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文档简介

非计划再次手术的管理碎语没有经过艰苦训练的士兵是没有战斗力的没有经过教育培训的员工是没有生产力的缺乏勤奋学习的团队是没有持久优势的缺乏竞争意识的团队是必然会掉队的缺乏发展观念的团队是没有出路的缺乏安全和质量意识的团队是没有生存保证的培训的必要性和必要性非计划再次手术在临床中长期存在，往往造成患者住院日期延长、病死率增加、医疗费用增加及医疗纠纷风险性增加等问题，如何监控非计划再次手术，目前已进入医院管理者医疗风险防范的考虑范畴。我们作为非计划再次手术高危科室，更应该重视非计划再手术的预见性、识别性、果断决策性和规范执行性。非计划再次手术定义非计划再次手术是指某位患者在同一次住院期间进行二次或二次以上的手术。非计划再次手术的原因分为医源性因素和非医源性因素。因手术或诊疗操作造成效果不佳而必须施行再次手术者为医源性因素。因患者病情发展或出现严重术后并发症而必须实施再次手术者为非医源性因素。计划性再次手术，不属于非计划再次手术范畴，例如：去骨瓣减压术后二期行颅骨修补手术。诱发非计划再次手术风险的根本原因？医疗核心制度不能落实非计划再次手术的安全隐患（1）从再次手术患者病历质控中发现，该类病案存在记录内容过于简单、不严谨，告知内容不完整等问题。记录过于简单的现象尤其体现在手术记录方面：1.第一次手术的术前讨论记录不翔实，不能体现病情特点，尤其是缺乏对手术后可能出现的严重并发症的讨论；2.第一次手术的术后观察记录太简单，不能体现病情发展趋势和造成二次手术的原因；3.行再次手术的术前讨论阐明手术目的过于简单，这些环节均存在安全隐患。非计划再次手术的安全隐患（2）抢救记录不严谨：例如患者在住院期间发生心脏骤停、呼吸停止。心脏骤停后5分钟内是患者救治的关键时间点，因此，病历书写要求对病情特别详细清晰地记述，患者病情发展和实施的各项抢救操作均应精确到时、分，甚至秒。在救治期间，上级医师何时到位、参加抢救的人员及职务等信息均应详细记录于病案中。知情告知内容不完整：常体现在急诊手术中，在手术进行中患者出现病情变化而需扩大手术范围或改变手术方式等情况下，医务人员的知情告知意识显得尤为重要。奶酪原理在安全管理方面有个著名的原理，叫做“奶酪原理”（SwissCheeseModel）。原理解读：叠放在一起的若干片奶酪，光线很难穿透，但每一片奶酪上都有若干个洞，代表每一个作业环节所可能产生的失误或技术上存在的短板，当失误发生或技术短板暴露时，光线即可穿过该片奶酪，如果这道光线与第二片奶酪洞孔的位置正好吻合，光线就穿过第二片奶酪，当许多片的奶酪的洞刚好形成串连关系时，光线就会完全穿过，也就是代表着发生了安全事故或质量事故。医疗风险的发生不只是个别医护人员的问题，而是复杂的医疗服务传递过程中的一次失败。通过良好的组织设计与管理，许多医疗风险是完全

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