起搏器程控课件

起搏器程控阜外心血管病医院心律失常诊治中心陈若菡起搏器程控阜外心血管病医院心律失常诊治中心1起博器程控但起搏器的植入手术只是治疗的开始，为了使患者真正获得最佳的起搏治疗，必须经常对起搏器的工作状态进行随访。起博器程控但起搏器的植入手术只是治疗的开始，为了使患者真正获2起博器随访病史询问体检心电图（了解起博器功能的重要途径）必要时行Holter、胸片起搏器程控检查

起博器随访病史询问3起博器程控检查起搏器工作是否正常，及时发现和处理起搏系统功能障碍；延长起搏器使用寿命；充分发挥起搏器功能以适应不同患者的需要起博器程控检查起搏器工作是否正常，及时发现和处理起搏系统功能4起搏器程控内容常规起搏器程控起搏器功能优化起搏器特殊功能程控起搏器程控内容常规起搏器程控5起搏器程控内容（1）常规程控步骤测试电极导线起博、感知功能以及导线阻抗测试电池电量，了解更换指针起搏器程控内容（1）常规程控步骤6起搏阈值测试提高起搏频率或缩短AVD，保证起搏器能早于自身心律夺获心脏根据EGM或ECG判断起搏的有效性逐渐降低电压，直至起搏失夺获起搏阈值测试提高起搏频率或缩短AVD，保证起搏器能早于自身心7有两种方法如果患者有自身AV传导时，在DDD模式下，尽量延长AV间期使之自身下传，提高心房起搏频率，观察AP后的VS来确认心房是否夺获如果患者没有自身AV传导时，如果AP后起搏器不应期感知到AR，说明AP没有夺获心肌。提高输出再测，直到AP后没有AR出现，说明AP夺获－答案－如何判断心房起搏有两种方法－答案－如何判断心房起搏8方法一：如果患者有自身AV传导时，在DDD模式下使之AP-VS如果心房脉冲夺获心肌，这个AP脉冲将导致自身下传的VS。方法一：如果患者有自身AV传导时，在DDD模式下使之AP-V9如果患者没有自身AV传导呢？IntrinsicAtrialIntervalExpectedIntrinsicAtrialInterval未夺获如果患者没有自身AV传导呢？IntrinsicAtrial10如何判断心室起搏这个简单，只要根据EGM图形来判断如何判断心室起搏这个简单，只要根据EGM图形来判断11感知阈值的测试只要降低起搏心率、延长AVD，使得自身心律夺获心脏就可以了。剩下的让起搏器自己来感知阈值的测试只要降低起搏心率、延长AVD，使得自身心律夺获12起搏器程控内容（2）起搏器功能优化降低起搏输出调整感知灵敏度减少不必要心室起搏程控特殊功能起搏器程控内容（2）起搏器功能优化13降低起搏输出时间起搏器植入术后3－6个月前提在起搏阈值测试的基础上如何降低起搏输出应为起搏阈值2－3倍，建议不低于2.0V，必要时可以延长脉宽。降低起搏输出时间14起搏能量输出与起搏器寿命5.0V,5.0V3.5V,3.5V2.5V,2.5V2.5V,1.5V1.5V,1.5V2.0V,1.0VLongevity(Years)Medtronic.Kappa700Longevity100%pacing,0.4ms,600ohms起搏能量输出与起搏器寿命5.0V,5.0V3.5V,3.15二倍的阈值4.83.93.02.11.20.32:28:093:07:213:15:093:22:213:30:094:06:214:14:094:21:214:29:095:06:215:14:095:21:215:29:09Mnt:day:hrTotalTimeSampled:83d12h0m0sSamp.Rate:12hSamp.Mode:CONTINUOUSSamp.Source:THRESHOLDThresholdCounter:5CountersLastCleared:Feb2819959:54am

180HrScaleStimulationThreshold最大限度延长起搏器寿命，同时保证安全二倍的阈值4.83.93.02.11.20.32:28:0916自动阈值夺获（AutoCapture/Capturemanagement）定时测定起搏阈值，并根据测试结果自动调整起搏输出长期监测起搏阈值变化，为分析起搏故障提供信息自动阈值夺获（AutoCapture/Captureman17

