钙离子抗剂对诱导牙龈增生的影响

钙离子抗剂对诱导牙龈增生的影响

目前，中国的心脑血管病患者占心脑血管病患者的第一位，人数约为2.9亿人，其中一半以上与高血压有关。虽然CCB对降压起到一定的作用，但是它在临床上也会出现多种不良反应以及会和其他药物相互作用而产生多种副作用1.数据和方法1.1纳入和排除标准本研究资料选自2019年西安交通大学医院内科门诊，经筛选符合此次调研标准的高血压或其他心血管疾病患者，年龄≥60岁，参与调查人数483人。本研究中试验组和对照组的临床资料纳入筛选标准为：(1)经我院或其他三甲医院确诊为高血压或其他心血管疾病患者；(2)服用抗高血压药物6个月以上；(3)6个月内未进行过牙周治疗；(4)无家族牙周病史，无糖尿病、白血病、内分泌紊乱免疫缺陷病史；(5)受检前3个月及观察期内未服用抗生素；(6)至少存在天然牙2个；(7)未服用环孢菌素苯妥英钠等可引起药物性牙龈增生的药物1.2ccb用药特点调查方法以问卷调查的方式进行，调查问卷的内容包括以下几个方面：患者的基本信息(姓名、年龄、性别等)，生活习惯及口腔卫生习惯，患病史及CCB用药时间。所调查患者均会签署本次调查知情同意书。1.3牙合反应中牙合酶药物性牙龈增生：牙间乳头或牙龈缘增生肥大呈球状、桑椹样或分叶状，淡粉红色，质地坚实并略有弹性，严重者妨碍咀嚼。前牙区多见，也可发生于全口牙龈；一般无痛，可伴有口臭、刷牙出血和牙周溢脓等严重的牙龈炎症表现；因增生牙龈挤压，牙齿松动和移位(多见于上前牙)。牙周检查将根据WHO制定的口腔健康调查基本方法由本院的口腔科医生来完成探诊深度(probingdepth,PD)菌斑指数(plaqueindex,PI)牙周附着水平(clinicalattachmentlevel,CAL)：釉牙骨质界到袋底的距离；牙龈出血时间指数(gingivalbleedingtimeindex,GBTI)1.4多元非线性logistic回归分析采用SPSS软件包，SPSS19.0(中国北京)进行统计分析。采用方差分析检测各组间的差异，Pearson线性相关分析以及对显著的因素行多元非线性Logistic回归分析，其中差异极显著为P<0.01、差异显著为P<0.05。2.结果2.1男性，年龄及用药时间如图1和图2为临床上药物性牙龈增生的牙龈表现。患者1，男性，65岁，用药时间为15个月，使用钙离子拮抗剂类型为苯磺酸氨氯地平(图1)；患者2，男性，73岁，用药时间为13个月，使用钙离子拮抗剂类型为硝苯地平控释片(图2)。2.2患者用药情况本试验参与调查年龄段为60岁以上心血管疾病患者，总共参与调查人数为483人，其中服用CCB者252例，女性90例，男性162例，患有药物性牙龈增生有84人，患病比例为33.33%；其中女性药物性牙龈增生患者有24人，患病率为26.67%，男性患有药物性牙龈增生有60，患病率为37.04%。未服用CCB(对照组)186例，患有药物性牙龈增生比率为5.38%，其中女性患病比率为4.48%，男性患病比率为5.88%。对照组与CCB组相比，两组之间存在显著性差异(P<0.01)。2.3患者感染牙瞳增生由表2可知，用药时间的长短对诱导药物性牙龈的增生有显著性影响(P<0.05)，用药时间在6个月到1年之间及1年～2年的时间段患病率最高，分别为43.24%和40.63%。由表3可知，虽然3种钙离子拮抗剂的患病率不同，硝苯地平40.13%、苯磺酸氨氯地平20.00%、苯磺酸左旋氨氯地平26.67%，但差异性分析结果P>0.05，表明此3类钙离子拮抗剂对诱导牙龈增生患病率无统计学差异。如表4可知，用药方式对诱导药物性牙龈增生具有极其显著的影响(P<0.01)，其中单一用药的人数为205人，出现牙龈增生的有72人，患病率为35.12%；采用联合用药方式治疗的有47人，其中出现牙龈增生情况的有12人，患病率为25.53%。根据血压及病情严重程度的不同，服用药物剂量会有差别，通过分析用药计量与诱导药物性牙龈增生的关系(表5)，发现差异性分析结果P>0.05，即用药计量对诱导药物性牙龈增生无统计学差异。2.4cal值的计算如表6可知，CCB组中无牙龈增生的PD值为2.04±0.47,P<0.01,CAL值为2.55±0.61,P<0.01；牙龈增生患者3.14±1.10,P<0.01,CAL值为4.268±0.85,P<0.01。2.5logistic回归分析由2.1-2.3的结果可知，性别、用药时间、用药方式、PD、CAL各因素分别与诱导药物性牙龈增生存在显著性关系，利用Logistic回归分析探究到底哪些因素是诱导药物性牙龈增生的危险因素，结果如表7，可知用药时间、用药方式、PD、CAL为诱导药物性牙龈增生的危险因素，性别为保护因素。3.ccb诱导的牙瞳增生药物性牙龈增生(DIGO)与钙离子拮抗剂(CCB)有关，1984年由Lederman首次在硝苯地平治疗的患者中描述研究人群中CCB药物主要为硝苯地平控释片(拜新同)，苯磺酸氨氯地平(络活喜)，苯磺酸左旋氨氯地平(施慧达)。硝苯地平的DIGO发生频率最高，苯磺酸氨氯地平次之，苯磺酸左旋氨氯地平发生频率最低。苯磺酸氨氯地平即包含左旋氨氯地平为了明确CCB试验组中无牙龈增生和出现牙龈增生的特征，对人员的牙周进行检查评估。在本研究中，出现牙龈增生的PI值高于无牙龈增生，但这些差异没有统计学意义。如果有可能增加参与研究的病人人数，这些参数可能会有显著差异。大多数研究表明，菌斑评分和CAL可能加剧了诱导药物性牙龈增生，根据GNGüncü本试验的局限性：(1)此项研究是以我院为基础的研究，因此它并不具有整体的真实代表性，也只能说明我院患者的情况。建议以社区为基础的样本整体的研究会取得更好的结果。(2)这项研究的样本规模很小，这就可能会忽视每种因素的真实程度。(3)此次研究只是横断面分析，牙龈炎症与菌斑等的因果关系无法确定，因为需要进一步的临床试验。近年来心血管疾病越来越趋于低龄化，而CCB类药物是心血管疾病重要的药物，