，使学生对历史教学产生强烈的兴奋点，从第一节《从猿到人》开始，就运用丰富的小故事和新奇的观点，从动画片和侏罗纪公园讲起，充分运用现代化教学手段，使学生漫游在中生代和史前的神话及动漫中，激起他们对历史课的兴趣和渴望，从而像小鱼一样游进历史的海洋，接触到一切都是新鲜的历史课程。其次，根据青春期前期学生好奇心强和缺乏历史体验的特点，利用本人收藏的优势，根据课程的顺序，在讲石器时代时，给学生展示石刀、石斧、石镰及彩陶制品；在讲夏商周时，给学生展示青铜器和玉圭、玉琮、玉璧、玉璋等礼器；在讲秦统一六国时，给学生展示刀、布、铲、泉等六国货币及秦统一后的半两钱，在讲统一战争时给学生展示六国及秦国的铜箭头等实物。让学生认识实物，从而激发学生的好奇心和学习兴趣，并让他们在眼见、耳闻、手摸实物的感官刺激下，产生强烈的兴奋点，冲击大脑皮层，除激发强烈的持续兴奋外，还能形成强烈的记忆灶，使学生深切地感受到文物的精美，领略祖先的创造力和历史的震撼力，使他们对祖国的历史，祖先的业绩及我们中华民族的辉煌历史产生出由衷地敬意和热爱，从而产生热爱祖国、热爱中华民族的传统文化的情感，从而激发他们为传承中华民族历史文化、发扬光大民族文化而努力学习历史课程的浓厚兴趣和积极性。在此基础上，根据青春期前少年思维活跃，精力不易长时间集中的特点，采取了以事件为点，以时间为线，然后带动一个时代的面的“点――线――面”结合法。在讲点的时候，以学生喜闻乐见的小故事来讲解事件，让学生在听或讲故事的娱乐形式中接受历史的熏陶，认识历史事件的轮廓，同时以必要的时间概念来冲击记忆中枢，使学生产生记忆，并用时间将事件的珍珠串联起来，形成一条完整的“项链”，完全展现一个时代的面貌，使学生对这个时代有一个较为完整的了解，从而完成对这个时代历史的学习。实践证明，兴趣教学能最大限度地提高学生对历史课的兴趣，促进了教学效果和学习成绩的提高，同时又促进了课改工作的顺利进行。溃疡性结肠炎证治管见溃疡性结肠炎证治管见溃疡性结肠炎证治管见1前言◆溃疡性结肠炎(ulcerativecolitisuc),又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,是一种原因不明的慢性结肠炎。病变主要位于结肠的粘膜层,且以溃疡为主,多累及直肠和远端结肠,但可向近端扩展,以至遍及整个结肠。前言2前言◆西方国家UC的发病率为每年39—234/100000。(1)我国1987年前国内文献报告不到1000例,而1987-1993年报告7137例。近十年国内有关BD的文献1000篇,病例超过2万例,其中UC患病率增加明显。UC因病程长,反复发作,长期发病容易癌变,被联合国卫生组织列为难治性疾病。(2)笔者长期从事消化科临床工作,在UC证治方面积累了一些临床经验,复习相关文献,略陈管见,以供探讨。前言3勿內泄泻“痢疾”,与“痈疡”有相似之处◆UC主要临床表现为腹泻、粘液、脓血便、腹痛、里急后重。古代文献中与本病相关的病名较多,《内经》有“赤沃”、“肠辯”、“骛溏”,《难经》称“大瘕泄”,《伤寒论》、《金匮要略》谓“下利”。《诸病源候论》将“泄泻”与“痢疾”分开,故后人多称之为“泄泻”、“痢疾”。这些主要是根据UC有排便异常的表现而归类的病名。在2003年中西医结合诊治UC草案中也是这样命名的(3)。勿內泄泻4勿內泄泻“痢疾”,与“痈疡”有相似之处◆但现代许多医家根据UC的肠镜和病理表现,认为应当属外科“痈疡”范畴,如李昌玉提出从阴证疮疡论治UC(4),给人启迪。笔者认为UC作为一个独立的疾病发病有其特点,临床上常有腹痛、脓血便,肠镜下粘膜有出血、糜烂、溃疡,病理上有炎性细胞浸润、隐窝脓肿、杯状细胞减少勿內泄泻5勿內泄泻“痢疾”,与“痈疡”有相似之处◆《外科精义》谓:“营卫稽留于经脉之中,则涩不行,血脉不行,则阳气郁遏而不通,故生寒热秽毒之气,腾出于外,畜结为痈,久而不散热气乘之,腐化为脓。”(5)在临床上采用生肌愈疡的方法治疗有效,的确与“痈疡”相似,而且符合这些特点的内科疾病还有一些,如消化性溃疡等。肠痈常指阑尾炎,本病是否能称“肠疡”,而胃溃疡则称“胃疡”。勿內泄泻6、病位在广肠,脾肾两虚是发病之本◆UC病变部位在广肠,古人早有认识,《难经》中就提出“大肠泻者,食已窘迫,大便色白,肠鸣切痛。”但与脾肾关系密切,脾肾两虚是UC发病的根本,贯穿于UC的整个发病过程,与UC的发病与转归有关。脾主运化,为气血生化之源,后天之本,饮食不节,起居不时,以致脾胃受伤,水谷不能化为精血,合污下降,泻痢作矣,故云“泄泻之本,无不由于脾胃”。、病位在广肠,脾肾两虚7、病位在广肠,脾肾两虚是发病之本◆肾藏精,真阴真阳居于内,为先天之本。先天不足,肾阳虚弱,不能温煦脾阳,导致脾阳亦虚,不能温运水谷,也能导致泻利发生。故《景岳全书》明确指出“凡里急后重,病在广肠最下之处,其病本不在肠而在脾肾。”(6)又日:“以脾肾本弱则随犯随病,不必伏寒,亦不必待时,尤为易见。”(6)、病位在广肠,脾肾两虚8、病位在广肠,脾肾两虚是发病之本◆现代医学认为UC与遗传、免疫失调有关,遗传基因的缺陷,肠粘膜屏障的破坏,免疫反应的放大导致了UC的发生(7)。现代研究证实遗传、免疫与中医的“肾”、“脾”关系密切。所以脾肾两虚是UC发病的原因。这也与中医“正气存内邪不可干”,“邪之所凑其气必虚”的观点相符。在发病过程中脾肾两脏相互影响,导致病情缠绵难愈。、病位在广肠,脾肾两虚9病程有新久,湿热血瘀为发病之标◆本病在先天禀赋足,脾胃功能不健基础上感受湿热之邪,或外感寒湿,郁而化热,或由饮食不节,恣食肥甘油腻,辛辣厚味,酿生湿热,湿热内蕴肠腑,气滞血瘀,脂膜血络受损,血败肉腐为疡,大便见有脓血,或纯为血便。病程有新久,湿热血瘀为发病之标10三、病程有新久,湿热血瘀为发病之标◆发病之初或发作期,邪实为主,湿热之象明显,若热郁化火,邪入营