流行病学-传染病流行病学课件

EpidemiologyofInfectiousDisease

传染病流行病学传染病流行病学：gyofInfectiousDisease研究传染病在人群中发生、发展及其分布，并研究预防和控制传染病的策略和措施，控制传染病在人群的流行。传染病流行病学是现代流行病学发展的源头主要内容传染病的流行趋势传染病流行过程传染病流行过程的相关概念传染病的预防策略和措施计划免疫及其评价一.传染病的流行历史全球&中国二.传染病的流行趋势再燃传染病流行趋势新发现传染病流行趋势第一节传染病的流行史一、传染病消长的历史回顾

1347-1351年，欧洲黑死病流行，2400万人死亡。18世纪欧洲死于天花的人数占所有死亡的10%。19世纪全球传染病死亡人数占总死亡人数的50%~60%1918年全球甲型流感流行，发病5亿以上，死亡人数超过2000万20世纪中、后期的全球传染病死亡率低于10%。

1970年代后，传染病复燃和新生，发病或死亡明显回升。

1980年5月8日，WHO宣告：全世界消灭了天花。

1995年全球1700万人死于传染病，占死亡人数的32%。

1991-2002年，WHO宣布美洲、欧洲消灭了脊髓灰质炎。

WHO计划2005年全球将最终消灭脊髓灰质炎。20世纪末，有效控制了麻风、白喉、鼠疫等。1980年5月8日，第33届世界卫生大会庄严宣告：全世界消灭了天花。1991年8月WHO宣布美洲消灭了脊髓灰质炎。

2000年9月和2002年6月西太平洋地区和欧洲先后宣布消灭本土脊髓灰质炎病毒传播。

按照WHO计划，2005年全球将最终消灭脊髓灰质炎。

一些常见传染病的发病率和死亡率有所下降.占世界人口约75%的发展中国家，传染病仍然是一个严重的公共卫生问题。

WHO报告，对人类危害最严重的48种疾病中，40种是传染病和寄生虫病，占总发病人数的85%。全球传染病发病率死亡率变迁1.传染病防治已取得巨大成就，少数传染病将被消灭,如脊髓灰质炎、麻疹等;2.传染病防治面临许多新课题一些过去已经基本控制的传染病又卷土重来;

新的传染性疾病陆续出现传染病控制的策略与措施3.现阶段疾病预防控制中心工作重点仍是传染病防治中国传染性疾病总趋势古老传染病的流行趋势传染病的流行趋势结核病霍乱疟疾

2002莫桑比克霍乱流行（二）新发传染病的流行趋势

艾滋病疯牛病（新型克雅氏病）

SARS

人感染禽流感

全世界每天有16000人感染艾滋病毒,8000人死于艾滋病是一种缺乏病毒特性、没有遗传基因的特殊蛋白质朊病毒可以通过细菌滤器朊粒耐高温，植物油的沸点（160℃一170℃）不足以灭活病原，疯牛病的脑组织匀浆，经134℃-138℃高温维持1小时后，动物实验仍有感染力。耐甲醛、耐强碱，疯牛病的脑组织能耐受1mol／L和2mol／L氢氧化钠达2小时之久。疯牛病－朊病毒（Prions）SARS：至2003年6月确诊5327例亚洲地区禽流感估计造成5亿美元损失印尼总统下令宰杀感染禽流感的家禽高致病性禽流感AI(AvianInfluenza,)禽流感病毒禽流感患病、死亡鸡只基本概念病原体可造成人或动植物感染疾病的微生物(包括细菌、病毒、立克次氏体、寄生虫、真菌)或其他媒介(微生物重组体包括杂交体或突变体)。传染力指病原体引起易感宿主发生感染的能力。致病力指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。毒力病原体感染机体后引起严重病变的能力。抗原性抗原漂移(antigenicdrift):指由基因组发生突变导致抗原的小幅度变异，不产生新的亚型，属于量变，没有质的变化。多引起流感的中小型流行。如流感病毒囊膜上的血凝素(hemagglutinin，HA)与神经氨酸酶(neuraminidase，NA)抗原的变异频率很高，主要表现的就是抗原漂移引起的次要抗原变化和抗原转换(antigenicshift)引起的主要抗原变化。抗原转变(Antigenicshift):指编码抗原的基因组重排引起的变异幅度大时，产生新的亚型，这种变异为质的改变，往往引起流感的世界大流行。

