消化系统疾病总论(完成)课件

消化系统疾病石家庄人民医专内科教研室袁林1消化系统疾病石家庄人民医专内科教研室袁林122消化系统疾病按病变器官分类食管疾病:食管炎、胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症胃十二指肠疾病：胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃癌、幽门梗阻等。小肠疾病：肠炎、肠结核、克罗恩病、肠梗阻、吸收不良综合征等。肝胆疾病：肝炎，脂肪肝、肝癌、肝硬化、肝脓肿、胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症、胆道系统肿瘤等。胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌。腹膜、肠系膜疾病：腹膜炎、腹膜转移癌、肠系膜淋巴结结核等。3消化系统疾病按病变器官分类食管疾病:食管炎、胃食管反流病一、消化系统的解剖和功能特点食管胃小肠（十二指肠空、回肠）大肠（结、直肠、）肝、胆胰腺4一、消化系统的解剖和功能特点食管4（一）、食管5（一）、食管5食管壁的结构:无浆膜，病变易波及到纵膈。食管下括约肌(LES)正常：10-30㎜Hg（胃食管反流病）6食管壁的结构:无浆膜，病变易波及到纵膈。食管下括约肌(LES2.功能：运送食物入胃（功能失调时吞咽困难）防止空气进入（食管上括约肌）防止胃内食物反流（食管下括约肌）72.功能：运送食物入胃7（二）、胃结构贲门胃底胃体胃窦8（二）、胃结构贲门8胃底、胃体腺有三种细胞：壁细胞：分泌盐酸和内因子主细胞：胃蛋白酶原黏液细胞：碱性黏液（中和胃酸和保护胃黏膜）腺体：碱性黏液G细胞：促胃液素容纳、消化食物9胃底、胃体腺有三种细胞：壁细胞：分泌盐酸和内因子腺体：碱性黏（三）、小肠结构（长约

6米）十二指肠（25厘米）空场回肠屈氏韧带Treitz（十二指肠悬韧带）：上、下消化道分界10（三）、小肠结构十二指肠（25厘米）空场屈氏韧带Treitz功能十二指肠：

分泌黏液、刺激胰腺消化酶和胆汁的分泌，蛋白质消化的主要场所。小肠的功能:是消化和吸收食物。11功能分泌黏液、刺激胰腺消化酶和胆汁的分泌，蛋白质消化的主要场（四）、大肠结构成人的大肠全长1.5米。12（四）、大肠结构成人的大肠全长1.5米。12功能进一步吸收水和电解质，形成、贮存、排泄粪便。肠内容物停留时间过长，或者吸收水分过多，会引起便秘。13功能肠内容物停留时间过长，或者吸收水分过多，会引起便秘。13（五）、肝脏结构肝脏为体内最大的腺体，有肝左叶和肝右叶，门静脉和肝动脉双重血液供应。左右肝管汇合成肝总管，肝总管和胆囊管汇合成胆总管。14（五）、肝脏结构肝脏为体内最大的腺体，有肝左叶和肝右叶，门静肝的功能

代谢功能：三大营养物质、激素等。形成和排泄胆汁：胆汁中的胆盐对脂肪的消化和吸收、脂溶性维生素的吸收有重要意义。凝血功能：合成纤维蛋白原、凝血酶原和其他凝血因子，肝脏疾病有时会出血。解毒功能维持体内水分和电解质的平衡免疫功能：合成免疫蛋白，肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。15肝的功能代谢功能：三大营养物质、激素等。15（六）、胰腺结构头、颈、体、尾位于腹深处，为腹膜后器官。胰管与胆总管汇合后开口于十二指肠乳头。如果有梗阻，胆汁逆流入胰管，会引起急性胰腺炎。16（六）、胰腺结构头、颈、体、尾位于腹深处，为腹膜后器官。胰管功能外分泌部：碳酸氢盐、三大物质水解酶、核酸水解酶等。内分泌部（胰岛）：胰岛素胰高血糖素生长抑素促胃液素17功外分泌部：碳酸氢盐、内分泌部（胰岛）：胰岛素17消化系统与神经精神的关系精神与消化道之间密切相关，精神状态的变化：

