持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyof上课讲义课件

持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyof上课讲义41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyof上课讲义持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyof上课讲义41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyofPersistenceAtrialFibrillation中国医学科学院阜外心血管病医院国家心血管病中心姚焰定义Definition口阵发性房颤:房颤发作之次,持续时间<7d且自发作48h内行药物口持续性房颤:房颤持续>7d,或发作已超过48h但<7d并行药物或电复律终止¤长程持续性房颤:房颤持续大于1年,拟采用节律控制口永久性房颤:不再考虑节律控制策略的患者(包括内科导管消融和外科消融)HRA/EHRA/ECASExpertConsensus2012一、引言所谓创新思维是一种具有开创意义的思维活动，即开拓人类认识新领域，开创人类认识新成果的思维活动。它往往表现为发明新技术、形成新观念、提出新方案和决策、创建新理论。我们最常见的创新思维能力则包括发散思维能力、求异思维能力、逆向思维能力与创意思维能力四类，在我国高中的英语教学中运用创新思维则成为了培养学生创新能力，提高学生英语水平的“新式武器”。二、创新思维作为高中英语教学“新式武器”所起到的巨大作用我们都知道学习英语单凭简单的知识积累是远远不够的，要想更好地掌握它则需要学生将所学的英语知识进行充分的消化吸收，将它们完全融入自己的知识体系，并可以灵活地运用。这就需要我们在高中英语教学中将创新思维这一“新式武器”好好运用起来，用创新思维这一教学理念来培养学生的创新思维与自主学习的能力，加强师生间的互动，强化学生在听课过程中的反思意识，激发学生的学习主体意识，使学生在学习过程中由被动转为主动，自觉地进行思考与学习。三、如何在高中英语教学中运用创新教育这一“新式武器”1.第一武器——发散思维发散性思维是创新思维的一种类型，它是指从事物的某一中心或定点出发，多路扩展，四面散射，展开联想，提出多种设想和方案。多样性、开放性和创造性是其主要特点。多向、侧向、反向是其思维活动的主要形式。因此，教师若在教学过程中运用发散性思维来制作一些多媒体课件，设计一些可以举一反三的问题等等，便更有利于学生发散性地思考问题更好地学习。例如，在教师进行词汇教学时可以采取发散性思维的教学方式让学生不止局限于一个词汇，由此来扩大学生的词汇量，让他们更好地记忆。比如，在学习“Wild”这一单词时，教师可以让学生进行发散性的思考和这个单词词义相似的单词，这时学生则会较容易地举出Fierce和Savage等有相近意思的单词，然后教师就可以进一步地比较这些单词的具体区别，在此之后也可以鼓励学生再寻找与wild这些单词词义相反的单词进行讲解，这样一来就可以加大学生的词汇量，加深学生对这些单词的理解记忆。发散性思维在英语教学中的运用可以帮助学生打破一些在学习英语时存在的一些消极思维定势，让学生更加独立主动地去学习英语，提高学生自主学习英语的能力。2.第二武器——逆向思维人们习惯于沿着事物发展的正方向去思考问题并寻求解决办法。其实，对于某些问题，尤其是一些特殊问题，从结论往回推，倒过来思考，从求解回到已知条件，反过去想或许会使问题简单化。这种思考方式就是逆向思维。现在很多教师在高中英语教学中其实都会或多或少地运用逆向思维，例如，很多教师在进行教学工作时不会再和以前一样采取先教本单元单词再教单元课文的方法，而是先进行单元课文的学习，在此同时贯穿本单元重点单词与语法等方面的教学。这样则更有利于学生对重点单词语法的记忆，同时也可以减少对一些非重点内容的学习时间，提高学习效率。3.第三武器——求异思维求异思维是在思维中打破固有的思维定式、思维习惯或以往的思维成果，在事物各种巨大差异之间建立“中介”，突破经验思维束缚的思维方法。求异思维在高中英语教学中的运用非常适合于针对学生在学习中的心理差异来开展教学工作，例如在课堂上要求学生用多种方法解答同一问题，用多种方式表达同一内容，在课后的练习上也鼓励学生运用求异思维来自主学习。对于高中生而言，他们正处于一个有着极其旺盛的求知欲和好奇心的成长阶段。而在高中英语教学中运用求异思维则可以抓住学生的这些心理特点，鼓励学生从多个角度思考问题，更好地提高自己。4.第四武器——创意思维所谓创意思维就是用全新的思维角度和方法来分析、认定和处理要解决的问题，它的运行模式就是打破旧有格式，旧有规则，全面探究问题实质后产生新观点、新创意。在高中英语教学中运用创意思维，可以多借助现代信息技术和多媒体技术等教辅手段。教师可以多设计一些多媒体课件，让学生对所学内容有更加直接的感官认识，这就要求教师所设计的这些多媒体课件形象生动，易被学生接受理解。例如，在学习关于日常礼仪的内容时，教师可以在课前准备一些国外影视剧相关情节的剪辑视频，在上课时组织学生进行观看，观看后可以就视频中所出现的日常礼仪进行提问，让学生自己组织语言来表述，同时，也可以组织学生对视频中的一些情节进行模仿表演，将自己观看到的内容以英文话剧的形式表演出来，在加深学生印象的同时也达到了练习学生英语口语的目的。四、结语由此可知，在当今高中英语教学中创新思维已成为教师更好地开展教学工作的“新式武器”。