特殊类型角结膜炎课件

特殊类型角结膜炎

温州医科大学附属眼视光医院

赵泽林

特殊类型角结膜炎

温州医科大学附属眼视光医院

赵泽林

内容春季卡他性结膜炎腺病毒性角结膜炎上方边缘性角结膜炎

Thygeson浅层点状角膜炎内容春季卡他性结膜炎春季角结膜炎vernalkeratoconjunctivitis，简称VKC春季卡他性结膜炎双眼、季节性、反复发作、慢性、免疫性疾病VKC占变应性眼病的5%有环境和种族倾向春季角结膜炎vernalkeratoconjunctivi多为青少年

60%患者年龄在11-20岁（3-30岁）一般病程在2-10年男多于女春夏季节多见多为青少年60%患者年龄在11-20岁（3-30岁）病因尚不明确，很难找到特殊的致敏原I型和IV型超敏反应过敏原

花粉、微生物、动物羽毛等

病因尚不明确，很难找到特殊的致敏原临床症状奇痒

夜间加重畏光疼痛异物感烧灼感流泪上睑下垂黏性分泌物眼睑痉挛临床症状奇痒夜间加重体征睑结膜型角膜缘型混合型体征睑结膜型睑结膜型多为上睑结膜受累下睑结膜正常穹窿部结膜不受侵犯睑结膜的乳头多为不连续的直径大于1mm，顶部扁平铺路石样乳头黏性乳白色分泌物睑结膜型多为上睑结膜受累角膜缘型亚洲人和非洲人多见角膜缘胶质样结节或隆起大多位于上1/2的角膜缘区是上皮细胞和嗜酸性粒细胞的聚集常伴角膜缘新生血管角膜缘可留有一圈黄褐色改变角膜缘型亚洲人和非洲人多见混合型较少见（3%）兼有两种特点混合型较少见（3%）特殊类型角结膜炎课件盾形溃疡(shieldulcer)通常仅发生于较年轻的患者常位于角膜上方呈横椭圆形灰色的上皮下混浊盾形溃疡(shieldulcer)通常仅发生于较年轻的患者

诊断季节性发作常见于儿童和青少年持续性瘙痒上睑结膜铺路石样乳头或角膜缘胶样隆起显微镜下结膜刮片每高倍视野出现超过2个嗜酸性粒细胞结合病史和检查所见诊断季节性发作治疗脱离过敏原局部冷敷寒冷地区治疗脱离过敏原药物治疗抗组胺药拮抗已经释放的炎症介质的生物学活性，减轻症状如0.05%富马酸依美斯汀（埃美丁）、那素达药物治疗抗组胺药药物治疗肥大细胞稳定剂通过抑制细胞膜钙通道发挥作用2%~4%色甘酸钠、0.1%洛度沙胺（阿乐迈）最好在接触过敏原之前使用对于已经发作的患者单用治疗效果差目前多用于预防发作或维持治疗药物治疗肥大细胞稳定剂药物治疗双效药物奥洛他定（帕坦洛，olopatadinehydrochloride，0.1%）酮替酚

（Ketotifen0.05%）

氮卓斯汀药物治疗双效药物药物治疗人工泪液

稀释炎症介质冲刷变应原及炎性介质的作用药物治疗人工泪液药物治疗局部糖皮质激素抑制蛋白合成，抑制花生四烯酸合成是治疗严重VKC的主要药物短期、大剂量局部激素冲击治疗0.1%氟美瞳，4次/天,2天;3次/天,2天;2次/天,2天;1次/天,3天,然后停药注意副作用不提倡低剂量的维持疗法药物治疗局部糖皮质激素药物治疗非甾体激素消炎药（NSAIDs）抑制前列腺素的产生及嗜酸性粒细胞的趋化药物治疗非甾体激素消炎药（NSAIDs）药物治疗免疫抑制剂顽固的病例局部可应用如环抱霉素A(CsA)CsA可减少IL一释放，因此减少某些T细胞克隆的扩增他克目司（FK506）抑制肥大细胞释放组胺和其他过敏介质，减少细胞因子的产生药物治疗免疫抑制剂药物治疗患者宣教抗组胺药肥大细胞稳定剂人工泪液非甾体激素消炎药局部糖皮质激素免疫抑制剂药物治疗患者宣教抗组胺药腺病毒性角结膜炎腺病毒大小70-90nm无包膜双链DNA高度嗜上皮可引起呼吸道、肠道感染、肝炎、膀胱炎和角结膜炎