传染源传播途径人群易感性影响流行过程的两个因素第二节传染病流行过程传染源易感人群传播途径自然因素社会因素

传染病在人群中发生、蔓延的过程。流行过程（epidemicprocess）（一）传染源（sourceofinfection）定义：体内有病原体生存繁殖，并能排出体外的人或动物。传染源种类：病人病原携带者受染动物病人作为传染源病程的不同阶段：潜伏期（incubationperiod）临床症状期（clinicalstage）恢复期（convalescentperiod）潜伏期的流行病学意义

推断暴露时间，确定传染源、传播途径确定对接触者的留验、检疫或医学观察时限确定接触者的免疫接种种类和时间评价预防措施的效果影响疾病的流行特征１、潜伏期（incubationperiod）自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间。从病例中位数的向前推一个平均潜伏期，即为同源暴露的近似日期。从第1例发病日期向前推一最短潜伏期，再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期，这两个时点之间即暴露时间。推测暴露时间在一次伤寒同源爆发中估计可能的暴露日期2.临床症状期：典型症状病人体内存在大量病原体具有利于病原体排出的临床症状易被发现并隔离治疗非典型病人病原体较少不易被发现和隔离3.恢复期：乙肝、伤寒、白喉等在恢复期仍排病原体传染期（communicableperiod）

病人排出病原体的整个时期。意义是决定病人隔离期限的重要依据传染期的长短影响疾病的流行特征病原携带者（carrier）作为传染源

指没有任何症状而能排出病原体的人。种类：

潜伏期病原携带者（incubatorycarrier）恢复期病原携带者（convalescentcarrier）健康病原携带者（healthycarrier）病原携带者作为传染源的意义受以下因素影响：携带者的类型、排出病原体的数量和持续时间更重要的取决于其职业、个人卫生习惯及社会活动范围受感染的动物作为传染源人兽共患病（zoonosis）

在脊椎动物和人之间自然传播的疾病和感染炭疽病、鼻疽病、猪丹毒、布氏杆菌病、结核病、口蹄疫、狂犬病、疯牛病、钩端螺旋体病等以动物为主的人畜共患病以人为主的人畜共患病人畜并重的人畜共患病真性人畜共患病人兽共患病（zoonosis）1.以动物为主的人畜共患病：

其病原体宿主是动物，主要在动物间传播，偶尔感染人类，人感染后成为病原体传播的生物学终端，不会继续传播，如棘球蚴病、旋毛虫病、马脑炎等。2.以人为主的人畜共患病：宿主是人，在人之间传播，偶尔感染动物，动物是病原体传播的生物学终端，失去传播机会，如戊型肝炎等。3.人畜并重的人畜共患病

：

是在自然条件下，人与动物之间互为传染源，相互传染疫病。如结核病、炭疽、日本血吸虫病、钩端螺旋体病等。4.真性人畜共患病：

其病原体的中间宿主或终末宿主必须是动物和人，缺一不可。因此又称真性周生性人畜共患病，如猪带绦虫病、猪囊尾蚴病以及牛带绦虫病、牛囊尾蚴病等。自然疫源性疾病(naturalfocalinfection)

病原体通过各种媒介在动物间传播和延续，可形成人类疾病的传染源，并在一定的条件下传染给人。

鹦鹉热、鼠疫、莱姆病、登革热、肾综合症出血热鹦鹉热（psittacosis）又名鸟疫(ornithosis)、衣原体病（chlamydia）。是由鹦鹉衣原体引起禽类的一种接触性传染病。在自然情况下各种禽类如火鸡、鸡、鸽、鸭、鹅和野禽等都能感染该病和互相传染。一般在鹦鹉科鸟类感染和人接触鸟类而发生感染时称鹦鹉热，而发生在各种非鹦鹉科鸟类时称鸟疫，或称之为衣原体病。该病通常呈隐性感染，也可出现症状，主要特征为眼结膜炎、鼻炎和腹泻。

莱姆病Lymedisease是一种自然疫源性疾病，其病原体萎氏包柔螺旋体(Borreliaburgdorefi)，传播媒介为硬蜱。症状早期以慢性游走性红斑为主，中期表现神经系统及心脏异常，晚期主要是关节炎。登革热是登革热病毒引起、伊蚊传播的一种急性传染病。临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、骨髓及关节痛，极度疲乏，部分患可有皮疹、出血倾向和淋巴结肿大。传染源患者和隐性感染者为主要传染源，感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年，对异型病毒也有1年以上免疫力。肾综合征出血热（HFRS）是由HFRS病毒引起，由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病

