肺癌病人的护理(带案例)

肺癌病人的护理目标1、掌握肺癌病人的护理评估和护理措施；2、熟悉肺癌常见症状、体征和治疗方法。3、了解肺癌常见病因。癌症（Cancer），亦称恶性肿瘤（Malignantneoplasm），为由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病。癌细胞除了生长失控外，还会局部侵入周遭正常组织甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分。特点：1不可控制的生长

2转移案例2-10：王某，男性，72岁，农民。因咳嗽3月、咳血丝痰1天入院。患者3月前开始咳嗽，为刺激性咳嗽，偶有白痰，在当地医院给予抗炎药无明显好转，今晨起时痰中带血丝。患者吸烟40余年，性格开朗，经济条件较好。查体：T36.7oC，P90次/min，R24次/min，BP135/90mmHg。神志清楚，消瘦。慢性病容，可触及右锁骨上淋巴结，固定坚硬，无痛感，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐。腹稍隆，无压痛，肝脾未及，肝颈静脉返流征（-），两下肢无水肿。实验室检查：肺部CT结果：左肺上叶尖见块状稍高密度阴影，大小为1.5*1.3*2.4cm，边缘毛刺伴小分叶，内密度尚均匀，未见空洞或钙化灶，局部与上胸膜粘连。肺门影不大。纵隔结构清楚。分组讨论请提出两个主要护理诊断，并提出相应的护理措施？呼吸系统的结构呼吸道简图定义原发性支气管肺癌，是常见的肺部恶性肿瘤，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行转移。如今的肺癌发生规律有三个特点：年轻化、女性化、复杂化。

危害世界上至少有35个国家的男性肺癌为各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位，全国许多大城市和工矿区近40年来肺癌发病率也在上升，个别大城市肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。

王某，肺癌患者。男性，72岁，矿工。因咳嗽3月、咳血丝痰1天入院。患者3月前开始咳嗽，为刺激性咳嗽，偶有白痰，在当地医院给予抗炎药无明显好转，今晨起时痰中带血丝。患者吸烟40余年，慢阻肺病史，性格开朗，经济条件较好。请看书，分析该患者患肺癌可能的原因【病因与发病机制】结合1、吸烟2、职业致癌因子：石棉、无机砷化合物、铬及其化合物、煤馏出物、钴、放射物、焦油、镍和铀等3、空气污染4、饮食因素：维生素A、β胡萝素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。5、肺部疾病：肺结核、肺纤维化、支气管扩张、COPD等【病理和分类】（一）按解剖学部位分类1、中央型肺癌：发生在主支气管、叶支气管，位置靠近肺门的肺癌2、周围型肺癌：发生在段支气管以下，位置在肺的周围部分（二）按组织病理学分类1、非小细胞肺癌：鳞癌（最常见）、腺癌和大细胞癌2、小细胞肺癌：转移途径1、直接扩散2、淋巴转移：常见的扩散途径3、血行转移：是肺癌的晚期表现，通常癌细胞直接侵入肺静脉系统，然后进入体循环而转移到全身各处组织器官，常累及器官有肝、骨骼、中枢神经系统、肾上腺等。临床表现一、由原发肿瘤引起的症状和体征：1、咳嗽和咯血：慢性咳嗽为早期常见的症状，表现为刺激性咳嗽和少量粘液痰。2、喘鸣和呼吸困难：由于较大肿瘤引起气道阻塞所致。3、胸痛：由肿瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起。4、胸腔积液：由肿瘤侵犯脏层胸膜或壁层胸膜所致，也可因纵隔淋巴阻塞或阻塞性肺炎所致，往往为血性液。大量积液可以引起气促5、发热和体重下降二、肿瘤局部扩展而引起的症状和体征1胸痛2声音嘶哑3咽下困难4胸水5上腔静脉阻塞综合症6Horner综合征上腔静脉喉返神经体征：（1）Horner综合征：发生在肺上叶尖部肺癌可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织。如肿瘤压迫颈部交感神经，可引起患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。霍纳氏综合征（2）上腔静脉阻塞综合征：肿瘤侵犯纵隔或纵隔淋巴结时，上腔静脉部分或全部阻塞，上腔静脉回流受阻，产生头部、颈部和上肢水肿及胸前部瘀血和静脉曲张，可导致头痛，头晕，视物障碍和晕厥。

三、胸外转移症状：（1）肿瘤转移至骨骼：骨痛、病理性骨折、脊髓压迫症状（2）脑转移：思维混乱、步态和平衡紊乱及人格改变（3）肝转移：现肝功能异常、胆道梗阻（4）锁骨上淋巴结转移：淋巴结固定而坚硬，多无痛感（5）其他：疲乏、近期体重下降、厌食、言语困难、恶心和呕吐四、肿瘤的肺外表现：内分泌系统、神经肌肉系统、结缔组织、血液系统的异常改变，又称副癌综合征，如骨关节综合征(杵状指，骨关节痛，骨膜增生等)；男性乳腺增大，Cushing综合征(肌力减弱、水肿、高血压、尿糖增高等)。常见于小细胞肺癌。

（三）辅助检查1、影像学检查：胸部x线检查、CT检查、2、痰脱落细胞检查：留晨痰标本3、纤维支气管镜4、其他治疗要点1手术治疗

非小细胞性肺癌，首选手术治疗，尽早切除病变肺叶加局部淋巴结清除，手术后辅以放疗或化疗。小细胞肺癌大部分在就诊时已右胸内或远处转移。目前国内主张以化疗为主，辅以手术。2化学治疗小细胞癌对化疗最敏感，腺癌化疗效果最差。为增强疗效，减轻毒性，多采用间歇、短程、联合用药。常用药物有环磷酰胺、异丙环磷胺、长春新碱、阿霉素等。3放射治疗:放射线对癌细胞有杀伤