腺病毒性角结膜炎腺病毒临床分型及血清学亚型流行性角结膜炎（EKC）Ad8,19,37咽结膜热(PCF)Ad3,7非特异性滤泡性结膜炎(NFC)Ad1,2,4,5和6

Ad8型腺病毒感染常见，眼部病变通常最为严重，常造成暴发流行临床分型及血清学亚型流行性角结膜炎（EKC）Ad8,19,3传播途径直接传播：毛巾、床单、衣物、把手空气传播：唾液和鼻腔分泌物游泳池医生与患者污染分泌物的接触传播途径直接传播：毛巾、床单、衣物、把手流行性角结膜炎EKC常见于年轻人2/3患者为单眼类似感冒样前驱症状潜伏期8天（2-14天）急性流泪、异物感、畏光、痒流行性角结膜炎EKC常见于年轻人体征眼睑及结膜充血水肿睑结膜滤泡、乳头伴或不伴出血或膜形成耳前淋巴结触痛体征眼睑及结膜充血水肿特殊类型角结膜炎课件特殊类型角结膜炎课件角膜炎4阶段（结膜炎1周后

）第1阶段弥漫的、细微的、表浅的上皮点状角膜炎1周第2阶段局灶性、点状、轻度隆起的白色上皮病变染色阳性10天左右第3阶段上皮和上皮下病变病毒复制形成抗原导致迟发性超敏反应第4阶段上皮下白色粗点状浸润灶钱币状染色阴性角膜炎4阶段（结膜炎1周后）第1阶段弥漫的、细微的、表浅特殊类型角结膜炎课件特殊类型角结膜炎课件咽结膜热PCFAd3,4,7儿童多见发热、咽炎、急性滤泡性结膜炎眼部病变与EKC相似但角膜炎较轻且通常为双眼上皮下浸润发生少局部淋巴结肿痛咽结膜热PCFAd3,4,7非特异性滤泡性结膜炎NFC任何一种眼部腺病毒可引起NFC通常很轻很少能在就医时发现非特异性滤泡性结膜炎NFC任何一种眼部腺病毒可引起NFC治疗分泌物多时注意保持清洁注意隔离传染源预防传播勤洗手治疗分泌物多时注意保持清洁药物治疗人工泪液润滑眼表，缓解症状局部糖皮质激素眼药水（慎用：虽可缓解症状，但延迟病毒清除，促进病毒传播）结膜高度水肿、假膜或早期睑球粘连在发病后10-14天角膜上皮下病变严重影响患者工作和生活并导致视力下降内皮炎症引起基质水肿（极少）药物治疗人工泪液药物治疗非甾体消炎药（口服、局部应用）减轻眼部炎症，对于病毒复制或角膜浸润无效抗病毒药物无特效抗腺病毒药物不良反应：药物毒性的角结膜炎如果存在伪膜时，应用局部抗生素眼膏预防继发感染药物治疗非甾体消炎药（口服、局部应用）上方边缘性角膜结膜炎（SLK）

最常见于中年妇女多发生在双眼(70%)有20%-50%患者有甲状腺功能亢进病因不明，上睑结膜与上方球结膜之间相互摩擦上方边缘性角膜结膜炎（SLK）最常见于中年妇女上方边缘性角膜结膜炎（SLK）症状眼部不适、异物感、烧灼感和畏光严重病例丝状物眼睑痉挛假性眼睑下垂少许分泌物体征上睑结膜充血弥漫细小乳头上方球结膜局限性充血染色阳性上方角膜缘结膜水肿增厚结膜皱褶松弛上方微血管翳上方边缘性角膜结膜炎（SLK）症状特殊类型角结膜炎课件特殊类型角结膜炎课件治疗治疗甲状腺功能人工泪液减少摩擦眼干泪点栓塞局部糖皮质激素眼药水0.05%CSAbid治疗性隐形眼镜上方球结膜烧灼或切除术治疗治疗甲状腺功能Thygeson浅层点状角膜炎双眼发病复发性病因不明Thygeson浅层点状角膜炎双眼发病Thygeson浅层点状角膜炎症状畏光流泪异物感恶化及缓解交替无眼红病史体征上皮粗大星状灰白色混浊轻度隆起，染色较淡角膜中央或旁中央伴或不伴上皮下浸润，病灶间组织正常无结膜充血、