2023年骨科主治医师专业实践能力模拟题16带答案及解析

骨科主治医师专业实践能力模拟题16骨科主治医师专业实践能力模拟题16

二、

男性，22岁，下腰部疼痛，阴雨天加重近1个月，同时伴有部活动不便，并逐渐累及胸部。1.在辅助检查中，X线片示两侧骶髂关节密度增高，HLA-B27(＋)，最可能的诊断是A.类风湿脊柱炎B.多发性脊柱结核C.腰椎管狭窄症D.强直性脊柱炎E.椎管内占位性病变

D

强直性脊椎炎X线片提示两侧骶髂关节密度增高，HLA-B27(＋)。

2.初步诊断应考虑为A.类风湿脊柱炎B.腰肌劳损C.强直性脊柱炎D.腰椎间盘突出症E.化脓性脊柱炎

D

3.对该患者，下列哪项措施是错误的A.保暖B.注意姿势C.卧硬板床D.手术软组织松解E.适当药物治疗

D

男性，25岁，发现股骨下段包块就诊，查体局部轻度压痛，关节无明显活动受限，X线检查股骨下段内侧呈溶骨性破坏，轻度向内侧膨胀，软组织内无包块。病灶边缘清晰，无骨膜反应。4.初步诊断为A.尤因瘤B.骨髓瘤C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.骨结核

D

骨巨细胞瘤好发于股骨下端，X线表现为侵及骨骺的溶骨性病灶而无反应性新骨生成，病变部骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。

5.1年后患者又出现右膝关节疼痛，X线检查示局部复发，骨端进一步膨胀，外侧亦有骨皮质变薄，此时的治疗应采用A.全膝关节置换术B.股骨下段切除假体置换术C.免疫疗法D.大剂量化疗E.病灶清除骨水泥填充术

B

对于肿瘤已侵犯绝大部分骨端常采用节段截除假体置换术。

6.患者治疗后出院，下列哪一项检查最为重要A.膝关节X线检查及胸部X线检查B.血沉C.抽血查瘤细胞D.局部CT监测E.全身核素扫描

A

膝关节X线检查可观察肿瘤的预后。胸部X线检查可早期发现有无肺转移。

7.患者入院后检查体温正常，血常规及血沉均无异常，进一步治疗应采用A.新辅助化疗B.大剂量放疗C.肿瘤切除骨水泥填充术D.膝关节置换术E.截肢术

C

肿瘤切除骨水泥填充术是利用聚合热能杀灭肿瘤细胞的方法，并可早期负重。

8.关于该病，下列哪一项叙述正确A.是最常见的原发性骨肿瘤，多数为良性B.好发于长骨的骨骺，呈偏心位生长C.多见于儿童和青少年D.病理分级对肿瘤良恶性恶性程度有判断作用E.手术治疗复发率较高

E

男性，27岁，3天前搬重物后感腰痛，伴右下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时症状加重，不能下床活动，以前无类似发作史。查体发现，腰椎生理弧度消失，活动明显受限，直腿抬高仅达40°，加强试验阳性，右足外侧外踝部皮肤感觉过敏，右跟腔反射减弱，X线平片除腰椎生理弧度消失外；未见其他异常；尿常规正常。9.其诊断首先考虑为A.急性腰扭伤B.急性腰椎小关节功能紊乱C.腰椎弓根峡部骨折D.腰4～5椎间盘突出E.腰5～骶1椎间盘突出

E

腰5～骶1椎间盘突出常表现为足外侧感觉异常、跟腱反射减弱或消失。

10.下列措施中哪一项不适宜采用A.硬膜外麻醉下推拿B.手术治疗，椎板开窗减压髓核摘除C.卧硬板床休息及药物治疗D.骨盆牵引及理疗E.封闭治疗(硬膜外注射类固醇药物)

B

患者为青年男性，症状较重，影响生活和工作，可早期手术治疗。

11.医师在分析病情时下列哪一项是错误的A.腰5神经根受压常表现有伸躖肌力减弱B.腰5骶1椎间盘突出通常是骶，神经根受压C.腰5骶1椎间盘突出，感觉异常区在外踝部和足外侧D.踝反射异常表示腰5神经根受压E.胫前肌肌力减弱常见于腰3～4椎间盘突出

