浅析新疆居民健康体检现状

浅析新疆居民健康体检现状

随着卫生体系的改革、医疗技术的发展、经济水平和文化能力的提高以及老龄化的加剧，人们对医疗服务和健康信息的需求日益增加。医疗卫生信息化是发展“互联网+医疗健康”的需要,通过基层医疗信息化建设能够整合医疗卫生服务信息和居民健康信息,为人们及时提供综合性、个性化的医疗服务资讯和个人健康信息,远程医疗建设可以使优质医疗资源向基层下沉,帮助提高基层卫生服务能力和效率、地区疾病防控能力、居民健康水平和健康意识新疆地区人民健康信息建设纲要1.1健康体检工作新疆地区于2016年开始,以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为主要体检机构,每年对新疆籍城乡居民进行一次免费健康体检,截至2019年底,已完成四轮全民健康体检工作,共计投入资金53.24亿元,累计体检7081万人次,基本实现了户籍人口全覆盖和体检工作常态化1.2形成全民健康入院和基本公卫服务电子档案,促进行业健康发展新疆地区通过搭建自治区基层医疗卫生机构管理信息系统,加强基层卫生信息化的标准建设和协调管理,初步构建了全民健康信息平台,逐步实现全民健康体检系统、健康档案与公共卫生服务系统、家庭医生签约管理平台和部分医院医疗数据之间的互联共享,消除数据信息孤岛,逐步形成横向能够关联健康体检、基本公卫服务项目管理、家庭医生签约等电子健康档案数据,纵向能够贯穿基层医疗卫生机构和二三级医院电子病历的居民全生命周期的健康数据。基层医疗卫生机构和部分医院可实现居民健康档案、体检信息和日常诊疗检查检验结果的实时更新录入和调阅共享,提高医生的诊疗效率;通过建立全民健康体检档案,丰富居民健康档案的内容,促进慢性病建档立卡、家庭医生签约、健康教育服务等工作的落实,提高基本公共卫生服务质量和实效;通过健康体检信息、居民健康档案与家庭医生签约服务相结合,在居民健康档案和公共卫生信息系统中增加读取居民身份证进行家庭医生电子化签约的功能并进行居民电子健康档案的转入、转出和变更签约团队,提高家庭医生签约率、随访依从性和工作效率。部分医疗机构逐步探索将可穿戴设备、电子健康产品、健康APP等产生的数据资源规范接入全民健康信息平台中1.3加强了电子健康档案的利用和管理自治区分批次取消纸质版居民健康档案,实现居民健康档案电子化和统一化。基层医生及时将居民健康体检记录、公共卫生服务随访记录、健康教育记录和就医记录等动态健康信息录入健康档案与公共卫生服务系统,以便随时查阅。居民个人可申领居民“电子健康卡”,并通过自治区卫健委官网、“居民健康”手机APP终端和居民健康微信公众号等平台随时查看和使用个人健康档案信息,提高了电子健康档案的调阅和利用率。目前这些平台集医疗服务和公共卫生服务于一体,已具备导医导诊、预约挂号、医院及药店地理位置导航、既往健康信息查询、医疗就诊信息查阅、居民健康档案查询、全民健康体检报告查询、家庭医生签约和在线咨询、公共卫生服务提醒、慢性病线上随访和随访记录查询、健康宣传教育、健康风险评估、医生服务满意度评价等功能,农牧民可以借助互联网通过手机感受到智慧化的诊疗服务和“互联网+”家庭医生签约服务,掌握和长期追踪个人健康状况,提高了个人健康管理意识和健康获得感,同时也改善了医患关系,提高了居民对基层医生和基层卫生服务的满意度,为分级诊疗打下良好的基础。1.4完善远程医疗设备配套和功能扩展新疆地区地广人稀,少数民族占比较高、农牧民较多,大部分在偏远牧区居住,人口流动性大,很多地区无网络覆盖,基层医疗卫生机构通过县域医共体、专科联盟、远程医疗协作网等医联体建设,以远程心电、远程影像、远程病理检查为主要功能,完善远程医疗设备配套和功能扩展。基层医生为患者开展检验检查、影像诊断、心电图诊断等服务时,可由上一级医疗机构医技人员通过远程医疗系统读取检验、影像和心电图等检查结果,协助基层医务人员进行诊断,提升基层医务人员的诊疗能力,使区域内医疗资源进一步整合共享。截至2019年底,新疆初步建成自治区、地州市、县市区三级远程平台,部分地区实现以县级医院为中心的村、乡、县、自治区、国家五级远程平台,累计开展远程会诊20多万例,开展远程心电诊断、远程影像诊断和远程病理检查50多万例,远程医疗乡镇覆盖率已达60%以上,提高了边远地区的农牧民卫生服务可及性新疆地区大众卫生信息建设中存在的问题2.1人力资源的浪费新疆地区基层医疗卫生机构之间尚未完全建立统一的卫生信息平台,信息不能有效及时共享,影响了体检档案信息录入工作,经常出现重复体检、重复建档的现象,造成人力资源的浪费,影响体检工作进度。