传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。病原体中大部分是微生物，小部分为寄生虫，寄生虫引起者又称寄生虫病。。以往此病在中国和日本被称为流行性出血热，在朝鲜和韩国被称为朝鲜出血热，在前苏联被称为远东出血热和出血性肾炎，在斯堪的纳维亚国家被称为流行性肾病。1980年世界卫生组织将其统一命名为肾综合征出血热。（二）传播途径routeoftransmission定义：病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。空气传播流感、肺结核经水传播霍乱、血吸虫食物传播痢疾、伤寒

接触传播淋病、疥疮媒介节肢动物传播疟疾、西尼罗热土壤传播炭疽、破伤风医源性传播丙肝、艾滋病

垂直传播风疹、梅毒多途径传播土拉菌病分类土拉菌病又称兔热病、野兔热，土拉弗氏菌引起的一种流行在多种野生动物中的典型的自然疫源性疾病，也是人兽共患病。病原体通过染疫动物、吸血昆虫（如蜱）或通过污染的水、食物、气溶胶等方式传播。人患土拉菌病多急性发作，感染局部淋巴腺肿大，病程2～3周，一般对外界环境无污染危险，预后多良好。但呼吸道感染美洲变种菌时，病死率较高。1.经空气传播（air-borneinfection）方式：飞沫(dropletinfection)

飞沫核(dropletnucleusinfection)尘埃(dustinfection)飞沫传播:

含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境。大的飞沫迅速降落地面，小的飞沫在空气中短暂停留，局限于传染源周围。因此，经飞沫传播只能累及传染源周围的密切接触者。这种传播在一些拥挤的公共场所如车站、临时工棚、监狱等较易发生。对环境抵抗力较弱的流感病毒、百日咳杆菌和脑膜炎双球菌常经此方式传播。飞沫核传播:飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核称为飞沫核。飞沫核可以气溶胶的形式漂流至远处。结核杆菌等耐干燥的病原体可经飞沫核传播。经尘埃传播:含有病原体的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘埃。易感者吸入后即可感染。凡对外界抵抗力较强的病原体如结核杆菌和炭疽杆菌芽孢均可通过尘埃传播。经空气传播流行特征：传播广泛，发病率高季节性（冬春季高发），周期性儿童人群，未免疫人群高发人口密度大、居住条件差地区高发2.经水传播（water-borneinfection）方式：经饮用水经接触疫水

病例分布与供水范围一致水源经常受到污染，病例可常年不断除哺乳婴儿各人群均可发病停止饮用污染水源或消毒后，可终止疫情经饮用水流行特征疫水接触流行特征

疫水接触史地区、季节与职业上的差别多见于与疫水接触的人群大量易感人群与疫水接触可爆发对疫水采取措施可控制发生3.经食物传播food-borneinfection方式：食物本身存在病原体生产、加工、运输、储存销售中污染流行特征

吃者发病，不吃者不发病可呈暴发停止供应污染食物，可终止疫情4.经接触传播contactinfection方式：经直接接触经间接接触（日常生活接触传播）流行特征（经间接接触）

无明显季节性个人卫生习惯不良和卫生条件差地区高发一般呈散发5.经媒介节肢动物传播

arthropod-borneinfection

方式：经机械携带如苍蝇、蟑螂携带肠道传染病病原体，后者一般只能存活2～5天。当它们觅食时接触食物、反吐或随其粪便将病原体排出体外，使食物污染，人们吃了这种被污染的食物或使用这些食具时而感染。生物性传播:生物特异性/经发育或繁殖

外潜伏期（extrinsicincubationperiod)

病原体在节肢动物体内经过一段时间的增殖或完成其生活周期中的某阶段后才有传染性。经媒介节肢动物传播流行特征

地区性，季节性职业性，青壮年多发

6.经土壤传播soil-borneinfection

病原体存活时间与土壤接触机会个人卫生习惯7.医源性传播iatrogenicinfection方式在诊断、治疗或预防过程中传播药品、生物制品或血液污染而传播8.垂直传播通过母体传给子代的传播方式

