《胸部CT-教学用》课件

胸部CT胸部CT1肺窗、纵隔窗。常规CT：层厚10mm、层距10mm、连续扫描。HRCT：层厚1~2mm、层距10mm、不连续扫描。增强CT：从肘前或手背静脉快速注入碘对比剂后再作扫描CTPA：CT肺血管造影肺窗、纵隔窗。2

常规薄层

常规薄层3

平扫增强

平扫增强4三维重建三维重建5胸部CT解剖肺部纵膈胸部CT解剖肺部6肺部解剖右肺：上、中、下3叶。左肺：上（舌）、下2叶。肺部解剖右肺：上、中、下3叶。7《胸部CT-教学用》PPT课件8肺段肺段支气管是第2级支气管。每个肺段中间有自己的动脉和支气管，相邻两个肺段共用一条静脉。肺段肺段支气管是第2级支气管。9《胸部CT-教学用》PPT课件10《胸部CT-教学用》PPT课件11细支气管：小支气管分支到直径1.0mm以下时称为细支气管终末细支气管：细支气管继续分支到直径0.5mm时称为终末细支气管次级肺小叶：由一个细支气管连同其各级分支构成初级肺小叶（肺腺泡）：由呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡构成每一个次级肺小叶含3~5个初级肺小叶细支气管：小支气管分支到直径1.0mm以下时称为细支气管12次级肺小叶是具有纤维间隔的最小肺单位。呈多角形，边长1~2.5cm，小叶间隔在肺的外围发育较好，中心部分发育较差。小叶间隔——小叶静脉、淋巴管、间质组织小叶中心——小叶中心支气管、肺小叶动脉、间质组织次级肺小叶是具有纤维间隔的最小肺单位。13次级肺小叶次级肺小叶14支气管和血管表现分布支气管轨道状中线以内近区椭圆状中带肺野环状中外1/3处消失区胸膜下20-30mm血管带状内中肺野分支状中外肺野点状外带肺野消失区胸膜下3-5mm支气管和血管15纵膈解剖纵膈解剖16胸锁关节层面胸锁关节层面17胸锁关节层面胸锁关节层面18主动脉弓层面主动脉弓层面19主动脉弓层面主动脉弓层面20气管隆突（主肺动脉）层面气管隆突（主肺动脉）层面21气管隆突（主肺动脉）层面气管隆突（主肺动脉）层面22中间支气管（右肺动脉）层面中间支气管（右肺动脉）层面23中间支气管（右肺动脉）层面中间支气管（右肺动脉）层面24中叶支气管口层面中叶支气管口层面25中叶支气管口层面中叶支气管口层面26基底干（心房）层面基底干（心房）层面27基底干（心房）层面基底干（心房）层面28心室层面心室层面29心室层面心室层面30纵膈淋巴结上纵隔淋巴结1最上纵隔2上气管旁3血管前和气管后4下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结5主动脉下（主-肺动脉窗）6主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）纵膈淋巴结上纵隔淋巴结31纵膈淋巴结下纵隔淋巴结7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韧带肺部淋巴结10肺门11叶间、12叶、13段、14亚段纵膈淋巴结下纵隔淋巴结32纵膈淋巴结纵膈淋巴结331最上纵隔淋巴结1最上纵隔淋巴结342上气管旁组淋巴结2上气管旁组353血管前（3A）气管后（3P）组3血管前（3A）气管后（3P）组36

4下气管旁组淋巴结4下气管旁组淋巴结375主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）5主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）386主动脉弓旁淋巴结6主动脉弓旁淋巴结397隆突下淋巴结7隆突下淋巴40

8食管旁淋巴结8食管旁淋巴419肺韧带淋巴结9肺韧带淋巴42 10肺门淋巴结 10肺门淋43CT常见的病变征象肺不张渗出：实变、毛玻璃影结节、肿块空洞、囊样改变线样、网格样影CT常见的病变征象肺不张44肺不张受累肺叶或者肺段显示不清。周围组织被向受累部位牵拉。肺不张受累肺叶或者肺段显示不清。45肺不张肺不张46渗出——实变实质间质明显渗出，致使实质间质无法区分。病变不透光。血管影完全消失。肺容积不变。周围组织不受影响。可见“支气管气像”。渗出——实变实质间质明显渗出，致使实质间质无法区分。47大叶性肺炎嗜酸细胞性肺炎渗出——实变大叶性肺炎嗜酸细胞性肺炎渗出——实变48渗出——实变肺水肿

