MP流行病学与诊疗现状(诊疗问卷调查-20121014)

肺炎支原体感染

流行病学与诊治现状

顺德区第一人民医院儿科李军黎肺炎支原体社区获得性肺炎上呼吸道感染急性支气管炎COPD？哮喘CF?肺外损害MP流行病学特点呈世界分布,可呈地区性流行;周期性流行，间隔约4-5年；常以家庭、学校及军营为流行单位;MP感染的年龄特点：以年长儿高发（婴幼儿亦不少见？）地区性：过去30年间，美国、欧洲、日本流行病学调查证明MP的流行存在地区性周期性美国西雅图：1966—1967年、1974年、1980-1981年日本:1980年、1984年、1988年、1991-1992年奥林匹克病周期性P1蛋白主要粘附基因I型II型PCR-限制性片段长度多态性MP临床分离株分为两型I型到II型的转换过程通常需要2~3年聚集性MP通过飞沫以气溶胶形式传播，存留于鼻、喉、气管、痰液中。密切接触者常以家庭、学校及军营为流行单位;2009年美国首次报道在军舰上的暴发流行季节性：韩国：儿童MP流行高峰秋季或冬季（18年）日本：一年四季均有发病，夏秋季发病较冬季高，最高峰在8月（20年）我国北方以冬季发病高，南方以夏秋季高MP阳性率与年龄、季节的关系3岁以内3岁以上合计冬季9/19215/3324/225

（4.7％）（45.5％）夏季1/8319/6620/149

（1.2％）（28.8％）合计10/27534/9944/374

（3.6％）（34.3％）(11.8%)浙江大学医学院附属儿童医院年龄特点:5~15岁的儿童发病率最高低龄化趋势：检测水平提高、低龄儿童参加日托人数增加、认识到幼儿可能感染MP，更多患儿接受相关检查MP感染以年长儿居多陆权等。实用儿科临床杂志，2007；22(4):241

肺炎支原体肺炎的年龄分布Younetal.BMCPediatrics,2010,10:48MP感染的低龄化趋势HassonJ,etal.HumanImmunology,2008;69:851

不同年龄段病原体分布情况n=56n=69n=115n=50UeharaS，etal.PediatricsInternational2011；53：264–276BTS2011肺炎支原体感染变化趋势肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性呼吸道感染的重要病原发病率升高低龄化趋势重症、难治性MP肺炎增多临床表现呼吸道感染：亚急性、渐进性、可持续1月以上肺外感染：皮肤、中枢神经系统、心脏、肌肉骨骼系统、胃肠系统、血液、免疫系统混合型感染：重症MP感染和治疗效果欠佳要考虑混合感染。MP感染的诊断MP感染的临床诊断临床特征实验室检查影像学结果MP的实验室确诊临床诊断依据年长儿居多呼吸道症状剧烈肺部体征多数不明显(年长儿）全身症状明显，肺外损害多血WBC正常，中性为主，CRP增高影像学多样化实验室确诊肺炎支原体分离培养：诊断金标准血清学检查：MP抗体检测MP-IgM具有急性感染的诊断意义分子生物学方法：早期检测MP特异性核酸血清学检查MP急性感染血清学诊断标准急性期和恢复期双份血清IgM抗体滴度上升4倍或下降至原来的1/4或者MP-IgM滴度持续≥1：160MP抗体定性试验的诊断价值有限，不推荐用于确诊无法区分近期MP急性感染和既往感染治疗原则大环内酯类抗生素仍是MP感染治疗的主要药物激素可用于病变发展迅速、病灶范围广泛、病情重、有肺内外并发症者；丙种球蛋白主要应用于支原体感染重症者、有肺外并发症尤其是脑炎脑病者；支气管镜介入主要适用于存在明显气道阻塞者。目录

项目概况问卷统计与分析项目总结231项目概况

时间：2012年6月-9月覆盖：包括北京、上海、广州等在内的12个城市目的：对非典型病原体所致呼吸道感染的诊疗情况进行医生问卷调研，以期数据汇总分析的结果，为医生合理诊疗有所帮助共收集问卷4828例，其中合格数3033例，合格率为63%25【项目执行统计】问卷调研对象及诊疗情况分布主治医生和副主任医生为主（64%）大于4月患儿为主（93%）问卷分析按照不同的诊断（确诊、疑似、不排除）和患儿诊治情况（症状、体征、医学检查及医师处方）逐题进行统计和对比分析第1题：患儿年龄分布A出生-20天、B3周-3月龄、C4月龄-5岁、D5-18岁由于选项A（出生-20天）的样本量较少，分别为n=8，故不再分别做统计28统计显示：在所有的调研问卷中，“确诊”为50%，“疑似”为34%，“不排除”为16%；而在>5岁的患儿中确诊比例为60%，疑似29%可见：>5岁的患儿，感染非典型病原体的概率较大；4月龄-5岁及3周-3月龄的患儿感染非典型病原体的概率亦不低。