教师在教学工作中多方面、多角度地设计各种问题，来发展学生的发散思维、逆向思维、求异思维、创意思维，以此来激发学生的学习主体意识，建立良好的师生关系加强师生间的互动。这样就可以使学生增加对英语的学习兴趣，从而由被动转为主动，自觉地根据所学知识去创造、探索。教师则需要在学生进行自主的创新，探索时及时地给予启发与指导，为增强他们学习与运用外语的能力而做出努力。一、创设情境教学，培养学生自主探究的能力探究性教学中教师应该在备课中深入钻研教材，多动脑筋，多方涉猎，精心设计出独具匠心的教学程序，采用恰当的教学手段，营造出探究研究的氛围，使学生产生一种真正通过探究得以发现的强烈求知欲，从而提高学习的兴趣，驱动内在动机，使学生感到探究是自己的需求，是一种学习兴趣。如在讲授新版教材“植物茎的输导功能”一节时，我是用常见的现象引导学生入境的：“我们常常见到这样的老槐树，树干里面大部分都空了，可是枝叶依旧很茂盛，而剥了树皮的树却难以正常的活着，这是为什么呢？”要知道为什么，“树怕伤皮，不怕空心”，就得先做好本节课的实验，这样短短的几句话，可以激发起学生的求知欲望，使他们积极的投身于探究中去。二、重视实验教学，培养学生自主探究的能力生物科学是一门以实验为基础的科学，加强生物实验教学，在做好每一个实验的基础上，加倍重视指导学生进行新颖独特的实验设计，鼓励学生探讨实验测定、观察和条件控制等方面的新方法，是提高学生自主探究能力的有效途径和基本保证。因此我在实验教学过程中首先立足教材，结合本地区的特点和学生的认知水平，有目的、有计划、有系统地培养学生的实验设计能力，同时善于从教材和社会中挖掘真正的问题，这些问题是学生感兴趣，又是在学生已有经验基础上的，有能力解决的问题，这样就有利于学生形成对未知事物进行探究的心向，从而自动地参与探究，充分发挥其能动性。如探究“鱼鳍在游泳中的作用”实验中，根据鱼鳍的种类，让学生自己去选择自己最想知道的某些鱼鳍的作用，选择好探究的问题后，由学生自己作出假设并根据假设去设计实验方案，作出预测，解释实验事实等，所有这一切尽量由学生自己来完成。在此过程中学生不单单在做实验，也不单单在学习理论，而是将两者有机地结合在一起，课堂气氛活跃，学生参与性强，突出了学生在教学中的主体地位。学生通过实验探究学到了科学知识，又经历了对科学过程的了解，进而掌握科学方法，培养了学生应用科学知识、科学方法去解决问题的能力。一方面满足了学生的好奇心和求知欲，另一方面也培养了学生的主体意识和自主探究的能力。三、加强角色扮演教学，提高学生自主探究的能力选取适宜的内容让学生在课堂上进行角色扮演，如在：学习保护生物多样性时，角色扮演“辩论和协商怎样保护白头叶猴”，让学生代表不同利益及立场的社会角色，讨论野生动物保护问题，使学生有机会认识到解决这类问题仅靠科学技术是不够的。但是一定要在课前组织参与角色扮演的学生提前排练，要求内容健康，语言文明，表演过程讲礼貌，尽量突出教学内容的重点。表演时让台下学生做文明观众，保证课堂气氛活跃又有秩序。另外每次角色扮演都要新内容新演员，这样，每个学生都有机会到讲台上展现自我，得到欣赏和鼓励，增强自信心。通过角色扮演，学生不仅对知识加深了了解，也提高了学生语言表达、收集资料等多方面的能力。同时又进一步提高了学生自主探究的能力。四、挖掘习题功能，提高学生自主探究能力在教学的过程中，我深刻地体会到一些练习题，经过加工组合提炼后，也是培养学生自主探索能力的有效途径。例如我根据会考复习中遇到的一道习题设计了这样的实验题：在某牧场中，偶尔发现了一头具有畸形腿的羊，如何能确定此形状产生的直接原因？学生首先会想到产生这种形状的原因可能有两大类：一是由不遗传变异引起的；二是由可遗传变异（包括基因突变和基因重组）引起的。围绕这些“可能性”学生自主设计了如下实验：①可让此畸形腿的羊与正常腿羊杂交，杂种子代再相互交配，若子代又出现畸形腿的羊，则可知短腿性状是遗传物质改变引起的变异，反之，则是由不遗传变异引起的。②查此羊群中，在出现此畸形腿的羊以前是否有过其他相同性状的羊，若从未出现过，可以认为此性状是基因突变直接引起的。或者，也可查生出畸形腿的羊的父、母本，若它们多胎后代都无畸形腿的羊再出现，则可以认为此短腿性状为基因突变的结果，若又有短腿羊产生，可认为是基因重组的结果。通过做类似的习题，可以让学生了解自主探究的程序，并严谨地设计实验，使学生的自主探究能力得到一定的提高。新世纪的课程改革势在必行，如何在生物教学中培养学生自主探究能力是许多生物教师必须研究的内容。每位教师都可以从不同的角度入手，培养学生自主探究能力，培养现代社会所需要的人才。只有这样才不负时代赋予我们的使命和历史的重托！持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategy1持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyofPersistenceAtrialFibrillation中国医学科学院阜外心血管病医院国家心血管病中心姚焰持续性心房颤动的导管消融策略2定义Definition口阵发性房颤:房颤发作之次,持续时间<7d且自发作48h内行药物口持续性房颤:房颤持续>7d,或发作已超过48h但<7d并行药物或电复律终止¤长程持续性房颤:房颤持续大于1年,拟采用节律控制口永久性房颤:不再考虑节律控制策略的患者(包括内科导管消融和外科消融)HRA/EHRA/ECASExpertConsensus2012定义3房颤的机制与组织学MechanismandHitology黄色表示左房内4小折返子波在个主要的神经节丛AF发生与维持中具有重要作用蓝色表示Marshall韧带连接于cS及左房嵴部cS内存在连接心房的肌纤维红色为PV内触发灶常见部位绿色为非PV起源触发灶的常见部位一提CalkinsHetal.Europace.2007房颤的机制与组织学4持续性房颤的主频标测DominantFrequencyMethod:matlabActivationofvirtualunipolaractivationineverypointwaanalyzed,thefrequencywascalculatedbythenegativepeak;TheventricularactivationandpotentialelectromagneticinterferencewasexcludedARSPVRidRidgeRSPVRIPVLAARIPVero-supenorviewRighllateralviewLeftlateralvew姚焰|EEE2011(A)SpectremdistributioninaindividualLAfremAnieru-superior,rightandleftlateralviews持续性房颤的主频标测DominantFrequency5持续性房颤目前的主要消融策略肺静脉大环隔离术(PⅥ)(Pappone2000¤肺静脉隔离+碎裂电位¤肺静脉隔离+线性消融■碎裂电位的消融(Nademanee2004)线性消融(Yao2007)局部定位消融(Narayan2012)持续性房颤目前的主要消融策略6持续性房颤消融:单纯大环肺静脉隔离(PVI)的价值持续性房颤消融:7单中心六年随访结果SixYearFollow-UPAfterCatheterAblationofAtrialFibrillation:APalliationMorethanatruecureSorgenteA,etal.Am]Cardiol,2012:109:1179-1186103例房颤患者(非autcomeanar1scathelerstation阵发性房颤占6p:D.01)共接受了153次以PV为主的消融术■随访6年,1次手术成功率为23%,其中阵发性房颤为Nuberatrisk36%,持续性房颤为15%单中心六年随访结果8持续性房颤消融:碎裂电位(CFAE)消融的价值持续性房颤消融:9PVI+碎裂电位(CFAE)消融随机对照试验OralH,etal.JAmCollCardiol,2009Mar3:53(9):782-9119例长程持续性房颤患者接受PV,19例患者房颤终止(组A),未终止的100例患者随机分为B组(电复律组)和C组(在LA及CS内进行2h的CFAE消融)随访10月,组B与组C一次消融成功率的差异无统计学意义(36%Vs.34%;p=0.84)■结论:在肺静脉隔离后进行长达2h的CFAE消融未能改善长程持续性房颤患者的预后PVI+碎裂电位(CFAE)消融10STARAFStudySubstrateandTriggerAblationforReductionofAtrialFibrillation(STARAF:arandomized,multicentre,internationaltrial---VermaA,etal.EurHeartJ,2010Jun:;31(11):1344-56101Patientsenrolledn=34nn=34PVI+CFECFEOnepatientnotablatedPI+cFEn=34n=32PVI+CFECFE结论:对于房颤负荷高的阵发性房颤和持续性房颤患者,PV+CFAE消融比单纯Pv或cFAE消融的一次成功率要高,单纯CFAE的成功率最低STARAFStudy11持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyof上课讲义课件12持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyof上课讲义课件13持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyof上课讲义课件14持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyof上课讲义课件15持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyof上课讲义课件16持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyof上课讲义课件17持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyof上课讲义课件18持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyof上课讲义课件19持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyof上课讲义课件20持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyof上课讲义课件21持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyof上课讲义课件22持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyof上课讲义课件23持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyof上课讲