D

躁反射异常表示骶1神经根受压。

12.经过一阶段治疗，症状缓解后，首选的康复预防措施为A.增加营养，增强抵抗力B.禁止弯腰活动C.减轻体重D.腰背肌肉力量锻炼E.下肢肌力锻炼

D

腰背肌功能锻炼可增强腰椎的稳定性，对腰椎间盘突出症患者有康复预防作用。

男性，35岁，背部及季肋部疼痛4月余，伴低热，体温37.5～38℃。双下肢无力20天．近3天不能站立。检查：第8胸椎后凸，脐下皮肤痛觉消失，双下肢肌张力增高。血白细胞7000/ml，中性粒细胞0.62，血沉：30mm/h。脊柱X线摄片示胸8～9椎间隙变窄，椎体和邻缘有破坏，无明显骨质硬化，椎体旁有一梭形阴影。13.最可能的诊断是A.化脓性脊柱炎伴截瘫B.脊髓前角灰质炎C.第8、9胸椎间盘突出症D.第8、9胸椎肿瘤E.第8、9胸椎体结核

E

14.下列检查、治疗措施中，哪项是错误的A.应用抗结核治疗B.卧床休息，加强营养C.心、肺(包括膜)，肝、肾功能检查D.进一步做胸椎MRI检查E.石膏背心固定

E

15.若已确诊为胸椎8、9结核合并截瘫，并决定采用病灶清除术治疗，X线摄片示椎旁脓肿甚大(自胸6～12)并溃破入肺。病人心、肺功能检查正常，X线片示无大片胸膜粘连。首选的手术是A.侧后方减压术(一侧椎板、关节突、椎弓根切除术)B.侧前方减压术(肋骨横突切除木)C.经胸腔病灶清除术D.经胸廓胸膜外病灶清除术E.以上都不适用

C

16.经上述非手术治疗2～4周，截瘫不见恢复，各项检查均在正常范围内，MRI显示硬膜囊前方有压迫，下一步最宜采取的治疗是A.联合应用多种抗结核药物，并加大剂量，调整给药方法B.施行脊椎融合木C.施行椎板切除减压术D.加用中药、针灸治疗E.施行前外侧减压术

E

男性，42岁，双髋关节疼痛2年，加重3个月，并出现跛行，有服用激素和外伤史。17.该病人应首先检查的是A.腰椎正侧位片B.双髋关节正位片C.右髋关节正侧位片D.髋关节关节镜检查＋活检E.髋关节穿刺液常规检查＋培养

B

患者有服用激素和外伤病史，关节疼痛、跛行，应高度怀疑股骨头缺血性坏死，所以首先行双髋关节正位X线片检查。

18.为进一步明确诊断，下列哪项检查最有实用价值A.选择性髋关节血管造影B.髋关节穿刺测压＋活检C.核素骨扫描D.髋关节B型超声波E.髋关节MRI检查

D

三、

以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

A.爪形手畸形B.垂腕手畸形C.猿手畸形D.内翻垂足畸形E.仰趾畸形1.腓总神经损伤

D

腓总神经导致小腿前外侧伸肌麻痹。出现足背屈、外翻功能障碍，足内翻下垂。

2.尺神经损伤

A

在指屈深肌神经供给远侧损伤，因指深屈肌失去手内肌的对抗作用，爪状畸形明显，即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。

3.正中神经损伤

C

三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其他指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形。

A.关节病变呈游走性，可同时侵犯较多关节，反复发作后逐渐变成关节畸形B.关节病变主要在滑膜，然后波及关节软骨和骨组织，反复发作后可并发心脏瓣膜疾患C.关节软骨变性是出现最早也是最主要的病理改变D.关节炎呈多发、对称性，滑膜炎是最早、最主要的病变E.关节病变主要发生于滑膜、关节囊、肌腱、韧带的骨附着电点，易发生钙化，4.类风湿关节炎

D

是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。

5.骨性关节炎

C

主要病理改变为软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。

A.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎B.肱骨外上髁炎C.肩周炎D.扳机指E.腕关节结核6.端东西时腕关节桡侧疼痛，桡骨茎突压痛

A

在桡骨茎突的凹面上有一坚强的韧带附着，形成一鞘管。其中有拇长展肌及拇短伸肌肌腱通过。拇指在手的功能上占有重要地位。手及腕的劳动骤然增加时可损伤肌腱及鞘管，出现疼痛。

7.示指伸指困难伴弹响

D

“扳机指”又叫弹响指，医学上称为“手指屈肌腱鞘炎”。它指手指在弯曲及伸直的交替动作中，肌腱在手掌和手指相连的关节处受束缚，产生弹响声的疾病。

A.关节被动活动正常而主动活动不能B.关节主动活动和被动活动均不能C.关节主动活动和被动活动均部分受限D.关节主动活动和被动括动均正常E.关节主动活动部分障碍，被动活动正常8.关节纤维粘连