感知功能感知功能的重要性保证起搏的安全性、有效性保证起搏器现代功能的作用调整起搏器感知功能重要性起搏器工作过程中时有感知不足、感知过度心肌功能变化、不正常心律如PVC日常活动下自身心律幅度变化理想的功能:感知调整自动化 感知功能感知功能的重要性理想的功能:感知调整自动化18调整感知灵敏度目前多数起搏器都配有双极电极导线，因此感知故障较以往明显减少。带有自动感知灵敏度调整的起搏器能长期监测自身P/R振幅的变化。调整感知灵敏度目前多数起搏器都配有双极电极导线，因此感知故障19感知灵敏度设置“Adequate” “High”“Low” 5.6xSensit.4xSensit.AtrialBipolarCurrentSensitivity 0.5mV2.0mV2.8mV感知灵敏度设置“Adequate” “High”“Low” 20P波从2.0-2.8mV到1.4-1.96mV在原感知度0.5mV时无感知不足，但没能保证安全范围(不够).感知灵敏度自动程控至0.35mV，并建立起新的安全范围标准感知灵敏度自动调整感知灵敏度自动调整21减少不必要的心室起搏右室心尖部起搏导致心肌灌注不足，室壁运动异常，降低左心功能，影响心肌收缩力左室功能不全与长期右心室心尖部起搏相关每增加10%心室起搏累计时间，相当于增加20％CHF住院的风险已经被证实的右室心尖部起搏的危害基于心房的起搏较之心室起搏而言，具有较低的房颤发生率减少不必要的心室起搏右室心尖部起搏导致心肌灌注不足，室壁运动22解决方案延长AV间期行了吧！解决方案延长AV间期行了吧！23AVD究竟要延…长…多少无AVB患者,文氏点测试>120ppm,PQ<220ms，24小时Holter记录:50%(5/10)病人在夜间的AP-VS>300ms1SAV230msPAV260msSAV300msPAV360msVP%AVD究竟要延…长…多少无AVB患者,文氏点测试>120p24EAAE等容收缩期等容舒张期过长的P…R….间期A峰/E峰重叠EAAE等容收缩期等容舒张期过长的P…R….间期A峰/E峰重25由于自身PR间期并不是恒定不变的，因此起搏器的AVD也应能动态调整由于自身PR间期并不是恒定不变的，因此起搏器的AVD也应能26起搏器特殊功能程控自动模式转换抗PMT功能室早后反应频率骤降反应频率应答起搏起搏器特殊功能程控自动模式转换27自动模式转换当发作快速房性心律失常时，会出现快速的心室起搏自动模式转换当发作快速房性心律失常时，会出现快速的心室起搏28自动模式转换当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式(DDDR,DDD)转换到DDIR（非跟踪模式）自动模式转换当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式(DD29模式转换通过将心房频率不断地与设定的模式转换频率相比较来判断是否发生房性心律失常DDD/60/120模式转换ON模式转换通过将心房频率不断地与设定的模式转换频率相比较来判断30 起搏器介导的心动过速(PMT) 起搏器介导的心动过速(PMT)31 起搏器介入性的心动过速(PMT)定义:植入双腔起搏器的病人由于室房逆传而产生的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速 起搏器介入性的心动过速(PMT)定义:32起搏器介入性的心动过速(PMT)前提条件:植入双心腔起搏器完好的室房传导(SSS-70%,AVB-30%)机制:逆传产生逆行激动,心室跟踪快速心房率起搏器介入性的心动过速(PMT)前提条件:33起搏器介入性的心动过速(PMT)诱发因素:房室分离:心房失夺获、心房感知不良室性早搏(PVC)过长的P-R间期，见于房早或程控造成起搏器介入性的心动过速(PMT)诱发因素:34PP'P'P'P'P'P'VVVVVVVPP'P'P'P'P'P'VVVVVVV35PMT诊断症状：心悸、心慌不适心电图诊断:宽QRS，无室房分离与VAT工作相似频率一般为MTR,也可小于MTRPMT诊断症状：36PMT诊断起搏器诊断：-测量VA间期PMT诊断起搏器诊断：37PMT处理起搏器:延长一次PAVRP,使起搏器不感知逆传的P波医生：磁铁药物抑制室房逆传PMT处理起搏器:38起搏器程控ppt课件39PMT预防PMT预防处理逆传程控在长PVARPPVC后PVARP自动延长PMT预防PMT预防40PMT预防-室性早搏后反应心室后心房不应期将扩大到400毫秒DDD/60/120PVARP310毫秒PMT预防-室性早搏后反应心室后心房不应期将扩大到40041目的:神经心源性晕厥颈动脉窦过敏综合征原理:较高频率起搏帮助恢复血压频率骤降反应(RDR)目的:频率骤降反应(RDR