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文档简介

发绀概念

发绀是指血液中还原血红蛋白增多，或血液中含有异常的血红蛋白衍生物，使皮肤、粘膜呈现青紫色的现象。

发绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位、如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及指（趾）甲床等处最为明显。机制

（一）血液中还原血红蛋白增多当毛细血管中血液的还原血红蛋白量超过50g/L时，即血氧未饱和度超过6.6容积／100ml时，皮肤粘膜即可出现发绀。SaO2﹤85%时，口腔粘膜和舌面的发绀已明确可辨.问题：SaO2﹤85%时，有可能不发绀么？例外：①红细胞增多症时，SaO2虽大于85%，也会出现发绀；②重度贫血患者，SaO2虽有明显下降时亦难出现发绀。发绀是缺氧的表现，但缺氧不一定发绀。（二）异常血红蛋白血症由于血红蛋白结构异常，使部分血红蛋白丧失携氧能力所致。如高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白呈咖啡色或青石板色，当它们分别增多达一定量时，可使皮肤粘膜呈类似发绀色，亦列入发绀范畴。病因与临床表现（一）血液中还原血红蛋白增多1．中心性发绀此类发绀是由心、肺疾病引起动脉血氧饱和度降低所致。其特点为：①全身性的，除四肢与颜面外，也可见于粘膜与躯干的皮肤；

②发绀的皮肤是温暖的；③局部加温或按摩发绀不消失；④可伴有杵状指（趾）及红细胞增多。1.中心性发绀可分为两种：（1）肺性发绀：由于呼吸功能不全，肺氧合作用不足、致体循环毛细血管中还原血红蛋白量增多而出现发绀。常见于严重的呼吸系统疾病，呼吸道阻塞、肺部疾病（肺瘀血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化等）、胸膜病变（胸腔大量积液、气胸等）。（2）心性发绀：由于体循环静脉与动脉血相混合，部分静脉血未经过肺脏进行氧合作用、而经由异常通路流入循环，如分流量超过输出量的三分之一时，即可出现发绀。可见于Fallot四联症等发绀型先天性心脏等。2.周围性发绀周围循环血流障碍所致。特点：①是发绀常出现于肢体末梢与下垂位（如肢端、耳垂及颜面）；②皮肤温度低，发凉；③若经按摩或加温发绀可消失。

表现形式：（1）瘀血性周围性发绀：因体循环淤血，周围组织血流缓慢，氧在组织中消耗量过多，还原Hb增多所致。见于右心衰竭、渗出性心包炎、缩窄性心包炎等。（2）缺血性周围性发绀：动脉缺血；见于严重休克时，血管痉挛收缩及心输出量明显减少，周围循环缺血缺氧，皮肤和粘膜呈青灰色。亦可见于小动脉收缩（寒冷时）、闭塞性脉管炎、雷诺病等。3．混合性发绀

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