经胎盘传播上行性传播分娩时传播HIV母婴传播率全球15%~25%，我国高流行区30%9、多途径传播

许多传染病可通过一种以上途径传播，以哪一种途径传播取决于环境和病原体的流行病学特征。肾综合征出血热经皮肤接触传播食物吸入含病原体的气溶胶革螨、恙螨垂直传播（三）人群易感性

herdsusceptibility

人群作为一个整体对传染病的易感程度

抗体阳性率、抗体平均滴度使人群易感性升高的因素

新生儿的增加易感人口的迁入免疫力的自然消退免疫人口的死亡使人群易感性降低的因素

免疫预防流行或隐性感染后自然因素气候地理因素媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性

四、影响流行过程的因素社会因素抗生素和杀虫剂的滥用城市化和人口爆炸战争、动乱、难民潮和饥荒全球旅游业的急剧发展环境污染和破坏造成生态恶化四、影响流行过程的因素战乱难民潮原油污染第三节传染病流行过程的相关概念

疫源地及流行过程传染过程及感染谱（一）疫源地epidemicfocus

传染源向周围传播病原体所波及的范围疫源地形成条件

1.传染源存在，病原体能够继续传播；2.传播途径能够实现；3.周围人群易感。疫源地范围取决于：

传染源的活动范围

传播途径的特点

周围人群的免疫状况疫源地消灭的条件

1.传染源被移走或已消除病原体状态

2.传染源散播在环境中的病原体被清除

3.易感接触者经最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染二、传染过程及感染谱

传染过程（infectiousprocess）

指病原体侵入机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程。第三节传染病流行过程的相关概念感染谱（spectrumofinfection）以隐性感染为主以显性感染为主大部分感染者以死亡为结局第三节传染病流行过程的相关概念

图感染谱的分类小结流行过程：

传染源:种类及意义；

传播途径：方式，流行特征；

人群易感性概念，影响因素疫源地：疫源地概念，范围，疫源地消灭的条件；

有什么问题?

第四节传染病的预防和控制

一.预防控制策略

二.预防控制措施

预防为主加强传染病的监测传染病的全球化控制一、策略针对易感人群

健康教育

免疫预防预防接种针对传染源

及时发现严格管理.

切断传播途径的措施：

综合性卫生措施

爱国卫生运动改善卫生设施饮水、食物卫生管理

预防性消杀灭预防为主常规报告

甲、乙、丙三类共39种传染病发病、死亡病原体型别、特征

媒介生物种类、分布及病原体携带情况

人群免疫水平、人口资料

疫情研究、防疫措施评价哨点监测艾滋病、流感监测哨点慢性病监测哨点加强传染病的监测1980年消灭天花1988年启动消灭脊髓灰质炎行动2001年发起终止结核病活动2010年消灭麻疹活动传染病的全球化控制结核控制目标2005年全球TB感染者75％得到诊断其中85％被治愈2010年全球结核病负担下降50％2050年全球结核病发病率降至1/100万WHO2001年发起全球“终止结核”活动二、措施传染病疫情管理针对传染源针对传播途径针对易感人群第四节传染病的预防和控制传染病疫情报告是有关决策机关掌握传染病发生、发展信息的重要渠道是决策机关准确把握事件动态，及时正确进行决策，及时采取预防控制措施的重要前提。

2004年1月1日起，全国启动了法定传染病监测信息的网络直报系统，即《中国公共卫生信息系统》传染病疫情管理

疫情管理：实行分类管理报告病种：3类39种国务院可以根据情况，增加或者减少甲类传染病病种，并予公布；国务院卫生行政部门可以根据情况，增加或减少乙类、丙类传染病病种，并予公布。报告种类：甲类传染病：鼠疫、霍乱2种乙类传染病

26种

传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾等。

流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口等。

丙类传染病：11种报告时限：甲类和乙类(传染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎)

城镇2小时；农村6小时乙类城镇6小时；农村12小时丙类

24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告第四节

传染病的预防和控制甲类暴发、流行：

县区级核实后，2小时内报上一级卫生防疫部门、卫生行政部门、本级人民政府，省级卫生行政部门2小时内报告卫生部。报告原则医疗、保健人员、卫生防疫人员和采供血机构人员，按属地管理的原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。

