五官科护理 第六章.(2)咽部常见病病人的护理

第六章

咽部常见疾病病人的护理2023/8/191慢性咽炎

（chronicpharyngitis）概念

是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症,常为上呼吸道慢性炎症的一部分。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。

2023/8/192

1．急→慢：急性咽炎反复发作转为慢性；

2．鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等；

3．烟酒，有害空气等；

4．全身各种慢性疾病，如贫血、营养不良、内分泌紊乱、心血管疾病等。病因2023/8/193

1．慢性单纯性咽黏膜层慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进；

2．慢性肥厚性黏膜充血肥厚，广泛结缔组织增生及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。

病理2023/8/194

多种多样，因人而异，轻重不一。如咽部不适感，晨起刺激性咳嗽等五、诊断

需首先排除肿瘤性疾病。临床表现2023/8/195

1．病因治疗积极治疗偏桃体炎等。

2．对症治疗多饮水，含漱口药液、喉片等。

3．中医中药双花、麦冬、菊花、胖大海冲服。

4．肥厚性→烧灼等。用10%硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗。

5.健康指导积极防治鼻部、咽部及全身的慢性疾病，戒烟酒，忌烟酒，避免用嗓过度；加强厂矿环境卫生，改善工作环境。护理措施2023/8/196急性扁桃体炎

（acutetonsillitis）2023/8/197

为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易发病，具有一定的传染性。概念2023/8/198

乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起。隐窝病毒（机体抵抗力下降）→外界大量繁殖→发病。受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。具有传染性2～4天。病因2023/8/199

1．急性卡他性扁桃体炎咽痛、低热及轻度全身症状，病变局限于表面黏膜急性充血，一般无脓性渗出物。

2．急性化脓性扁桃体炎咽痛剧烈，伴吞咽困难，全身症状重，小儿可出现高热抽搐、呕吐及昏睡。炎症始于隐窝，继而侵入实质，一般不超过扁桃体范围。颌下淋巴结肿大压痛。病理2023/8/1910急性卡他性扁桃体炎2023/8/1911急性化脓性扁桃体炎2023/8/1912

1.全身症状起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适等。小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。

2.局部症状咽痛为主，疼痛剧烈，常放射至耳部，吞咽困难，下颌角淋巴结肿大。可见咽部粘膜弥漫性充血肿大，在表面可见黄白色浓点或在隐窝处有黄白色点状分泌物，并融合成片状假膜，但不超出扁桃体范围。临床表现2023/8/1913诊断：病史+体征，容易诊断。并发症

1．局部并发症扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等。

2．全身并发症链球菌侵入门户→风湿、心、肾、关节炎等。治疗：青霉素首选。

诊断、并发症、治疗2023/8/1914慢性扁桃体炎

（chronictonsillitis）2023/8/1915

多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。概念2023/8/1916

1．急→慢急性扁桃体炎反复发作转为慢性。

2．隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致。

3．某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。病因2023/8/1917分为增生型、纤维型、隐窝型。

主要病变在隐窝，隐窝黏膜受损，上皮增厚或形成小溃疡，坏死物呈干酪样物，向隐窝口排出，溃疡愈合可形成瘢痕。若开口受阻，则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。病理2023/8/1918本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。临床表现2023/8/1919

1．保守治疗应用抗菌药物，抗变应性药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。

2．手术治疗扁桃体切除术。治疗2023/8/1920适应证：

1．慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。

2．扁桃体大→影响正常功能、呼吸、吞咽等。

3．引起体内其他脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。

4．白喉带菌者，经保守治疗无效者。

5．各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。治疗扁桃体切除术2023/8/1921禁忌证：

1．急性期但现合并扁桃体周炎者，扁桃体周脓肿形成者可急性期进行手术。

2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。

3．全身性疾病，如TB、风湿等活动期，高血压未控者。治疗扁桃体切除术2023/8/1922

4．脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸道传染病的流行期。

5．妇女月经期间和月经前期，妊娠期。

6．家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。治疗扁桃体切除术2023/8/1923手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。术后护理：1、卧床休息，局麻者取半卧位，全麻者取右侧俯卧位，及时排唾液，饮食控制，镇痛止咳；2、观察有无出血，定时测量体温、血压，嘱病人将口腔分泌物和渗血轻轻吐出，不要咽下，以观察伤口出血情况；3、术后疼痛给予镇痛剂或颈部冷敷止痛；4、术后当日禁止刷牙漱口，次日可用复方硼砂溶液漱口，术后4小时如无明显出血，可进冷流质饮食，次日可进半流质饮食，连续7天；

5、术后6小时伤口即有白膜形成，24小时后白膜完全覆盖扁桃体窝，术后10天内白膜逐渐脱落，为正常；若白膜变厚、变黄，有口臭、发烧，则有创面感染。

手术的并发症：出血，伤口感染，肺部并发症。

扁桃体切除术2023/8/1924扁桃体切除术健康指导急性扁桃体炎急性期具有传染性，对病人要适当隔离。尽量不出入或少出入公共场所。锻炼身体，提倡冷水洗脸或冷水浴，增强体质。扁桃体切除术后2周内，病人要注意避免进食质硬、带刺食品，并注意口腔卫生。2023/8/1925鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）流行病学资料

我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，高居首位，以湖南、福建、广东、广西等省发病率最高。其中又以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、广州地区，以及广西东部梧州地区为高发中心，故NPC又有“广东瘤”之称。

2023/8/1926好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝。可发生于各年龄段，大多在40～50岁为好发年龄，国内报导最小年龄为3岁.男：女之比约2：1。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）流行病学资料2023/8/1927

1．遗传因素有种族及家族聚集倾向。

2．病毒因素EB病毒

3．环境因素环境中镍含量高。

4．微量元素维生素A缺乏和性激素失调。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）病因学2023/8/1928

以低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见。好发部位：咽隐窝。外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及黏膜下型。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）病理2023/8/1929

1．出血涕中带血，时有时无，晚期可大出血

2．鼻部症状

鼻塞。

3．耳部症状阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液等。

4．颈淋巴结以颈部转移性肿块为首发症状占60%,进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧,继之发展为双侧。

鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）临床表现2023/8/1930

5．头痛

6．颅神经症状可先后累及第V、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经。

7．远处转移可发生肺、肝、骨等处转移。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）临床表现2023/8/1931

1．间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜或鼻窦内镜检查可见肿瘤呈菜花状、结节状或溃疡状，常位于鼻咽顶壁或眼隐窝处，易出血。

2．颅底X线平片、CT、MRI扫描检查，可显示肿瘤范围、颅底骨质破坏等。

3．EB病毒血清学壳抗原免疫球蛋白A抗体测定现已成为鼻咽癌诊断、普查和随访监视的重要手段。

活检是确诊鼻咽癌的依据鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）辅助检查2023/8/1932鼻咽癌2023/8/1933鼻咽癌2023/8/1934

放疗为主

手术：1.对放疗不敏感或放射治疗后颈部仍有残余灶的病人

2.少数分化较好的腺癌

3.原发灶放疗后未控制鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）治疗2023/8/1935出血倾向与肿瘤破溃或侵及血管有关。急性疼痛：头痛与癌肿破坏颅底和颅内转移有关。自我形象紊乱与颈部包块、复视、上睑下垂有关。恐惧与担忧肿瘤危及生命有关。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）护理诊断2023/8/1936

心理护理

关心、体贴病人，鼓励病人树立