眼球运动障碍最后版本课件

眼球运动障碍眼球运动障碍1要点掌握眼球运动障碍的解剖生理基础掌握核间性和核上性眼肌麻痹的解剖基础及临床表现临床处理上一定警惕眼肌麻痹（动脉瘤）要点掌握眼球运动障碍的解剖生理基础2解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能3动眼、滑车和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动。

动眼神经（Ⅲ）

滑车神经（Ⅳ）——上斜肌（外下）

展神经（Ⅵ）——外直肌（外展）上直肌（内上）内直肌（内收）下直肌（内下）下斜肌（外上）动眼、滑车和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动。上直肌（内上4动眼神经滑车神经展神经动眼神经滑车神经展神经5动眼神经滑车神经上斜肌（外下）动眼N副核脚间窝(中脑)动眼N

核眶上裂上支

上直肌上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经外直肌（外展）

海绵窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车N核展N核脑桥沟(内)ⅢⅣⅥ动眼神经滑车神经上斜肌（外下）动眼N副核脚间窝动眼N核眶6动眼神经核外侧核正中核（Perlia核）E-W核上睑提肌上直肌下直肌内直肌下斜肌辐辏反射瞳孔括约肌和睫状肌，参与缩瞳与调节反射动眼神经核外侧核正中核（Perlia核）E-W核上睑提肌辐辏7眼球运动原理单眼运动眼球运动原理单眼运动8双眼运动双眼运动9内侧纵束内侧纵束10损害表现及定位眼球运动障碍复视瞳孔改变损害表现及定位11周围性眼肌麻痹周围性眼肌麻痹12动眼神经麻痹

1.上睑下垂

2.眼球向外下斜视，不能向上、下、内运动

3.瞳孔散大，对光反射及调节反射消失

4.复视（颅内动脉瘤、颅底肿瘤、结核性脑膜炎等）动眼神经麻痹1.上睑下垂13眼球运动障碍最后版本ppt课件14眼球运动障碍最后版本ppt课件15眼球运动障碍最后版本ppt课件16眼球运动障碍最后版本ppt课件17滑车神经麻痹少见向外下方活动受限下视或下楼梯出现复视滑车神经麻痹少见18展神经麻痹外展运动受限或不能伴复视高颅压、糖尿病、桥小脑角肿瘤向左侧注视时左眼不能外展展神经麻痹外展运动受限或不能向左侧注视时19眼球运动障碍最后版本ppt课件20眼球运动障碍最后版本ppt课件21核性眼肌麻痹脑干病变所致眼球运动神经核损害引起与周围性眼肌麻痹表现类似三个特点：

1）选择性损害个别神经核，某眼肌受累，分离性眼肌麻痹

2）常伴脑干内邻近结构损害

3）常可累及双侧核性眼肌麻痹脑干病变所致眼球运动神经核损害引起22核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹23内侧纵束损害致眼球同向运动障碍前核间性眼肌麻痹后核间性眼肌麻痹一个半综合征内侧纵束损害致眼球同向运动障碍24①前核间性眼肌麻痹

部位：脑桥侧视中枢到动眼神经核之间的上行内侧纵束病变。表现患侧眼内收不能对侧眼外展时伴眼震辐辏反射正常①前核间性眼肌麻痹部位：脑桥侧视中枢到动眼神经核之间的上行25②后核间眼肌麻痹部位：侧视中枢到外展神经核之间的下行内侧纵束损害所致。表现患侧眼外展不能对侧眼内收正常刺激前庭患侧眼出现外展动作辐辏反射正常②后核间眼肌麻痹部位：侧视中枢到外展神经核之间的下行内侧纵束26脑桥侧视中枢和对侧交叉过来的内侧纵束上行纤维同时受损患侧眼内收外展不能对侧眼内收不能仅能外展伴水平眼震③一个半综合征脑桥侧视中枢和对侧交叉过来的内侧纵束上行纤维同时受损③一个半27核上性眼肌麻痹-破坏性病灶两眼共同向病灶侧偏视，头亦向病灶转。伴有对侧面及上肢为主的偏瘫；常见：脑脓肿、脑卒中和脑炎，肿瘤等核上性眼肌麻痹-破坏性病灶两眼共同向病灶侧偏视，头亦向病灶转28核上性眼肌麻痹-刺激性病灶两眼共同向健侧偏视，头亦向病灶转。多伴有对侧面及上肢为主的抽动；常见：癫痫，肿瘤，脑卒中超早期核上性眼肌麻痹-刺激性病灶两眼共同向健侧偏视，头亦向病灶转。29复视两眼注视同一物体产生两个影像眼肌麻痹时，注视物不能投射到双眼视网膜的对应点上，不对称刺激在视中枢引起两个影像冲动，出现真像和假象健侧投射到黄斑区（真像），患侧眼投射到黄斑区外（假象）复视两眼注视同一物体产生两个影像30眼球运动障碍最后版本ppt课件31复视成像规律：一侧外直肌麻痹时，眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧；支配眼球向上运动麻痹时，眼球向上移位，虚像位于实像之上。

即:那侧麻那侧虚，眼球偏对侧。临床上可根据复视最明显的方位结合实、虚像的位置关系来判断麻痹的眼外肌。眼球运动障碍最后版本ppt课件32瞳孔改变瞳孔大小：1）正常3-4mm2）缩小<2mm3）散大>5mm动眼神经副交感纤维-瞳孔括约肌-缩小

动眼神经+颈上交感神经节后纤维-瞳孔开大肌-散大瞳孔改变瞳孔大小：1）正常3-4mm33枕叶视觉中枢光顶盖前区埃-魏核动眼神经副交感核睫状N节视觉传导路对光反射外侧膝状体（17区）瞳孔括约肌感光细胞双极细胞节细胞视网膜ⅠⅡⅢⅢ视束视交叉视神经双侧内囊后肢视辐射枕叶视觉中枢光顶盖前区动眼神经睫状N节视觉对光外侧膝状体（134瞳孔改变瞳孔缩小：1）一侧缩小（Horner征）

2）双侧缩小（脑桥出血，脑室出血，镇静安眠药中毒，有机磷中毒）

瞳孔散大：1）一侧散大（动眼神经麻痹，海马沟回疝）

2）双侧散大（视神经病