膳食营养与慢性病预防骨质疏松（食品营养与食品安全课件）

项目六膳食营养指导与疾病预防

任务五膳食营养与慢性病预防——

——骨质疏松定义随着年龄的增长，骨组织逐渐疏松，引起疼痛或腰弯背驼畸形时，称为骨质疏松症。在老龄社会中，骨质疏松症是威胁老年人健康的一种老年病。骨质疏松常伴发骨折，给老年人带来莫大痛苦，甚至致残。WHO对于骨质疏松的定义——WHO:骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病正常骨骨质疏松骨质疏松的类型——原发性骨质疏松症Ⅰ型骨质疏松症，绝经后骨质疏松症，多发于妇女绝经之后5-10年内

Ⅱ型骨质疏松症，老年性骨质疏松症，多发于70岁或以上的老年人特发性骨质疏松症，多见于青少年，病因尚不明继发性骨质疏松症多因其他疾病或药物等一些因素所诱导骨质疏松的发病诱因——不可控制因素人种（白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史可控制因素低体重吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物骨质疏松的发病诱因——骨质疏松的发病特点——女性多于男性，城市多于农村，东部地区多于西部地区。我国目前60岁以上老年人骨质疏松患者约占25％以上，女性占75．1％，男性占24．9％；据上海报道，老年人骨质疏松症伴随骨折的累积发生率在城市中高达16．5％(女性为19．6％，男性为12．4％)，而农村为6．9％(女性为8．8％，男性为3．5％)。骨折可使20％的老年人死亡，使一半的生存者丧失生活自理能力，需长期护理。骨质疏松的病因——1.钙的补充吸收不足与营养因素骨质疏松的病因——

2．老年人活动量减少骨质疏松的病因

3．阳光照射不足骨质疏松的病因——4．内分泌变化5．遗传因素6．其他因素乙醇对成骨细胞有毒性，可抑制骨的形成，乙醇中毒易并发肝硬化，影响钙质吸收，所以酗酒易导致骨质疏松；吸烟也可使骨量丧失；过多咖啡和咖啡因加重尿钙和内源性粪钙丢失等。免疫活性因子激活破骨细胞，促进骨吸收，抑制骨形成，导致骨量丢失。骨质疏松的临床表现——疼痛腰背酸痛或周身酸痛脊柱变形严重者身高缩短和驼背骨折胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位腰背疼痛的临床意义——腰背疼痛和功能障碍提示椎体骨折的可能突然加重的腰背疼痛及功能障碍提示新发椎体骨折的可能腰背疼痛的患者需要进一步进行放射学的检查以确定是否存在椎体骨折骨质疏松的临床诊断——临床通用指标：1.脆性骨折史2.骨密度（BMD）3.实验室检查（骨形成和骨吸收指标）4.其它方法（定量超声，X线摄片）BMD检查的临床意义——是最佳定量指标反映70%的骨强度可以用于：诊断骨质疏松症预测骨质疏松性骨折风险监测自然病程评价药物干预疗效WHO骨质疏松诊断BMD参考指标诊断正常骨量降低骨质疏松重度骨质疏松T-值

=被测者骨密度高于或低于正常成年人峰值骨量的标准差，测量部位为椎体和髋部每降低一个标准差，代表着骨密度水平降低10%–12%一个标准差的变化意味着骨折风险增加1.5~2.5倍BMDT值:

与正常成年人比较降低标准差不低于-1−1~−2.5低于−2.5低于−2.5并伴有脆性骨折需要测量BMD的人群女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素；女性65岁以下和男性70岁以下，

1项危险因素；有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；影响骨矿代谢的疾病和药物史X线摄片已有骨质疏松改变者；接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；其它评估（筛选）方法实验室检查X光片项目六膳食营养指导与疾病预防