肺泡癌渗出——实变肺水肿肺泡癌49渗出——实变隐源性机化性肺炎ARDS渗出——实变隐源性机化性肺炎ARDS50渗出——毛玻璃影实质受累以小叶中心渗出为主，间质受累以小叶间隔渗出为主。病变不透光血管影可见肺容积不变周围组织不收影响渗出——毛玻璃影实质受累以小叶中心渗出为主，间质受累以小叶间51渗出——毛玻璃影渗出——毛玻璃影52铺路石征：磨玻璃影伴间隔线影，与正常肺组织分界较清。可见于肺泡蛋白沉着症、肺孢子菌肺炎、支气管肺泡癌等。铺路石征：磨玻璃影伴间隔线影，与正常肺组织分界较清。可53渗出——树芽征小的、境界清楚的小叶中央结节或分支状软组织密度结构，无逐渐变细或在小分支的尖端呈现小球形表现。可见于各种感染（包括结核感染）、弥漫性泛细支气管炎、囊性纤维化、肿瘤、过敏性疾病等。渗出——树芽征小的、境界清楚的小叶中央结节或分支状软组织密度54渗出——树芽征渗出——树芽征55渗出——树芽征粟粒性肺结核金黄色葡萄球菌肺炎渗出——树芽征粟粒性肺结核金黄色葡萄球菌肺炎56渗出——晕征（反晕征）结节、肉芽肿或肿块周围的环形磨玻璃密度影，低于中央结节，高于周围肺组织。提示出血性或渗出性活动性病变。出血性：结核、曲霉菌病、毛霉菌病、肉芽肿性血管炎等。渗出性：隐源性机化性肺炎（反晕征更有特异性）。渗出——晕征（反晕征）结节、肉芽肿或肿块周围的环形磨玻璃密度57渗出——晕征（反晕征）反晕征（COP）晕征（曲霉菌病）渗出——晕征（反晕征）反晕征（COP）晕征（曲霉58渗出——马赛克征马赛克样的变白：马赛克样的毛玻璃影。马赛克样的变黑：马赛克样的肺气肿。鉴别方式：吸气相、呼气相分别行CT检查，如果吸气向明显说明是毛玻璃影，如果是呼气向明显说明是肺气肿。渗出——马赛克征马赛克样的变白：马赛克样的毛玻璃影。59马赛克征马赛60

深吸气末

深呼气末深吸气末深呼气末61结节、肿块肿块：直径>3cm。结节：直径<3cm。提示良性的征象：边缘光滑、密度均匀、钙化灶、卫星灶提示恶性的征象：分叶、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、胸膜尾征、血管聚集。肿块可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、炎症等。结节可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、矽肺、结节病等。结节、肿块肿块：直径>3cm。结节：直径<3cm。62毛刺征、胸膜尾征毛刺征、胸膜尾征63结节、肿块间质性结节：淋巴道来源的病变所致。包括结节病、癌性淋巴管炎。实质性结节：气道来源的病变所致。包括外源性过敏性肺泡炎、尘肺、支气管播散性肺结核、肺水肿等随机性结节：血液来源的病变所致。包括急性粟粒性肺结核和血源性霉菌感染等。结节、肿块间质性结节：淋巴道来源的病变所致。包括结节病、癌性64实质性结节（小叶中央性结节）实质性结节（小叶中央性结节）65间质性结节（小叶周围性结节）间质性结节（小叶周围性结节）66随机性结节随机性结67空洞薄壁空洞壁厚<3mm，厚壁空洞壁厚>3mm。肺脓肿：（周边渗出，多伴液平）。肺癌：（内壁呈结节状）。结核：（卫星灶、多无液平）。空洞薄壁空洞壁厚<3mm，厚壁空洞壁厚>3mm。68曲菌球空洞肺癌肺结核肺脓肿空洞肺癌肺结核肺脓肿69囊样改变

肺淋巴管肌瘤病

朗格汉斯组织细胞增生症牵拉性支扩印戒征囊样改变肺淋巴管肌瘤病朗格汉斯组织细胞增生症70线样、网格样影支气管扩