新生儿肠梗阻护理查房

新生儿肠梗阻的护理

陈英

2016-04-29主要内容1、病例介绍2、辅助检查3、主要诊断4、主要治疗5、主要护理诊断6、主要护理措施7、肠梗阻相关知识

病例介绍45床，李秀连毛毛，男，1天，第2胎，第2产，孕41周，单胎，因“胎膜早破及胎头下降停滞”在我院产科剖宫产出生，Apgar评分1分钟-5分钟-10分钟分别为：10-10-10分，产重4330克，羊水清，脐带正常，胎盘无异常，无宫内窘迫，有胎膜早破。无窒息史。2016-04-19下午出现吮奶后呕吐，为未消化奶瓣，伴腹胀，无胃肠型，未予特殊处理。42016-04-20发现呕吐、腹胀较前加重，出现拒奶、反应差、哭声弱等表现，经我科医师会诊，拟“1.腹胀查因:肠梗阻?2.新生儿肺炎？3.巨大儿”收入我科。入院查体：检查体温36.9℃呼吸45次/min心率136次/min体重4100g腹围43cm外貌巨大儿，发育佳，神志清，营养佳，反应一般，哭声微弱。入院后遵医嘱于心电监护，胃肠减压，输液，肛管排气等处理。经过一段时间的治疗患儿病情明显好转。

辅助检查1、DR腹部立位+卧位、DR胸部正位：提示肺炎2、全腹CT平扫：肠梗阻。3、查血生化：C反应蛋白17.36mg/L，CRP偏高，提示存在感染；心肌酶谱：CK-MB128U/L，有心肌细胞损害，予果糖二磷酸钠营养心肌对症治疗。血红蛋白129g/L，提示存在新生儿轻度贫血，考虑与营养摄入不足，新生儿造血功能减弱有关，电解质：钾2.87mmol/L，提示低钾血症，葡萄糖6磷酸脱氢酶179.0U/L，提示G-6PD缺乏症。感染十项：巨细胞病毒IgG抗体阳性(+)I型单纯疱疹病毒IgG抗体阳性(+)，考虑既往宫内感染，建议3-6个月后复查4、头颅CT检查未见异常，排除颅内出血

主要诊断1.肠梗阻2.新生儿肺炎3.巨大儿4.G-6PD缺乏症5.新生儿贫血6.低钾血症

主要治疗1、头孢他啶抗感染3、胃肠减压、肛管排气4、静脉补液维持血糖及酸碱平衡等对症治疗5、氨溴索雾化祛痰，多巴胺、多巴酚丁胺改善微循环，果糖二磷酸肌酸钠营养心肌6、西咪替丁静推、多潘立酮片口服等护胃主要护理诊断1、舒适的改变：与肠道肠阻致肠腔积液积气有关2、营养失调：低于机体需要量与腹胀少量进食有关3、家属焦虑：与家属对疾病的无知和担心预后有关4、潜在并发症：败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊乱、体液不足等

主要护理措施1、舒适的改变：与肠道肠阻致肠腔积液积气有关（1）每天给患儿洗澡及更换包布、衣物和脏的床单，有出汗现象及时为患儿擦掉，保证患儿基础护理。（2）安置患儿半卧位，减轻道肠阻致肠腔积液积气带来的不适。（3）遵医嘱给予每两小时胃肠减压，每天一次肛管排气，注意观察回抽胃管时胃液的量、颜色、性质并做好记录，是否有积气等情况。观察大便、胃液的颜色、量、性质，肛管排气的气体量等，减少肠道积液和积气。2、营养失调：低于机体需要量与腹胀少量进食有关（1）密切观察患儿腹胀情况，至少每班测量一次腹围，前后对比评估腹胀是否好转并做好记录。每天称量体重，评估患儿生长发育情况。（2）遵医嘱静脉输液补充患儿生长所需