呼吸系统危重症急救

扬州洪泉医院急诊科陈国清

呼吸系统危重症急救目录呼吸衰竭急性呼吸衰竭窒息大咯血哮喘CO中毒溺水气胸误吸肺栓塞重症肺炎十、呼吸道灼伤主要内容：呼吸系统常见危重症1呼吸系统危重症急救

2呼吸衰竭定义：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。PaO2<8kPa（60mmHg），或PaCO2≥6.65kPa（50mmHg）急诊：急性呼吸衰竭病因：呼吸道、肺组织、肺血管、胸廓、神经中枢（传导、呼吸肌）常见疾病：脑血管意外、脑外伤、药物中毒抑制呼吸中枢、胸外伤（血、气胸）、呼吸道梗阻、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等急性呼吸衰竭治疗一、氧疗：鼻导管给氧：1～6l/min21～35%面罩给氧：6～8l/min30～40%文丘里面罩：6~12l/min45~60%储氧面罩：10~12l/min50~80%球囊辅助：8~12l/min40~80%机械通气：21~100%吸氧浓度%=21%+4*流量Ⅱ型呼吸衰竭吸氧浓度不宜大于30%Ⅱ急性呼吸衰竭治疗二、药物中枢性呼吸兴奋剂：洛贝林、尼可刹米（可拉明）、回苏灵鸦片受体拮抗课剂：纳络酮气道解痉药物：沙丁胺醇（万托宁）、特布它林（博列康尼）、激素（甲强龙、泼尼松龙、地塞米松）减少气道分泌：阿托品袪痰药物：氨溴索（沐舒坦）解毒药物：解磷定、美兰等等急性呼吸衰竭治疗三、呼吸道畅通体位：侧卧位清除口腔分泌物（异物）、负压吸引开放气道：仰头提颏法、仰头抬颈法、双手提颏法123急性呼吸衰竭治疗三、呼吸道畅通辅助用品：口咽通气管高级气道：喉罩通气、气管插管急性呼吸衰竭治疗三、呼吸道畅通环甲膜穿刺、切开气管切开急性呼吸衰竭治疗四、胸腔引流张力性气胸：紧急排气（第二肋间、锁骨中线）、闭式引流开放性气胸：封闭创口、闭式引流闭合性气胸：穿刺抽气、闭式引流血气胸：闭式引流、开胸止血窒息定义：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。气道完全阻塞造成不能呼吸只要1分钟，心跳就会停止。病因：头颈部外伤（缢、绞）、异物堵塞、胸腹腔压迫、喉头水肿诱因：药物（酒精）、意外伤害、脑部病变、癫痫、衰老、婴幼儿窒息表现：上呼吸道阻塞的典型征象：突然不能说话、咳嗽或呼吸；焦虑不安或突然意识丧失；发作性剧烈干咳伴喘息；极度呼吸困难，头颈部充血、全身紫绀。常一手的拇指和食指呈V状贴于颈前喉部面容痛苦欲言无声！窒息识别意识清醒：先问：“是否被噎住？”患者点头再问：“能否说话？”患者摇头确认上呼吸道阻塞，立即施救！意识不清：就地复苏，了解有无阻塞？高危因素：虚脱患者、进食婴幼儿（老人）、有基础性疾病（脑病变、全身衰竭状态）窒息急救有自主呼吸，正在咳嗽，协助加强咳嗽；有自主呼吸，无咳嗽，鼓励咳嗽，协助加强；有自主呼吸，但咳不出，立即腹部冲击；意识丧失，就地CPR。窒息急救海氏手法急救（Heimilish法）站立于患者身后双臂环绕其腹部握拳至脐上二指另一手紧握其拳快速向内、向上冲击，连续5次患者低头、张口并发症：腹腔脏器破裂；呕吐；误吸窒息特殊急救肥胖（孕妇）：胸部冲击法意识丧失：卧位冲击异物梗阻复苏法一、气道（Aairway）立即启动EMS取仰卧位开放气道取出异物异物梗阻复苏法二、呼吸（Bbreath）缓慢吹气2次吹气失败，腹部冲击5次检查口腔取出异物未能取出，重复以上步骤异物梗阻复苏法三、胸外按压（Ccirculation）胸外按压每分不小于100次按压不小于5cm持续、有效按压按压/呼吸30：2大咯血定义：声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出。大咯血：一小时≥100ml；一天≥500ml大咯血危险：窒息、循环障碍、失血高危人群：年迈体弱、咳嗽乏力、久病衰竭、出血不止学会鉴别咯血与呕血大咯血急救原则：争分夺秒、迅速止血、防止窒息急救措施：一般处理：体位（卧床休息）、镇静（劝导）、止咳（引导）药物：镇静（安定，小量肌注）止咳药（咳必清、复方甘草片）止血药：（立止血、6--氨基已酸、卡络磺胺、止血敏、vitk1）特效止血药：（垂体后叶素、酚妥拉明、硝酸甘油）输血治疗病因治疗介入或手术治疗咯血窒息急救体位引流：患侧卧位血块清除：头低脚高、腹部垂卧，拍打背部，必要时倒立气管插管：条件允许，迅速插管负压吸引：持续出血患者，间断负压吸引解痉、平喘、吸氧、扩容、纠酸、纠正呼吸衰竭。