任务五膳食营养与慢性病预防——

——骨质疏松2骨质疏松的其它评估（筛选）方法实验室检查X光片实验室检查常规生化指标形成标志物吸收标志物血清钙血清磷25(OH)维生素D31,25(0H)2维生素D3血尿常规肝、肾功能PTH骨钙素(OC)血浆碱性磷酸酶(ALP)骨源性碱性磷酸酶(BSAP)I型前胶原C端肽(PICP)I型前胶原N端肽(PINP)血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）I型胶原C端肽（S-CTX）尿吡啶啉（Pyr）尿脱氧吡啶啉（d-Py）尿I型胶原N端肽尿1型胶原C端肽空腹2小时尿钙/肌酐比值X线检查的临床意义可以定性和定位诊断骨质疏松所致的各种骨折只有骨量丢失30%以上才能显现出来对于有骨质疏松危险因素患者的胸部平片，需要密切关注好发部位的椎体压缩性骨折的发生情况不是所有的压缩性骨折都是由于骨质疏松症引起，需要排除其他疾病，尤其是恶性肿瘤椎体骨折的X光片漏诊情况934名60岁以上妇女,因各种原因前往医院进行胸片检查，事后回顾骨折发生及诊治情况020406080100120140骨折情况放射科医生在报告中提及52%病例摘要中提及23%在报告中提及骨质疏松症17%7%事件数量治疗骨质疏松症压缩性骨折的放射学鉴别诊断多发性骨髓瘤肿瘤骨转移骨质疏松性骨折《骨质疏松症临床诊疗指南》解析早期识别与筛查诊断与鉴别诊断治疗危险因素评估临床表现诊断要点

治疗方案及原则骨质疏松的危害性在于骨折骨质疏松症性骨折可能发生股骨近端或髋骨自发性骨折或轻微外伤即可导致这种骨折。摔倒时如用手来支撑，可导致腕骨骨折或科利斯骨折(Colles'fractures)每年发生骨质疏松性骨折：150万次髋部骨折:30万次椎体骨折:70万次其他骨折:30万次RiggsBL,MeltonLJ.Bone1995骨质疏松性骨折的特点骨质疏松性骨折占骨质疏松症的20%随年龄增长发病率增高。据WHO统计，妇女髋部骨折有一半发生在亚洲１年龄大于６０岁的人群一生中有２９％会发生骨折２预后非常差：骨结构破坏所致的骨折，骨重建修复非常慢，骨折再发率高，致残率及病死率非常高骨质疏松性骨折的危害骨折后行动不便有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。脊椎疼痛及变形

驼背除令外形不美外，还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。死亡骨质疏松症的最终治疗目标——--预防骨折的初次和再次发生低BMD无骨折第一次骨折第二次骨折干预预防需要治疗的人群绝经后骨折骨密度危险因素治疗决策有（包括身高变矮、脊柱变形、脆性骨折史等）无需考虑无需考虑基础治疗药物治疗无骨质疏松：T

-2.5无需考虑基础治疗药物治疗骨量低下：-2.5<T

-1有基础治疗药物治疗无基础治疗骨质疏松的防治策略基础措施（重要，但不足够）调整生活方式营养(后面详述)运动、阳光照射避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物防止跌倒骨健康基本补充剂（钙、维生素D）药物治疗基础措施—生活方式改变全身峰值骨量(g/年)股骨颈峰值骨量(g/年)腰椎峰值骨量(g/年)1002003004005000女孩男孩1012141624680女孩男孩0.50.60.70.80.20.30.40女孩男孩10.10.9运动量较少运动量适中运动量较大**********相对于运动量较少者有显著性差异,*P≤0.005,**P≤0.001基础措施—Ca与维生素D的摄入我国营养学会推荐--元素钙总摄入量：成人800mg/天绝经期后妇女及老年人1000mg/天维生素D摄入量：成人200IU/天老年人400-800IU/天基础措施—Ca与维生素D的摄入Ca与VD3对老年女性骨折的预防

（平均年龄84岁，n=3270）髋部骨折其他非椎体骨折骨折发生累计危险性0.000.030.060.09P=0.04061218月0.000.030.060.09P=0.01561218月安慰剂Ca与维生素D**1200mg/dcalcium,20µg/dvitaminD骨质疏松症的药物治疗策略骨质疏松症是骨重建失衡的结果，因此干预骨重建是药物治疗骨质疏松症的关键骨吸收骨吸收骨形成骨形成防治骨质疏松药物基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物钙剂维生素D双膦酸盐降钙素SERMs雌激素甲状旁腺素PTH活性维生素D维生素K锶盐中药等90%钙分布在骨骼内80%磷分布在骨骼内60%镁分布在骨骼内锌参与骨的形成与重建钠会增加尿钙排出1.膳食营养在骨质疏松的发生中的作用维生素D促进钙的吸收维生素K合成骨基质蛋白质维生素A参与合成骨基质蛋白质