糖尿病足创面治疗技术临床应用课件

糖尿病足创面治疗技术

临床应用1.糖尿病足创面治疗技术

临床应用1.主要内容创面评估超声清创技术智能创面负压技术富血小板凝胶技术美国890nm红外线治疗技术创面治疗技术的联合应用2.主要内容创面评估2.糖尿病足溃疡分级-Wagner0级

有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。3.糖尿病足溃疡分级-Wagner0级

有发生足溃疡危险因素的糖尿病足溃疡分级-Wagner1级

表面溃疡，临床上无感染。4.糖尿病足溃疡分级-Wagner1级

表面溃疡，临床上无感染糖尿病足溃疡分级-Wagner2级

较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染5.糖尿病足溃疡分级-Wagner2级

较深的溃疡，常合并软组糖尿病足溃疡分级-Wagner3级

深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。6.糖尿病足溃疡分级-Wagner3级

深度感染，伴有骨组织病糖尿病足溃疡分级-Wagner4级

局限性坏疽（趾、足跟或前足背）7.糖尿病足溃疡分级-Wagner4级

局限性坏疽（趾、足跟或糖尿病足溃疡分级-Wagner5级

全足坏疽。8.糖尿病足溃疡分级-Wagner5级

全足坏疽。8.足病溃疡创面类型9.足病溃疡创面类型9.开放性低压力型创面开放性高压力型创面不全开放性高压力型创面湿性创面干性创面干湿性创面感染性创面分类10.开放性低压力型创面感染性创面分类10.

开放性低压力型创面11.开放性低压力型创面11.开放性高压力型创面12.开放性高压力型创面12.不全开放性高压力型创面13.不全开放性高压力型创面13.湿性创面14.湿性创面14.干性创面15.干性创面15.干湿性创面16.干湿性创面16.足溃疡发病和愈合相关原因血管因素神经因素机体免疫功能致病菌原发病伴发病营养状态组织修复功能17.足溃疡发病和愈合相关原因血管因素17.综合治疗的五个结合原则内外科结合局部与整体结合中西医结合药物疗法与非药物疗法结合治疗与防治结合18.综合治疗的五个结合原则内外科结合18.综合治疗的五项措施

控制原发病、并发症抗感染扩血管、抗凝、溶栓、改善循环改善全身营养状态局部创面分级处理19.综合治疗的五项措施控制原发病、并发症19.

糖尿病足的综合治疗20.

糖尿病足的综合治疗20.一般治疗控制高血糖用好胰岛素水肿—原因：低蛋白血症、心功能不全、下肢静脉回流障碍只要有水肿，所有的溃疡均不易愈合，这与溃疡的原因无关纠正贫血，改善营养状态：血色素水平、白蛋白水平21.一般治疗控制高血糖21.抗菌治疗原则：根据细菌培养和药敏试验用药广谱抗菌素使用革兰氏阳性球菌、耐酶菌株足量、疗程使用抗真菌治疗22.抗菌治疗原则：根据细菌培养和药敏试验用药22.抗凝疗法纤维蛋白溶解疗法（溶栓）降纤疗法抗血小板聚集疗法扩张血管疗法脂质调节与降脂疗法改善周围循环药物的合理应用23.抗凝疗法改善周围循环药物的合理应用23.创面处理技术应用24.创面处理技术应用24.超声清创刀作用机制空化效应：强液体场（1-4W/cm²以上)气泡崩溃时可达上千个大气压，产生微射流。质点位移振动加速度声压的改变重庆腾跃医疗器械有限公司超声清创刀25.超声清创刀作用机制空化效应：强液体场（1-4W/cm²以上)26.26.27.27.清创前清创后清创中清创后28.清创前清创后清创中清创后28.清创前清创后清创前清创后29.清创前清创后清创前清创后29.30.30.31.31.32.32.33.33.剪、切、超声联合清创34.剪、切、超声联合清创34.创面负压技术治疗糖尿病足溃疡的机理与应用35.创面负压技术治疗35.研究背景2005年，美国率先采用一种新的治疗手段——创面负压真空吸引技术，使大量难以愈合的伤口（包括糖尿病足溃疡）在不长的时间内得以愈合36.研究背景2005年，美国率先采用一种新的治疗手段——创面负压创面负压技术作用原理37.创面负压技术作用原理37.创面负压技术的原理从创面吸走渗出液，帮助建立创面液体平衡，同时清除坏死组织；增加创面血流；刺激新生血管的形成，加速肉芽组织生成；保持创面适度湿润；减少有害物质如乳酸的堆积；减少细菌生长，改善细菌对抗生素的敏感性。血供--供氧--营养供给--生长因子38.创面负压技术的原理从创面吸走渗出液，帮助建立创面液体平衡，同创面负压治疗前（绿脓杆菌感染）2007/07/06治疗前病例39.创面负压治疗前（绿脓杆菌感染）治疗前病例39.伤口处理中40.伤口处理中40.治疗中

