导管安全护理

中心静脉置管非计划性

拔管的原因及对策常见原因导管堵塞导管滑脱感染气胸、血胸导管位置异常其他导管堵塞病人在更换体位时挤压输液器或致导管打折扭曲液体中断未及时更换，导致回血在管腔内静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁封管后阻断阀未夹好，病人用力时致血液上涌进入管腔内液体输完封管时肝素盐水量少或未采取正压封管导管滑脱

情绪不稳定患者自行拔管护理人员为昏迷患者更换卧位或做其他护理时牵拉致导管滑脱置管后未缝合固定致导管位置改变，导管渐脱出缝合后但敷贴胶布未正确固定，致点脱出导管从缝合处的前端穿刺感染穿刺造成静脉壁创伤及细菌所致局部炎症修复能力下降易导致局部感染危重患者自身防御低下，促进导管感染未严格遵守无菌操作原则进行置管操作可导致感染护理不当、未及时更换敷贴或穿刺点污染，可引起细菌沿导管所在软组织隧道生长，侵入血液循环引起感染反复由置管进行推注药液污染三通接头及肝素帽致逆行感染导管留置时间过长也易发生感染气胸、血胸未准确掌握解剖位置及进针方向穿刺针太深穿破胸膜可引起气胸误伤动脉并穿破胸膜可形成血胸穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体进入胸腔内可形成液胸导管位置异常最常见的导管异位是导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。其他纵隔损伤可引起纵隔血肿或纵隔积液，严重者可造成上腔静脉压迫胸导管损伤多见左侧锁骨下静脉插管臂丛神经损伤可出现同侧桡神经、尺神经或正中神经刺激症状应对措施预防导管堵塞妥善固定导管严格无菌操作，严格日常护理熟知解剖结构，严格掌握其适应症和禁忌症预防导管堵塞避免输液器或导管扭曲打折致导管长时间不畅，加强巡视液体输完及时更换输注静脉高营养液后用生理盐水冲洗管道后再输注其他液体，避免粘稠的营养物质滞留在管道内壁导致管道堵塞经深静脉导管输血结束后，及时冲管，并立即更换输血器护理人员要加强责任心，每日用肝素正压封管后，把阻断阀夹紧，防止血液回流凝血导致堵管妥善固定导管情绪不稳、烦躁不安的病人置管后护理人员要有安全防范措施，必要时予以制动，以防患者自行拔管在协助病人翻身或做其他治疗时，要保护好中心静脉导管，避免牵拉扯出管道置管后妥善缝合固定，除在穿刺点用敷贴外，导管末端可用胶布固定颈内静脉置管固定时尽量避开关节凹陷处严格无菌操作，严格日常护理为避免感染，穿刺过程严格无菌操作接触中心静脉导管输液、注药、封管时必须洗手经中心静脉导管进行输液、注药、测压等操作时必须对导管接头处消毒，操作结束后，接头处用无菌纱布包裹，以防细菌从衔接处侵入导管口每日用0.5%碘伏消毒并更换敷贴敷贴污染松动须及时更换，更换敷贴时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去，以免导管拔出病人突然出现寒战高热、穿刺部位红肿热痛，就应该考虑导管感染的可能，此时应该拔出导管，及做管头培养，以免发生导管相关性感染熟知解剖结构，严格掌握其适应症和禁忌症颈内静脉置管首选右侧穿刺，因右侧胸膜顶较左侧低，刺破胸膜的可能性低。因此，操作中只要针头不超过锁骨水平就能避免气胸发生；另外，一些患者极度消瘦使锁骨下静脉后壁与胸膜的间距变薄也增加了气胸的发生；如果在穿刺过程中患者突然咳嗽、打喷嚏就会胸膜顶突然上升，也易损伤胸膜甚至针尖穿透胸膜；总结随着医学的发展，近年来，中心静脉置管术凭借其重要的应用价值，成为ICU及一些危重病人集中的科室中必不可少的抢救手段之一，而护理的熟练与否更是置管能否按计划使用最直接的条件。各种原因的非计划性拔管，不仅影响临床抢救及治疗，也为病人增加了再置管的痛苦。因此，我们应加强责任心、细心观察、仔细护理，及时发现问题及时汇报，才能充分发挥中心静脉置管在临床工作中的最大应用价值。胸腔闭式引流管滑脱

的原因和对策张红艳注意事项拨管指征

滑脱的原因对策

胸腔闭式引流护理注意事项1.胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。这避免空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面以下2～3cm保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成张力性气胸。

2.水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60～100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。

胸腔闭式引流护理注意事项3.预防感染。一切应坚持无菌操作4.准确地记录胸腔液量和质的变化。正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。拨管指征术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时小于50～100ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24～48小时即可拨管；术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管；胸内虽有积液、积气，但胸腔引流管已阻塞，失去引流作用者可拨管。拨管后可采用穿刺、抽液、抽气等方法使肺膨胀；气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24小时以上无气急者。滑脱的原因

医护人员方面

1引流管护理措施不到位，如置管时未记录置管深度或其深度发生改变时，由于观察不仔细、交接班不落实，导致发生胸腔闭式引流管滑脱2轮转护士或年资低护士缺乏经验，不懂得搬运时如何妥善固定引流管，不善于发现存在的胸腔引流管滑脱的潜在危险因素并加以预防3胸腔闭式引流管放置后皮肤缝合不严密，胸腔引流管缝线结扎不牢靠

滑脱的原因患者方面1.烦躁、昏迷患者无意识抓脱胸腔闭式引流管2.患者活动时疏忽大意，术后48小时患者因疼痛减轻，对引流管护理的意识减弱，在下床活动，翻身或更换衣物时因疏忽大意牵拉胸腔闭式引流管导致其滑脱滑脱的原因制度方面

1.

护士人力不够，各环节未制定交接制度，搬运不当是导致胸腔闭式引流管滑脱的高发因素

2.对胸腔闭式引流管滑脱事件重视不够对策科内组织讨论，制定完善的护理措施将胸腔闭式引流管置管长度记录在胶布上并固定在胸腔闭式引流管上，每班观察记录。对烦躁昏迷患者，使用胸带固定胸廓时将部分胸腔闭式引流管包扎在胸带内。定时检查胸腔闭式引流管是否通畅在位。在使用保护性约束带时，将置管一侧的手戴上特制的手套，固定时尽量远离胸腔闭式引流管，以免抓落胸腔闭式引流管