哮喘持续状态定义：常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12小时以上。临床表现：不能平卧，心情焦躁，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯，呼吸>30次/min，胸廓饱满，运动幅度下降，辅助呼吸肌参与工作(胸锁乳突肌收缩，三凹征)危重者嗜睡或意识模糊，胸腹呈矛盾运动(膈肌疲劳)，哮鸣音可从明显变为消失，心率>120次/min，常出现奇脉(>25mmHg)邓丽君哮喘急救脱离环境体位：取坐位或半卧位；抱枕头跪坐，腰前倾。吸氧药物：沙丁胺醇（万托宁）、搏列康尼雾化吸入茶碱（氨茶碱、二羟丙茶碱）激素（甲强龙、地塞米松）肾上腺素（皮下注射）抗生素必要时插管、呼吸机辅助CO中毒含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。临床表现：缺氧，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。轻型：有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，HbCO饱和度达10%～20%。中型：口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，HbCO饱和度达30%～40%。重型：深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO饱和度>50%。死亡原因：脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制。中毒场景：洗澡（燃气热水器）、取暖（煤炉）、工作（阴沟、地窖、锅炉、容器、电焊、矿井等）CO中毒急救脱离环境开窗通风注意自身安全！轻症：松解衣扣，呼吸新鲜空气，有条件的吸氧气；重症：保持呼吸道畅通，吸氧（纯氧），高压氧治疗必要时气管插管，严密观察生命体征，积极高压氧治疗。药物：甘露醇、高渗葡萄糖、利尿剂、地塞米松。溺水人淹没于水或其他液体介质中并受到伤害的状况。干性淹溺喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，占淹溺者的10%～20%。人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。所有溺死者中10%～40%可能为干性淹溺（尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水）。湿性淹溺人淹没于水中，首先本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。但由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。溺水急救临床表现：淹溺患者表现神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。救治：淹溺3～4分钟后被捞出的患者常常需要人工呼吸，淹溺5分钟后才被捞出者多已经发生心搏骤停，需要立即实施心肺复苏清理呼吸道，积极给氧；非淡水淹溺，积极控水；无心跳，积极胸外按压，CPR；条件允许，插管，辅助通气；冬天注意保暖、复温；利尿、护脑；注意检查有无外伤？气胸定义：指气体进入胸膜腔，造成积气状态，影响患者呼吸。自发性气胸：原发性气胸、继发性气胸外伤性气胸：气胸、血胸、血气胸临床表现：症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。张力性气胸患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗，并有脉搏细弱而快，血压下降、皮肤湿冷等休克状态，甚至出现意识不清、昏迷，若不及时抢救，往往引起死亡。皮下气肿、纵隔气