呼吸系统疾病病人护理-课件

第二章呼吸系统疾病病人护理1编辑版ppt第二章1编辑版ppt第十节支气管哮喘★2编辑版ppt第十节支气管哮喘★2编辑版ppt评估病人3编辑版ppt评估病人3编辑版ppt病人，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，仅说单字，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。初步诊断：支气管哮喘（重度发作）.病例导入见案例视频54编辑版ppt病人，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、病例导入见案例

病例导入结合上述病例请思考该病人：1.有何症状和阳性体征？2.支气管哮喘是种什么样的疾病？3.怎样治疗和护理？5编辑版ppt病例导入结合上述病例请思考该病人：5编辑版ppt支气管哮喘

是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其特征是气道变应性炎症和气道高反应。概述6编辑版ppt支气管哮喘概述6编辑版ppt一.病因和发病机制7编辑版ppt一.病因和发病机制7编辑版ppt

（一）病因1．遗传因素2．激发因素（1）吸入物（2）感染8编辑版ppt8编辑版ppt

（3）食物（4）气候改变，运动（5）精神、心理因素（6）药物（7）职业9编辑版ppt9编辑版ppt环境遗传易感个体炎性介质的相互作用神经调节失衡气道炎症气道高反应性哮喘发作（二）发病机制10编辑版ppt环境遗传易感个体炎性介质的相互作用神经调节失衡气道炎二、临床表现★11编辑版ppt二、临床表现★11编辑版ppt

（一）症状1.先兆表现干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等2.典型表现：呼气性呼吸困难＋喘鸣＋咳嗽12编辑版ppt12编辑版ppt（二）体征（中、重度患者发作时）1.视：端坐位，胸廓饱满，辅助呼吸肌显著突出。2.触：脉搏加快和奇脉。3.叩：胸部呈过清音。4.听：双肺可闻及呼气性哮鸣音。13编辑版ppt（二）体征（中、重度患者发作时）13编辑版ppt

★重症哮喘严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称为哮喘持续状态。14编辑版ppt14编辑版ppt

（三）并发症

反复发作和感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、自发性气胸等15编辑版ppt15编辑版ppt三、检查及诊断16编辑版ppt16编辑版ppt（一）检查1.血常规检查过敏性哮喘发作时血嗜酸性粒细胞升高2.胸部X线检查

发作时两肺透亮度增加，缓解期多无异常17编辑版ppt（一）检查17编辑版ppt3.血气分析：血气分析能判断病人是否存在呼吸衰竭及其严重程度4．肺功能测定：第一秒用力呼气容积（FEV1）减少和最大峰值呼气流速（PEFR）下降提示可能哮喘发作5．过敏原检测

18编辑版ppt3.血气分析：血气分析能判断病人是否存在呼吸衰竭及其严重程度

（二）诊断要点1.典型的症状和体征：反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、双肺闻及哮鸣音。2.不典型者应通过实验室检查证实注意与心源性哮喘鉴别19编辑版ppt注意与心源性哮喘制定计划20编辑版ppt制定计划20编辑版ppt四、治疗要点★21编辑版ppt21编辑版ppt

1、哮喘防治教育2、肺功能测定3、环境控制★避免激发因素WHO制定的《哮喘防治的全球创仪》中提出六大治疗方案22编辑版pptWHO制定的《哮喘

4、药物治疗（1）解痉平喘药：速效β2受体激动剂、抗胆碱药物、糖皮质激素等（2）抗炎治喘药物：吸入型糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三稀调节剂、色甘酸钠等23编辑版ppt23编辑版ppt

5、哮喘急性发作治疗（1）祛除诱因、吸氧（2）β2受体激动剂▲轻至中度:短效-速效β2受体激动剂气雾剂吸入▲中至重度：沙丁胺醇溶液持续雾化吸入，或皮下或静脉注射β2受体激动剂24编辑版ppt24编辑版ppt

（3）氨茶碱：静脉滴注（4）抗胆碱药（5）糖皮质激素：糖皮质激素吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法25编辑版ppt25编辑版ppt（6）哮喘持续状态的抢救▲补液：每日补液量一般为2500～3000ml▲纠正酸中毒：用5％碳酸氢钠静脉滴

▲抗生素应用▲纠正电解质紊乱▲并发症的处理26编辑版ppt（6）哮喘持续状态的抢救26编辑版ppt6.随访由有经验的呼吸专科医师定期随访、观察，指导预防和治疗。27编辑版ppt6.随访27编辑版ppt五、护理诊断/问题

28编辑版ppt28编辑版ppt1．气体交换受损与支气管炎症和气道高反应性有关2.恐惧与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关3.知识缺乏：缺乏使用气雾剂的知识和技能，与缺乏指导或缺少信息来源有关29编辑版ppt1．气体交换受损与支气管炎症和气道高29编辑版ppt实施护理30编辑版ppt实施护理30编辑版ppt六、护理措施★31编辑版ppt★31编辑版ppt

1、饮食：清淡易消化、高蛋白，高维生素，多喝水，避免诱发哮喘的食物和药物★2、避免诱因3、休息：发作时协助半卧位或坐位休息4.协助排痰，吸氧32编辑版ppt32编辑版ppt5、用药护理★（1）β2受体激动剂：向病人解释不良反应，注意监测心律变化，静脉滴注时注意控制滴速（2）茶碱类药物：主要是胃肠道、心脏的毒性反应，应缓慢静脉给药，严密监测循环、消化系统情况33编辑版ppt5、用药护理★（1）β2受体激动剂：向病人解释不良反应，33（3）激素类药物：▲长期吸入激素主要副作用为口咽部真菌感染，吸入激素后要立即漱口、洗脸。▲静脉滴注或口服激素时，密切观察是否有皮质醇增多现象。▲宜在饭后服用激素。▲按医嘱严格控制激素用量。34编辑版ppt（3）激素类药物：34编辑版ppt6.指导病人使用气雾剂35编辑版ppt6.指导病人使用气雾剂35编辑版ppt7.病情观察：监测呼吸、哮鸣音、血气、肺功能等8.重症哮喘的护理：进行重症监护，及时准确遵医嘱用药，做好氧疗护理、基础护理36编辑版ppt7.病情观察：监测呼吸、哮鸣音、血气、肺功能等36编辑版pp

9、健康指导（1）指导病人识别和避免诱发因素（2）自我监测病情：峰流速仪使用，记哮喘日记（3）用药指导（4）心理社会指导37编辑版ppt37编辑版ppt效果评价38编辑版ppt效果评价38编辑版ppt评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。39编辑版ppt评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。

病例分析1．诊断分析

该病人有喘息、呼气性呼吸困难、哮鸣音，与环境有关。有哮喘病史、遗传史。符合支气管哮喘诊断。又因为病人端坐位，大汗淋漓，P130次/分，R32次/分，仅能说单字，有奇脉，符合哮喘重度发作的表现。故初步诊断：支气管哮喘（重度发作）。

40编辑版ppt病例分析1．诊断分析40编辑版ppt2、护理分析

喘息、呼气性呼吸困难——坐位、给氧气促、端坐呼吸、大汗、食少，氨茶碱、激素治疗——配合解痉、抗炎，正确使用气雾剂，休息、饮食、补液护理有恐惧感——心理护理，消除恐惧本病知识缺乏——指导病人避免接触过敏原，记哮喘日记，监测PEFR

病例分析41编辑版ppt2、护理分析病例分析41编辑版ppt

课堂小结1.哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征。2.典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音、奇脉，可自行