C

9.关节强直

B

10.神经损伤

A

A.关节穿刺抽脓注入抗结核药物B.单纯病灶清除术C.膝关节滑膜切除术D.石膏管型固定于关节功能位E.病灶清除术＋膝关节加压融合术

下列各病例最应采取的治疗是11.成人膝关节全关节结核的治疗

E

对全关节结核，15岁以下的病人，只做病灶清除术。15岁以上关节破坏严重时，在病灶清除后，同时行膝关节加压融合术。保持膝外翻5°～15°，屈曲5°～15°，切忌内翻，加压钢针一般在4周后拔除，然后改用无衬垫管型石膏固定2个月。

12.儿童膝关节全关节结核的治疗

B

见上题。

A.骶髂关节B.髌股关节软骨C.软骨下骨D.十字韧带E.关节囊13.强直性脊柱炎最初始的病理损害发生于

A

早期的病人只感觉到腰背疼痛，严重者脊柱活动功能受限，X线显示骶髂关节间隙模糊，椎小节正常。

14.髌骨软化的病变部位为

B

髌骨软化症是髌骨的关节软骨因损伤而引起的退行性变，包括髌骨软骨面的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等。股骨髁与髌骨对应部位也发生同样变化，形成髌股关节的骨性关节炎。

A.X线表现方椎畸形B.X线表现椎间隙变窄C.X线表现椎体破坏，椎间隙变化不明显D.X线显示脊柱呈竹节样改变E.多椎体楔形变15.腰椎结核

B

在侧位X线摄片上观察椎间隙变化，椎间隙变窄是椎体结核早期X线摄片改变的重要征象之一。

16.腰椎恶性肿瘤

C

脊椎转移瘤好发于附件，以椎弓根破坏最有意义，椎体破坏可呈现压缩性骨折，但椎间隙正常。

四、

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。1.膝关节损伤ODonoghue三联征由下列三种结构同时受伤A.膝内侧副韧带B.外侧副韧带C.前交叉韧带D.内侧半月板E.外侧半月板

ACD

ODonoghue三联征是由膝内侧副韧带、前交叉韧带和内侧半月板同时受伤引起。

2.骨折治疗过程中下列哪些是妥当的A.复位B.固定C.功能锻炼D.适当的药物治疗E.对病人进行宣教，取得配合

上述前4位是骨折治疗的原则，最后一条是重要的一条，病人不配合是治疗失败的重要因素之一。

3.下列属于稳定骨折的有A.股骨颈骨折Garden分型Ⅰ型B.尺骨青枝骨折C.胫骨裂纹骨折D.椎体压缩骨折，压缩程度不及椎体高度的1/4E.肱骨发生投弹骨折

ABCD

不全骨折属于稳定骨折，椎体轻度压缩骨折也是稳定型的。投弹骨折常出现肱骨螺旋型、完全骨折，属于不稳定型骨折。

4.容易造成骨折不愈合的因素有A.骨折断端有软组织嵌入B.骨折附近软组织缺损C.开放性骨折清创时摘除过多碎骨块D.感染E.固定不确实

上述都是造成骨折不愈合的常见因素。

5.股骨粗隆间骨折能够使用的内固定是A.重建钉B.空心钉C.Richard钉D.伽玛钉E.骨圆钉

根据骨折不同类型，上述所有内固定都是可以选择的。

6.关于髋关节脱位复位后正确的处理是A.休息2周即可正常活动B.牵引3周C.拄拐3个月D.应用活血化瘀药物E.随访至少1年以上

BCDE

7.股骨颈骨折不容易愈合的因素A.股骨颈的血液供应较差B.复位困难，反复整复C.软组织覆盖差D.受到的剪切应力大E.内固定不可靠

A

股骨颈骨折容易损伤供血血管，导致股骨颈愈合率低。

8.椎体结核手术治疗的适应证为A.病情早期，无明显死骨形成者B.已经经过系统的保守治疗，但仍有较大的寒性脓肿C.身体某部位有长期不愈合的窦道或已存在混合感染D.X线显示死骨分离明显或已形成骨空洞E.有进行性脊髓受压症状

BCDE

椎体结核手术适应证①有较大的寒性脓肿者；②有明显的死骨或骨空洞形成者；③有经久不愈的窦道者；④有脊髓受压者；⑤多椎体破坏塌陷或缺失、脊柱不稳。

9.关于类风湿关节炎临床表现正确的是A.关节疼痛肿胀B.晨僵C.多个关节对称受累D.关节活动受限、畸形E