报告种类病例报告：网络直报、报告卡转归报告：治愈、死亡24小时报转归

病原携带者阴转后3天报转归订正报告：24小时内报订正或排除补充报告归口报告

针对传染源的措施

对病人的措施

早发现早诊断早报告早隔离早治疗第四节

传染病的预防和控制对病人的措施

甲类病人及携带者、AIDS病人、肺炭疽病人：

强制隔离、治疗乙类：痊愈后才可恢复工作，对特殊行业严格管理，

STD病人停止工作，住院或家庭隔离丙类：瘤型麻风必须痊愈后方可恢复工作

疑似病人

甲类：

强制隔离、医学检查、治疗，待确诊

乙类：

医生指导下，隔离、治疗，待确诊及时发现

严格管理：登记、管理、随访

病原携带者：期限：至其病原体检查2-3次阴性饮食、托幼机构、服务行业伤寒、肝炎病毒携带者AIDS、HBV、HCV、疟疾病原携带者严禁作为献血员

对接触者的措施留检医学观察应急接种和药物预防病人被隔离医学观察卫生检疫quarantine

卫生检疫：

对出入疫区人员、交通工具、物品实施留验、医学检查和必要的卫生处理

卫生检疫分为：

国境卫生检疫疫区卫生检疫

对动物传染源的措施彻底消灭捕杀、焚烧或深埋隔离治疗预防接种和检疫深埋受感染的动物第四节

传染病的预防和控制针对传播途径的措施

消毒

用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施预防性消毒疫源地消毒

压力蒸汽灭菌（物理）紫外线消毒含氯消毒剂（化学）预防性消毒

对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒。第四节

传染病的预防和控制疫源地消毒

对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物。分类

随时消毒终末消毒第四节

传染病的预防和控制随时消毒

当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。终末消毒

当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物。

第四节

传染病的预防和控制杀虫

是使用杀虫剂（insecticide）杀灭有害昆虫，特别是外环境中传递病原体的媒介节肢动物。预防性杀虫疫源地杀虫随时杀虫终末杀虫第四节

传染病的预防和控制

针对易感人群的措施

免疫预防药物预防个人防护

第四节

传染病的预防和控制传染病暴发、流行时的紧急措施

限制或停止集市、集会、影剧院演出或其他人群聚集活动停工、停业、停课临时征用房屋、交通工具封闭被传染病病原体污染的场所和公共饮用水源第四节

传染病的预防和控制第五节计划免疫及其评价

预防接种计划免疫方案计划免疫评价

计划免疫（plannedimmunization）

指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划、有组织地利用疫苗进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。一、预防接种（vaccination）

是将生物制品（抗原或抗体）接种到机体，使机体获得对传染病的特异性免疫力，从而保护易感人群，预防传染病的发生。第五节计划免疫及其评价基本要求：安全有效预防接种的种类

人工自动免疫（artificialactiveimmunity）人工被动免疫（artificialpassiveimmunization）被动自动免疫（passiveandactiveimmunity）

疫苗（vaccine）是病原微生物或其代谢产物经理化因素处理后，使其失去毒性但保留抗原性所制备的生物制品。

减毒活疫苗灭活疫苗类毒素亚单位疫苗重组疫苗

DNA疫苗

第五节计划免疫及其评价人工自动免疫：指将疫苗接种到机体，使之产生特异性免疫，从而预防传染病发生的措施。人工被动免疫（artificialpassiveimmunization）

将含特异性抗体的血清或细胞因子等制剂注入机体，使机体被动地获得特异性免疫力而受到保护。其制剂有：

(1)免疫血清

(2)免疫球蛋白

第五节计划免疫及其评价被动自动免疫（passiveandactiveimmunity）

兼有被动及自动免疫的长处，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力。第五节计划免疫及其评价二、计划免疫方案计划免疫的内容计划免疫程序预防接种的注意事项

接种的途径与剂量疫苗禁忌症预防接种的反应冷链

第五节计划免疫及其评价计划免疫的主要内容：

儿童基础免疫：

对7周岁及以下儿童进行“接种5苗，预防7病”，以及适时的加强免疫。并在部分地区增加乙脑、流脑疫苗接种。免疫程序：

起始月龄全程免疫次数间隔时间加强免疫年龄名称卡介苗脊灰百白破麻疹乙肝新生儿初种1次

1月龄2次

2月龄1次

3月龄2次1次

4月龄3次2次

5月龄3次

6月龄3次

8月龄初种

1.5~2岁

加强