2007/08/0641.治疗中

2007/08/0641.治疗后4周

2007/09/2142.治疗后4周

2007/09/2142.臀部Ⅳ期压疮

2007/09/24溃疡深度6.5cm压疮病例143.臀部Ⅳ期压疮

2007/09/24溃疡深度6.5cm压疮病例使用负压治疗20天后

2007/10/1544.使用负压治疗20天后

2007/10/1544.创面负压治疗30天

2007/10/2945.创面负压治疗30天

2007/10/2945.Ⅳ期压疮负压治疗后1342压疮病例246.Ⅳ期压疮负压治疗后1342压疮病例246.臀部Ⅳ期压疮1432负压治疗90天压疮病例347.臀部Ⅳ期压疮1432负压治疗90天压疮病例347.臀部Ⅳ期压疮1243负压治疗45天压疮病例448.臀部Ⅳ期压疮1243负压治疗45天压疮病例448.49.49.50.50.09/5/1209/5/1209/5/2309/5/2509/6/551.09/5/1209/5/1209/5/2309/5/250952.52.53.53.54.54.55.55.13256.13256.超声清创联合创面负压治疗57.超声清创联合创面负压治疗57.清创前清创后清创中清创后清创+负压治疗后58.清创前清创后清创中清创后清创+负压治疗后58.59.59.清创前清创后清创前清创后60.清创前清创后清创前清创后60.清创后+负压治疗中61.清创后+负压治疗中61.62.62.清创前负压治疗35天清创后左足负压治疗55天63.清创前负压治疗35天清创后左足负压治疗55天63.1432右足清创+负压治疗病例6负压治疗35天64.1432右足清创+负压治疗病例6负压治疗64.治疗65天65.治疗65天65.66.66.67.67.68.68.69.69.70.70.71.71.72.72.73.73.74.74.75.75.76.76.77.77.78.78.79.79.自体富血小板凝胶技术（APG）

取患者自身外周静脉血，经离心、分离、浓缩制得的富含血小板血浆，按一定比例与凝血酶一钙剂混合凝固形成。它含有丰富的生长因子，能加速创面愈合，已在创伤修复领域得到应用。80.自体富血小板凝胶技术（APG）取患者APG所包含的血小板a一颗粒贮存了多种生长因子和细胞因子如TGF、血小板衍生血管形成因子(PDAF)、血管内皮生长因子(VEGF)、表皮细胞生长因子(ECGF)、胰岛素样生长因子(IGF)、碱性成纤维细胞生长因子(b一FGF)、，当血小板活化后，这些因子从a-颗粒中释放，参与组织的修复。2004年国外有作者开始将APG用于治疗糖尿病足溃疡，发现其疗效明显好于常规治疗组。

81.APG所包含的血小板a一颗粒贮存了多种生长因子82.82.两处创面两种治疗方法对照83.两处创面两种治疗方法对照83.84.84.美国890nm红外线治疗仪

原理与应用

85.美国890nm红外线治疗仪

原理与应用

85.8个治疗片型

4个治疗片型86.8个治疗片型4个治疗片型86.近红外线：890nm，穿透深度可达10毫米，能直接作用到皮肤的血管、淋巴管、神经末梢及其他皮下组织能量：780mw，光能治疗不同于一般红外线——热能治疗治疗仪特点87.近红外线：890nm，穿透深度可达10毫米，能直接作用到医用红外线分类近红外线：波长760nm～1500nm，5～10毫米深度远红外线：波长1.5～400微米，小于2毫米深度。88.医用红外线分类近红外线：波长760nm～1500nm，88.890nm红外线照射组织，促使组织产生NO，NO可以扩张血管、促进血液循环、抗炎症及促进骨的形成。治疗仪机理89.890nm红外线照射组织，促使组织产治疗仪机理89.治疗组＝890nm红外仪

对照组＝金纳多葛焕琦,中国组织工程研究杂志，2007，11（5）：865－86790.治疗组＝890nm红外仪

对照组＝金纳多葛焕琦,中国组织工程治疗仪疗效

改善血循环改善感觉、减轻疼痛减轻炎症水肿，促进创面愈合

91.治疗仪疗效91.基点MIRE安慰剂(热量)40%增加400%增加激光多谱勒扫描显示局部循环的增加改善微循环

92.基点MIRE安慰剂(热量)40%400%激光多谱勒扫描显示局改善周围神经病变-感觉的改善

304050607080907654单纤维丝压力值

DPN患者年龄

LOP