另外,虽然健康档案与公共卫生服务系统、家医签约信息系统、全民健康体检系统和诊疗系统之间在逐步推进互联互通,但尚未与计划免疫、妇幼保健相关系统建立互联互通,信息系统存在医防分离的情况。2.2不同厂商之间接口的升级同步存在困难由于基层医疗机构内部应用的诊疗系统、健康体检系统、体检设备以及健康档案与公共卫生服务系统等由不同厂商承建,不同系统之间通过接口进行数据交互,各信息系统接口因为业务开展的需要不定期进行升级改造,进而影响各系统之间的互联互通、体检数据的完整性和数据更新的及时性。2.3远程医疗功能尚不完善新疆地区医共体建设正在逐步推开中,由于建设、运维和人员培训等资金投入相对不足,制约了基层远程医疗信息化建设。目前,新疆地区只有部分基层医疗卫生机构与上级医院搭建了远程会诊中心,但远程医疗功能尚不完善。一是远程会诊只为简易的视频通话性质的描述诊断,在视频采集过程中未能呈现优质的图像,或利用手机传输视频和图片,容易使上级医疗机构医务人员因图像失真导致读取困难、难以诊断,另外,基层远程影像、远程心电、远程检验、远程超声、远程培训等功能尚不完善。二是病历资料传输较不完整,基层诊疗系统产生的影像资料无法传输至健康档案系统中,上一级医疗机构医务人员只能阅读文字内容、无法读到影像内容,影响上下级医生患者的互动效果,使得远程医疗系统利用率不高、作用未得到充分发挥,同时也制约了基层医生通过远程医疗获得上级高年资医生的指导。关于建议和澄清3.1居民电子健康档案身份的确定建议进一步强化数据采集的标准设计、规范建设和质量控制,并根据基本公共卫生服务项目的拓展,持续更新相关标准规范,以信息化标准建设促进基层医疗机构数据和信息系统的整合。统一身份识别介质,以居民身份证、居民健康卡或社保卡为身份识别介质,关联居民个人在医疗、基本公卫、家庭医生、居民电子健康档案的身份。这样,基层医生在开展诊疗业务过程中,各系统内部关于居民的诊疗、体检、健康档案、慢病管理、家庭医生签约等相同信息只需在系统内最多填写一次便可在不同系统间共享使用,以满足医疗和公卫业务工作的开展以及考核管理等需求,通过数据一次获取、一数一源、一源多用,避免了重复录入、重复填报,以减轻基层工作负担。3.2加快基层医疗机构内部信息系统的接口升级改造第一,进一步探索全民健康体检系统、健康档案与公共卫生服务系统与计划免疫系统、妇幼保健系统、诊疗系统的互联互通。第二,进一步完善基层医疗机构内部各信息系统之间的协调和接口升级改造,加强地区内不同系统的厂商之间接口标准的统一,增强协调性,保证接口升级改造的互联互通以及信息系统的互联共享。第三,优化现行的全民健康体检系统,减少因信息系统不共享导致的二次人工录入,提高工作效率和准确率;加强体检结果录入前置质控,提高数据录入质量,并及时提醒体检中发现的阳性指标或异常结果以及时处理。3.3进一步完善远程医疗网络建设的功能进一步完善基层远程医疗建设经费保障机制,加强相关资金的投入和管理。进一步提高新疆地区基层医疗机构远程医疗信息化建设水平,尤其交通不发达的边远农牧民地区,进一步完善远程会诊、远程影像、远程心电、远程检验、远程超声、远程培训等传输功能。通过完善基层医疗机构药品配置,进一步将慢性病、多发病、常见病患者留在基层,将疑难杂症和危急重症患者通过绿色通道转诊上级医院,落实分级诊疗制度要求。3.4进一步完善检验标准和健康入院时间通过挖掘和分析健康体检大数据,探索制定更加符合我国人群特点的基本公共卫生服务指标,建立更加标准规范的基本公共卫生服务模式,丰富基本公共卫生服务项目的提供手段。目前我国高血压、糖尿病等常见病的诊断和化验检查等指标的正常范围均来自于西方国家,主要反映非黄种人群的特征,其次临床检查指标正常值的标准区间未能反映不同年龄段的差异性,因此建议在《城乡居民健康档案基本数据集》(WS365-2011)健康体检数据集的基础上进一步完善体检的指标和标准,通过基本公共卫生积累的海量、全生命周期的居民健康档案数据和健康体检数据,尤其是65岁以上老年人、糖尿病、高血压、严重精神障碍以及肺结核患者等重点人群的健康体检数据,再进一步结合电子病历诊断结果,研究我国临床化验检验指标值的正常区间,为调整基本公共卫生项目管理规范提供参考依据。通过全民健康体检数据推动地区公共卫生服务相关工作的评估,在不降低质量的前提下,建立国家基本公