糖尿病酮酸中毒课件

唐病定中唐病定中1糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合症。临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。出现意识障碍时则称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。最常见的糖尿病急性并发症,发病急,病情重,变化快。糖尿病酮症酸中毒2糖尿病酮症酸中毒病理生理●糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪动员和分解加速,大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮,三者统称为酮体。●血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时,血酮体升高,尿酮体排出增多,临床上统称为酮症。·乙酰乙酸和β-羟丁酸均为较强的有机酸,大量消耗体内储备碱,若血酮继续升高,超过机体的处理能力时,便发生代谢性酸中毒,称为糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒3糖尿病酮症酸中毒发病机理胰岛素绝对或相对不足拮抗激素水平升高诱因:感染,饮食失控,各种应激因素等血糖升高(通常167-33.3mmol脂肪分解增加,血酮体生成血渗透压升高代谢性酸中毒脱水,循环障碍仁电解质素乱,低血钾等糖尿病酮症酸中毒4糖尿病酮症酸中毒诱因I型糖尿病有自发DKA的倾向,Ⅱ型糖尿病在一定诱因作用下也可发生:胰岛素不录,突然减量或者停用感染饮食不当(过多高糖、高脂饮食)精神因素(精神创伤、过度激动或劳累)应激、外伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、甲亢、肾上腺皮质激素治疗等另有约20%-30%病人发地无糖尿病病史糖尿病酮症酸中毒5糖尿病酮症酸中毒临床表现轻度:仅有酮症无酸中毒中度:除酮症外,还有轻至中度酸中毒重度:酸中毒伴意识障碍,或虽无意识障碍,但二氧化碳结合力低于10mmo1/L糖尿病酮症酸中毒6糖尿病酮症酸中毒临床表现初期表现为多尿、烦渴多饮和乏力症状加重●失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴有头痛、烦躁、嗑睡等症状,呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮味)病情进一步发展,出现严重失水现象,尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷,脉快而弱,血压下降、四肢厥冷晚期各种反射迟钝甚至消失,终至昏迷C糖尿病酮症酸中毒7糖尿病酮症酸中毒实验室检查●血糖一般为16.7-33.3mo1/L尿糖及尿酮呈强阳性血酮体常在4.8mm01/L以上●二氧化碳结合力降低,血PH<7.35血钠、血氯降低白细胞计数增高,常以中性粒细胞增多为主●血尿素氮和肌酐轻中度升高糖尿病酮症酸中毒8糖尿病酮症酸中毒治疗早期酮症病人仅需给予足量短效胰岛素及口服补充液体,严密观察病情,定期复査血糖血酮,调节胰岛素剂量。出现昏迷的病人应立即抢救。去除诱因和治疗并发症,如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭。24小时监测血糖,尿糖、尿酮体,血电解质和血气分析,检查肝肾功和心电图等糖尿病酮症酸中毒9糖尿病酮症酸中毒抢救措施补液抢救DKA的首要和关键措施。只有在组织灌注得到改善后,胰岛素的生物效应才能充分发挥。·本症常伴有血浆参透压升高,补液通常使用生理盐水补液量和速度视失水程度而定。如病人无心力衰竭,开始时补液速度应快,在2小时内输入1000-2000m1,以便迅速补充血容量,改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、尿量、末稍循环、中心静脉压等决定输液量和速度。第2至第6小时约输1000-2000m1。第1个24小时输液总量约40006000m1,严重失水者可达60008000m1如洽疗前已有低血压或休克,应输入胶体溶液并进行抗休克处理。糖尿病酮症酸中毒10糖尿病酮酸中毒课件11糖尿病酮酸中毒课件12糖尿病酮酸中毒课件13糖尿病酮酸中毒课件14糖尿病酮酸中毒课件15糖尿病酮酸中毒课件16糖尿病酮酸中毒课件17糖尿病酮酸中毒课件18糖尿病酮