米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在短时手术中的临床应用比较

米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在短时手术中的临床应用比较

氨基溶胶和顺苯磺酸铵是两种临床应用中使用的抗生剂。与顺苯磺酸阿曲库铵比较,米库氯铵具有安全、起效快、作用时间短、恢复迅速、无蓄积作用并且副作用相对较小等优点,更加适合于各类短时手术的全身麻醉1数据和方法1.1师协会分级及分组选取2016年1月~2017年1月于河北省保定市第二医院择期行耳鼻喉科短时手术的120例患者,纳入标准:(1)美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级;(2)年龄19~65岁;(3)体重52~96kg;(4)体重指数(BMI)19.5~32kg/m将120例患者以随机数字表法分为米库氯铵组(A组)与顺苯磺酸阿曲库铵组(B组),每组60例。两组患者的性别、年龄、体重及入院时的血流动力学指标和手术时间,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。1.2麻醉诱导前评估所有患者在手术前均禁食水8h,麻醉前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg。进入手术室后,开放静脉通路,在前30min以10mL/(kg·h)速度输注复方氯化钠,随后以5~7mL/(kg·h)输注。麻醉过程中监测血压、心率、脉搏血氧饱和度和心电图等各项生命体征,使用TOFGuard监测患者肌松情况。以患者静卧10min后的数值作为麻醉诱导前的基础值。术前,静脉给予阿托品0.5mg、咪达唑仑0.03mg/kg、芬太尼3μg/kg行麻醉诱导,静脉推注依托醚酯0.15mg/kg。随后,A组给予米库氯铵0.2mg/kg,B组给予顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg,均在30s内注射完毕。当4个成串刺激反应数为2时,气管插管,插管后,输注丙泊酚3.0~3.5μg/mL维持麻醉。术中维持室温25℃左右。1.3观察指标分别于注射肌松药前(T与此同时,观察并记录两组注射肌松药前后是否有恶心呕吐、支气管痉挛、皮肤潮红及心血管系统异常等不良反应。1.4统计学分析采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(ue0af±s)表示,两组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者不同时期的血液抑制浓度将两组患者不同时间点血液组胺浓度进行对比,两组T2.2两组患者不同时期的血流量动力学指标发生了变化两组患者不同时间点HR、MAP及SpO2.3前后前皮肤病从手术麻醉开始至拔管后1h,A组5例发生胸前皮肤潮红,B组未发现皮肤潮红。两组均没有出现恶心呕吐、支气管痉挛及心血管系统异常等严重不良反应。3米库氯铵在肌松治疗肌松药物应用中的安全性评价耳鼻喉科的短时手术,因其手术时间短、刺激强度大、术中要求良好的肌松和镇痛,同时要求麻醉苏醒快而且完全,故麻醉难度较高,肌松药物的选择也尤为重要理想的肌松药要求作用机制为非去极化阻滞,具有作用快、时效短、恢复快、无蓄积效应、无心血管等严重不良反应的优点。去极化肌松药的代表药是氯化琥珀胆碱,其作用时效短,恢复快,曾经是临床应用最广泛的肌松药物米库氯铵属苄异喹啉类肌松药,是目前临床唯一的短效非去极化肌松药。米库氯铵静脉注射后起效时间快、作用时间短、恢复迅速,无蓄积作用、不需拮抗等特点,避免使用新斯的明,可降低术后恶心、呕吐的发生率,能快速提供良好的肌松条件目前的研究已证实,米库氯铵可以安全地应用于儿童手术过程的肌松,而且儿童的恢复时间要比成人快30%。米库氯胺蓄积作用不明显,可以在神经肌肉阻滞后快速平稳地恢复,并且对心血管循环的影响较小。在德国,米库氯铵已经主要应用于儿童手术过程中的肌松。其次,由于其降解快,在成人手术过程中,也不需要使用特殊的拮抗剂来促进肌松的恢复由于其构效关系的特殊性,以及剂量依赖性组胺释放效应,组胺释放仍较其他非去极化肌松药更为明显。而与儿童比较,成人在使用米库氯铵后,组胺释放效应更为明显。有报道发现,成人使用米库氯铵与高水平的组胺释放有关,可能会继发心血管不良反应国内一项关于米库氯铵临床安全性的研究发现,1/10的患者在静脉肌松药后出现颈前皮肤潮红,数分钟后自行消退。米库氯铵的组胺释放与给药剂量和注药速度相关,主要表现在颜面和躯干皮肤潮红。当米库氯铵的剂量为0.2mg/kg时,促组胺释放作用较小,对循环系统基本无影响;而当米库氯铵的剂量超过0.2mg/kg时,促组胺释放作用增强,患者术中出现皮肤潮红的概率会相应增高,例如皮肤潮红、皮肤红斑及荨麻疹等;上述症状大多会在注射后约5min消退。在各类报道中,均未发现米库氯铵有支气管痉挛、免疫系统异常以及心血管意外等严重不良反应发生在另一项研究中发现,患者如果存在支气管哮喘、严重冠心病、心肌缺血或严重低血容量,或长期使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂,以及妊高症并用硫酸镁治疗后,在手术过程中高剂量、快速静注米库氯铵,组胺释放将会导致严重的低血压,影响手术的进行和术后的恢复本研究通过定量对比,进一步验证了这一观点。研究中米库氯铵剂量选定为0.2mg/kg,是文献中推荐剂量,也是临床使用中的常用剂量。正常人血清组胺浓度为0.3~1.0ng/mL。本研究发现,在给予肌松药物前,两组组胺的水平均在正常范围内;在给药后,血液组胺的水平均有所升高。但是,与B组对比,A组在T同时,本研究仍存在一些不足之处。首先,本研究在注射肌松药物后的3个时间点测量组胺的浓度并不是连续测量,存在一定偏差;其次,研究样本较少,仍需要大样本的研究来进一步验证;第三,患者的基础情况,包括年龄、基础疾病(如糖尿病)对顺苯磺酸阿曲库铵和米库氯铵的肌松作用是否有影响,还需要进一步研究。综上所述,在耳鼻喉科短时手术麻醉中,与顺苯磺酸阿曲库铵比较,常规剂量的米库氯铵(0.2