1、影响胃黏膜的血流灌注和腺体分泌。

2、可引起结肠运动和分泌功能的变化。比如功能性肠病、功能性消化不良。消化器官的活动受自主神经的支配，丘脑下部是联络大脑与自主神经地位中枢的重要中间环节。许多存在于胃肠道内的肽类激素也存在于脑内，作为神经信息的传递物质，故称为脑肠肽。这也提示神经系统和胃肠道有某种内在联系。18消化系统与神经精神的关系精神与消化道之间密切相关，精神状态的二、病因感染物理化学因素神经功能失调营养缺乏外伤、先天畸形、遗传吸收障碍变态反应肿瘤19二、病因感染19三、常见症状1、吞咽困难咽、食管：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、胃食管反流病等等。周围病变：纵膈肿瘤、主动脉瘤、左心房扩大等会压迫到食管。全身疾病：风湿性疾病，如系统性硬化症、皮肌炎等。20三、常见症状1、吞咽困难咽、食管：食管炎、食管癌、202、胃灼热胃灼热：化学物质刺激食管粘膜引起的胸骨后的烧灼痛，由胸骨下段向上延伸。常见于：胃食管反流病、消化性溃疡、食管溃疡等、胃泌素瘤等。212、胃灼热胃灼热：化学物质刺激食管粘膜引起的胸骨后3、畏食、食欲下降胃肠道肿瘤、肝炎、肝硬化、胰腺炎、胰腺癌、功能性消化不良等。全身疾病：肺结核、尿毒症、神经精神障碍等。223、畏食、食欲下降胃肠道肿瘤、224、恶心、呕吐最常见：胃炎、胃癌、幽门梗阻、肝胆胰腹膜的急性炎症、肠梗阻、颅内高压、尿毒症、酮症酸中毒、心衰、神经性呕吐等。234、恶心、呕吐最常见：胃炎、胃癌、幽门梗阻、235、腹痛，是由于消化器官的膨胀、肌肉的痉挛、血液供应不足、或者神经受压等因素引起的。是消化道疾病最常见的症状。见于：消化性溃疡、消化道炎症和癌症、消化道梗阻或者痉挛。6、腹胀，由于胃肠内的积气、积食、梗阻、肠腔内的积液或者积气、腹腔内的肿瘤、胃肠道运动功能障碍引起的。245、腹痛，是由于消化器官的膨胀、肌肉的痉挛、血液供应不足、或7、腹泻和里急后重腹泻，由于肠蠕动加速，肠分泌增多和（或）吸收障碍所致。里急后重：直肠受刺激的表现。粘液脓血便：常见于结肠炎、肿瘤、溃疡。稀水样便：见于小肠病变或血管活性肠肽分泌增多。257、腹泻和里急后重粘液脓血便：常见于结肠炎、肿瘤、溃疡。稀水8、呕血、黑便消化道出血的特征性表现。

幽门以上：可表现呕血，大出血可以伴黑便。幽门以下：主要是黑便，出血速度快时也可有呕血。上消化道出血下消化道出血暗红色便或者血便，不伴呕血常见于下消化道肿瘤、息肉和炎症。全身性的疾病：白血病、系统性红斑狼疮、尿毒症等也可出现消化道出血。268、呕血、黑便消化道出血的特征性表现。上消化道出血下消化道出9、便秘便秘，由于结肠平滑肌、腹肌、膈肌等的肌张力降低，结肠痉挛、直肠反射减弱或者消失、肠腔内梗阻、肠外受压导致的。常见于：身体虚弱、习惯性便秘、结肠直肠肛门肿瘤、肠易激综合征。279、便秘便秘，由于结肠平滑肌、腹肌、膈肌等的肌张力降低，结肠10、黄疸：（诊断讲过）肝细胞性阻塞性溶血性常见于：肝炎、肝硬化、肝癌、胆道阻塞、溶血。2810、黄疸：（诊断讲过）肝细胞性阻塞性溶血性常见于：四、诊断病史：完整、准确的资料（最基本的资料），通过问诊获得的症状：上述那些症状体征：视、触、叩、听29四、诊断病史：完整、准确的资料（最基本的症状：上述那些症视：腹部外形、胃肠型、蠕动波、腹壁静脉。触：腹膜刺激征、肝触诊、肿块、液波震颤。叩：病理性振水音、移动性浊音。听：肠鸣音、血管杂音、胎心音实验室及其他检查诊断讲过30视：腹部外形、胃肠型、蠕动波、腹壁静脉。实验室及其他检查诊断实验室检查及其他检查（一）、化验检查（二）、内镜检查（三）、影像学检查（四）、其他31实验室检查及其他检查（一）、化验检查31（一）、化验检查血常规：缺乏特异性，可估计失血的程度。便常规：胃肠道疾病的常规检查。包括一般性状、显微镜检查、化学检查、细菌学检查32（一）、化验检查血常规：缺乏特异性，可估计失血的程度。包括一肝功检查（诊断和预后估计）

反应肝细胞损害的：

ALT(丙氨酸氨基转移酶）、

AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、

胆红素定量试验黄疸肝细胞合成功能：血清白蛋白、凝血酶原时间（PT）、血清凝血因子

33肝功检查（诊断和预后估计）33淀粉酶的测定：

用于胰腺炎和胰腺癌的鉴别。胃液的分析：

鉴别良、恶性溃疡，胃泌素瘤的诊断。病毒性肝炎血清标记物检查：

肝炎的诊断、分型、预后、传染性。肿瘤标记物：

AFP(甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）免疫学检查：免疫球蛋白，细胞免疫、自身抗体活组织及脱落细胞检查

34淀粉酶的测定：34（二）、内镜检查胃镜检查：急性上消化道出血十二指肠镜检查：胰腺、胆道疾病35（二）、内镜检查胃镜检查：十二指肠镜检查：35双气囊小肠镜：小肠疾病重要手段。腹腔镜：肝病、腹膜炎36双气囊小肠镜：肝病、腹膜炎36（三）、影像学检查X线片检查肠梗阻钡餐检查气钡双重造影37（三）、影像学检查X线片检查肠梗阻钡餐检查37腹腔血管造影胆囊造影38腹腔血管造影胆囊造影38超声检查39超声检查39核磁检查40核磁检查40五、治疗和防治原则（一）一般治疗

1、饮食和营养饮食、饮水要卫生、规律；避免辛辣食物；戒烟戒酒；注意水、电解质、营养物质的补充；全胃肠外/内营养。

2、心理治疗认知治疗、生物反馈治疗、催眠治疗

41五、治疗和防治原则（一）一般治疗41（二）、药物治疗必须掌握各种药物的适应症、禁忌症和不良反应。

1、对因治疗：细菌感染抗菌药物治疗胃分泌胃酸多抑酸药物治疗等

2、对症治疗：腹泻止泻药腹痛止