医疗大数据背景下医院财务结算管理的挑战与对策

医疗大数据背景下医院财务结算管理的挑战与对策

一、基于移动支付的费用结算医疗大数据的互联和移动结算方法的创新是医院智慧结算的坚实基础。以某省级中医院为例，该院2012年实施了自助结算项目，主要是以多功能自助结算设备为载体，实现HIS系统、医保系统、银行系统的连接与交互，让就诊者通过自助机进行挂号、支付费用，节约收费窗口空间，解放收费人员。2013年推出自助机银医通充值消费功能，代替现金，减少窗口排队等候时间。2014年结合移动支付功能，实施医疗服务流程创新，实行诊间结算，让医生在就诊过程中即可为患者完成费用结算。近年来，“互联网+医疗”兴起，互联网医院就医平台与医院医疗服务APP又丰富了老百姓的就医渠道。（如表所示）二、医疗费用支付方式增多随着医院服务渠道与支付方式的扩展，医疗收入资金回笼途径变得更加多样，主要体现为多个就医渠道下患者医疗费自费部分的移动支付方式增多，例如支付宝、微信、银联等。新型移动支付手段方便了费用结算，但也使医疗收入资金流转途径增加了第三方支付平台的在途资金阶段，增加了医疗收入资金管理难度与风险。为确保资金安全，需要财务部门确保HIS医疗收入金额、第三方平台交易金额、银行账户入账金额三者核对一致。三、医院财务管理需求以患者为中心、最多跑一次的高效优质医疗结算服务，对医院服务流程改造和财务信息化建设提出了更高的要求，带来了更多挑战。(1)收入报表信息更加精细。报表不仅汇总体现各在途资金的类型与金额，还统计了各渠道、各支付方式的收入金额。以往收入报表只需体现人工窗口的医保、现金、银联卡3项收入金额，目前收入报表要统计如“浙江省某省级中医院服务渠道及支付方式表”所列的总计17条支付路径，对HIS系统与财务收费系统提出了更高要求。(2)收入报表对账工作难度增大。财务定期进行会计账簿收入金额与货币资金、第三方平台结算金额的核对，确保账实相符。随着服务渠道与支付方式的增多，导致财务对账管理工作量和工作难度倍增。(3)单边账与退款发生更频繁。根据国家卫计委《关于关于印发公立医院开展网络支付业务指导意见的通知》要求，医院每日应对网络支付业务进行核对。医院在提供医疗服务过程中产生退费的原因比较复杂，应当加强管理，制定网络支付业务退费管理办法及审批流程。随着网络支付结算增多，每日出现的单边账与退款也日益增加，因此增加了医院在单边账与退款业务管理上的压力。(4)HIS等相关系统稳定性更加突出。智慧结算系统服务终端需要连接的医院内部信息化系统有HIS、LIS及PACR等，需要连接的医院外部系统主要有医保系统、银行系统、第三方平台系统等，在自助系统运行时，必须保证患者信息在各系统之间良好传递与交互，以完成诊疗活动、结算支付。而为了保障数据准确、安全、及时、有效，对HIS等相关系统的网络稳定性与安全性提出了更高的要求。四、医院对统一账户平台的需求和功能分析（一）支付结算规范(1)标准接口，统一入口。对所有就医渠道提供统一标准接口，实现医院诊疗卡、省/市医保卡、电子健康卡、电子社保卡、医院APP等各种就医渠道接入，并对各支付方式进行统一管理。保障标准接口可对所有第三方应用开放。(2)保障资金安全性。确保第三方平台支付结算金额定期转入医院银行账户，确保网络支付退款所有操作符合医院财务管理规定。退款时设置发起人和审核人，提高退款操作的可控性和可追踪性。实现银行卡、支付宝、微信等支付方式退费操作原路返回功能。(3)各渠道统一对账。汇总医院HIS数据、第三方支付平台数据、银行对账数据等，实现统一对账，提高财务人员结算工作效率。由医院对账平台汇总交易记录与第三方支付账单记录和HIS账单记录进行三方对账，并出具对账报表。同时，完成与支付机构（如银联、银行、微信、支付宝等）的对接，实现安全的支付交易。（二）对账功能模块(1)交易明细记录与监控。实时监测医院每一笔订单，就诊者在支付平台上发出的每一笔支付动作，对账平台上即会展现该订单的下单时间、订单号、订单状态、支付状态等详细信息。当出现异常订单时，对账平台自动将异常订单进行置顶，并将订单异常原因显示出来，在操作栏提供“退款”“查看”等处理方式。(2)结算汇总金额对账，确保每日HIS结算金额等于各项第三方支付结算汇总金额。将HIS生成的每日结算金额与对账平台导入的第三方支付平台结算汇总金额对比，使账款金额一目了然。若账单金额一致相同，则收入无差异；若账单金额不一致，进入明细账单流水核对。(3)明细报表核对。在结算汇总金额核对时若出现数据不相符的情况，则通过对支付渠道条件的选择，筛选具体的自助机、窗口（或者对应的结算银行）或诊间结算HIS的微信、支付宝、银联MISPOS等支付渠道的收入。通过第三方账单（微信、支付宝、POS等）与HIS记录账单进行双向交叉比对方式，筛选出第三方账单与医院HIS账单之间的差异账目，定位出具体差异订单信息，进行处理。(4)统一输出报表。能对医院各场景各渠道各业务涉及的交易流水进行集中归集，统一出具各类报表，最大限度覆盖医院管理部门、医院财务部门、信息管理部门等相关单位需求，让医院结算数据分析更有效服务于医院管理。五、医院结算稳定性面临的挑战随着医疗大数据的互联互通以及新型金融支付方式的引入，医院结算方式与支付