孕产妇健康管理

孕产妇健康管理邯郸市妇幼保健院乔艳华主要内容服务依据服务对象服务职责服务要求服务内容服务质量一、服务依据《中华人民共和国母婴保健法》（1994年）《孕产期保健工作管理办法》（2011年）《孕产期保健工作规范》（2011年）《孕前保健服务工作规范（试行）》（2007年）《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》------孕产妇健康管理服务规范孕前和孕期保健指南（第1版）-----中华医学会妇产科学分会2011年《妇产科学》（第八版）保障母婴安全二、服务对象辖区内居住的孕产妇《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿《孕产期保健工作规范》三、服务职责各级卫生行政部门♦制订工作规范实施细则♦建立健全管理体系、服务网络♦组织技术指导组♦建立健全信息系统，监督信息的收集上报♦组织死亡评审♦组织制订质量评价标准及制度，定期进行质量考核♦协调、监督、处罚违法行为各级妇幼保健机构♦受卫生行政部门委托：进行技术指导与评价♦协助制订相关规章制度♦对孕产妇死亡及出生缺陷进行监测、报告、分析，质量控制♦信息的收集、核实、质控、统计、分析、上报♦开展死亡评审♦组织开展业务培训、考核♦指导、开展健康教育♦提供服务各级各类医疗保健机构♦提供系统保健服务♦按照规定报告孕产期保健服务、孕产妇死亡和围产儿死亡、出生缺陷等情况，按照要求填报有关报表。♦执行死亡评审制度，提供相关资料。♦接受管理、指导和监督。技术服务配合工作工作管理具体组织信息管理♦县、乡、村医疗保健机构分级服务模式：三、服务职责县级以上医疗保健机构成立产科急救小组承担辖区危重孕产妇抢救工作乡镇卫生院社区卫生服务中心定期召开工作例会定期举行专业培训对家庭接生员进行技术指导村卫生室社区卫生服务站动员督促怀孕妇女建册、定期接受检查协助上级机构进行高危孕产妇管理做好产后访视收集妊娠、出生、死亡、缺陷等数据、定期报告按时参加工作例会和专业培训1.开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。2.从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。3.加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。4.加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。5.将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理。6.积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》四、服务要求五、服务内容孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿提供全程系列的医疗保健服务。孕产期保健服务包括孕前、孕期、分娩期、产褥期的全程系列保健服务。---《孕产期保健工作规范》（2011年）服务内容--孕前保健孕前保健---孕前保健是指为准备妊娠的夫妇提供以健康教育与咨询、孕前医学检查、健康状况评估和健康指导为主要内容的系列保健服务。---是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷的发生，提高出生人口素质。服务内容--孕前保健噪音食物疾病生物状态废气遗传辐射心理孕前医学检查---体格检查---辅助检查---专项检查评估高危因素健康教育指导服务内容--孕前保健服务内容--孕前保健①体格检查：身高、体重、血压、男女双方生殖系统检查②辅助检查：血尿常规、血型、血糖、肝肾功能、心电图、妇科B超、生殖道分泌物、宫颈细胞学（1年内未查者）、胸部X线（孕前3个月内应避免）③专项检查：---传染病及性传播疾病HBsAg、HIV、梅毒螺旋体、TORCH---遗传病---精神疾病---其他影响妊娠的疾病：高血压、心脏病、糖尿病、

甲状腺疾病等孕前医学检查服务内容--孕前保健①准备妊娠夫妇的健康状况②评估既往慢性病史、家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告知③详细了解不良孕产史④生活方式、饮食营养、职业状况、工作环境、运动（劳动）情况、人际关系、家庭暴力评估高危因素服务内容--孕前保健①建议有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。最佳生育年龄---女：24-29岁男：25-35岁年龄越大，生育畸形儿和低能儿的风险就越大：生育先天愚型的概率妇女：25-29岁——1/500030-34岁——1/90035-39岁——1/25045岁以上——1/40健康教育指导服务内容--孕前保健②合理营养，控制体重：适宜体重指数：体重（kg）/身高（cm）2（18.5-24）③补充叶酸（时间、剂量因人而异）④有遗传病、慢性病和传染病的妇女，予以评估和指导⑤合理用药（分级、时间）⑥避免接触有毒有害物质、宠物⑦改变不良生活方式、高强度工作、噪音、家庭暴力⑧保持心理健康⑨选择合理运动方式健康教育指导服务内容--孕期保健孕期保健是指从确定妊娠之日开始至临产前，为孕妇及胎儿提供的系列保健服务。目的：对妊娠做到早诊断、早检查、早保健。尽早发现妊娠合并症及并发症，及早干预。注重：开展出生缺陷产前筛查和产前诊断。服务内容--孕期保健检查次数及孕周：《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》《孕产期保健工作规范》（2011年）孕前和孕期保健指南（第1版）《妇产科学》（第八版）原则：----保障母婴安全服务内容--孕期保健①建立孕期保健手册，12周以前完成。②询问月经情况，确定孕周，推测预产期。③评估孕期高危因素：孕产史、疾病史、

家族史；本次妊娠有无阴道出血、可能致畸的因素等；对有合并症、并发症的孕妇及时诊治、转诊、会诊，评估是否适于继续妊娠。④告知产前筛查、产前诊断的意义和最佳时间。保健要点孕早期初诊服务内容--孕期保健①血压、身高、体重（BMI）②血尿常规、血型、空腹血糖、肝肾功能、HBsAg、HIV、梅毒螺旋体筛查、心电图等③宫颈细胞学检查、分泌物检查④11-13+6周胎儿NT筛查⑤其他：甲功、HCV、血清铁蛋白等检查项目孕早期初诊服务内容--孕期保健流产的认识和预防营养生活方式：卫生、性生活、运动、旅行、工作生活习惯：烟、酒、作息避免接触有害物质：药物、环境继续补充叶酸保持心理健康、缓解心理压力健康指导孕早期初诊服务内容--孕期保健①分析前次检查结果，指导下次检查时间。②询问此次妊娠情况：阴道出血、宫缩、饮食、运动③了解胎动出现的时间，绘制妊娠图④评估孕妇体重和胎儿增长是否合理⑤筛查胎儿畸形⑥筛查GDM（妊娠糖尿病）⑦及时治疗并发症、合并症，必要时转、会诊保健要点孕中期保健服务内容--孕期保健①血压、体重、宫高、腹围、胎心②复查血、尿常规③15-20+6周知情选择唐氏综合征筛查④18-24周胎儿系统B超筛查⑤24-27+6周：GDM筛查--75gOGTT⑥其他：抗D滴度复查、分泌物fFN检测、羊膜腔穿刺胎儿染色体检查检查项目孕中期保健服务内容--孕期保健妊娠期生理知识。早产的认识和预防。营养、心理、生活方式、运动的指导。有口腔疾病的孕妇，建议到口腔科治疗。产前筛查、胎儿系统超声筛查、GDM筛查的意义。铁剂、钙剂的补充：

◆

Hb＜105g/L、血清铁蛋白＜12ug/L，补充元素铁60-100mg/d

◆开始补充钙剂，600mg/d健康指导孕中期保健服务内容--孕期保健询问阴道出血、宫缩、饮食、运动情况胎动监测：≥6次/2小时胎位检查：32周分娩前准备情况：母婴用品、心理保健要点孕晚期保健服务内容--孕期保健①血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心②复查血、尿常规③超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置、成熟度、脐动脉血流（28-31+6、37-41+6周）④NST（胎心监护）：34周开始⑤其他：

早产高危者---超声测量宫颈长度、分泌物fFN检测（胎儿纤连蛋白。美国：22-30w、24-35w）

高危因素者---GBS（B族链球菌）筛查（35-37周）检查项目孕晚期保健服务内容--孕期保健分娩方式的指导：促进自然分娩开始注意胎动分娩前生活方式的指导母乳喂养指导新生儿护理指导新生儿疾病筛查（两病筛查、听筛、视力筛查）、免疫接种指导抑郁症的预防产褥期指导：体温、恶露等生理变化健康指导孕晚期保健服务内容—分娩期保健1.全面了解孕产妇情况询问孕期情况、既往史、生育史，全面体格检查产科检查：检查胎位、胎先露、胎心率、骨盆，了解宫缩、宫口开大、胎先露下降情况全面了解孕期检查结果；辅助检查：血尿常规、凝血功能；血型、肝肾功能、HBsAg、梅毒、HIV等快速评估孕妇健康、胎儿生长发育及宫内安危情况及早识别、诊治妊娠并发症、合并症，密切监测生命体征，必要时转、会诊12345服务内容—分娩期保健原则：以产妇及胎儿为中心人性化服务：全程生理、心理支持；陪伴分娩1鼓励阴道分娩避免不必要的人为干预22.进行保健指导服务内容—分娩期保健及时识别处理难产♦严密观察产程进展、正确绘制、应用产程图。♦尽早发现、处理异常，无条件处理难产的医疗机构及时转诊。♦胎儿娩出前严格掌握缩宫素应用指征。♦正确掌握剖宫产医学指征，严格限制非医学指征剖宫产。积极预防产后出血♦胎儿娩出后立即使用缩宫素。♦准确测量出血量。♦正确处理胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜、产道，严密观察子宫收缩情况。♦产妇分娩室内观察2小时。♦发生产后出血，及时查找原因并处理，及时转诊或会诊积极预防产褥感染♦严格无菌操作。四消毒：产包、产妇外阴、接生者手和手臂、新生儿脐带。♦合理应用抗生素（对于可能发生产妇感染的产妇）♦做好产褥期卫生指导3.全产程监护服务内容—分娩期保健3.全产程监护积极预防产道裂伤、新生儿产伤♦正确掌握助产指征，规范助产技术。♦认真检查软产道，及早发现损伤，及早修补。♦认真进行新生儿查体，及早发现产伤，及时处理。积极预防新生儿窒息♦密切监测胎儿，及时发现窘迫，及时处理。♦胎头娩出后及时清理呼吸道。♦及早发现新生儿窒息，及时复苏。♦助产人员、新生儿科医生均应熟练掌握新生儿窒息复苏技术。♦保持新生儿窒息复苏器械完备，处于功能状态不具备住院分娩条件的地区♦家庭接生人员：--医疗机构派出的具有执业资质的医务人员；--取得合格证书的接生员♦严格执行助产技术规范♦分娩后产妇观察2-4小时，发现异常及时转诊时间：住院期间

产后访视对象：产妇

新生儿服务内容—产褥期保健服务内容—产褥期保健住院期间保健新生儿♦产后1小时内，早接触、早吸吮、早开奶♦新生儿全面体检，评估生长发育情况，诊断、报告出生缺陷♦加强高危新生儿监护，及时转诊♦新生儿疾病筛查、预防接种♦出院时对新生儿全面健康评估，♦有高危因素者转诊当地

医疗保健机构实施高危

新生儿管理产妇♦正常分娩产妇住院观察24小时。♦良好的休养环境。♦营养、心理、卫生指导。♦婴儿喂养指导、母乳喂养指导。♦出院时全面健康评估。♦对有合并症及并发症的产妇，

转交居住地的医疗保健机构继续实施高危管理