29第2题：患儿病程A0-1天、B1-3天、C3天-1周、D1-2周、E2周-1月、F1-3月、G>3月统计显示：确诊患儿的病程一般＞1个周（55%），而在一周以内的患儿，由于病程发展及诊疗条件的限制，多被诊断为“疑似”及“不排除”的情况结论：本次合格问卷中55%的病例在患儿发病1周之后才被确诊（51%1周～1月），而在“疑似”与“不排除”者分别为39%（37%）和27%（25%）。故为了不延误病情，在发病初期不排除非病原体感染时，就需要采取必要的措施统计显示：“确诊”和“疑似”患儿的卡他症状相对而言较少，流涕约占1/3；而主要症状为咳嗽。

结论：“确诊”患儿的主要症状为咳嗽（96%），确诊/疑似/不排除患儿的症状统计中，咳嗽最常见（≥86%）第3题：患儿症状（多选）A咳嗽、B咽痛、C结膜炎、D乏力、E流涕、F鼻塞、G胸痛、H头痛、I腹痛、J关节痛30统计显示：“确诊”患儿的体温≥38.5℃的情况比较普遍(64%)，明显高于“疑似”（47%）和“不排除”（38%）的情况；此外约有1/3的确诊患儿呼吸频率（RR）增快

结论：确诊患儿的体温常≥38.5℃，且约有1/3的确诊患儿呼吸频率（RR）增快31第4题：患儿体征（多选）A发热（腋温）□＜38.5℃□≥38.5℃、B吸气性凹陷、C呼吸频率（RR）增快、D呼吸困难、E喘鸣可见于各个年龄阶段的患儿症状以咳嗽为主（96%），卡他症状较轻

体温一般≥38.5℃，且呼吸频率增快

55%的患儿超过1周才被确诊，已延误病情

32患儿症状体征小结统计显示：与疑似及不排除的患儿相比，在确诊患儿肺部听诊时发现啰音的情况更常见（72%）

结论：确诊患儿听诊时常有啰音33第5题：患儿肺部听诊A无明显干湿啰音、B干性啰音为主、C湿性啰音为主、D干湿啰音均有统计显示：与疑似/不排除的患儿相比，在进行肺部X线检测时，“确诊”患儿发现肺部异常的概率较大（77%）。34第6题：患儿肺部X线表现A大叶性肺实变、B小叶性肺实变、C间质性浸润性阴影、D肺门淋巴结肿大、E胸腔积液、F未见明显改变统计显示：

—

确诊患儿ESR升高的概率（29%）明显大于疑似（9%）及不排除（9%）的情况

—确诊患儿CRP升高的概率（43%）也明显大于疑似（31%)和不排除（25%）的情况

35第7题：血液学检查（多选，若选项为A、C、E，请在选项后相应位置填写具体数值）A血白细胞升高＿×109/L、B血白细胞正常、C血沉（ESR）加快＿mm/h、D血沉（ESR）正常、ECRP升高＿μg/L、FCRP正常、值得关注的是：

确诊/疑似/不排除的患儿，分离出的肺炎支原体分别为29%，41%，27%

可见：从疑似/不排除的患儿中，分离出的肺炎支原体比例并不少于确诊患儿36第8题：可分离的病原体（若选项为F，请在选项后相应位置填写具体混合感染病原体）A细菌、B病毒、C肺炎支原体、D嗜肺军团菌、E沙眼衣原体、F混合感染＿、统计显示：确诊诊断常选择的相关免疫学检查是双份血清抗体与PCR37第9题：常选择的相关免疫学检查（多选）A双份血清抗体、BIFA、CTAT、D冷凝集试验、EPCR、F其他、确诊患儿听诊时可有啰音，可见肺部X线异常确诊患儿ESR、CRP可见升高；而WBC水平趋向于正常临床常用的检测方法为双份血清抗体与PCR

38患儿检查小结第10-1题：对于确诊/疑似/不排除的非典型病原体所致呼吸道感染的相关治疗的选择-抗生素治疗选择A、大环内酯类□阿奇霉素□克拉霉素□红霉素□其他＿B、β–内酰胺类□青霉素类□头孢菌素类□其他＿C、喹诺酮类＿D、氨基糖苷类＿四环素类＿F、利福平G、抗生素联合使用＿39统计显示：对于确诊的患儿，常采用抗生素联合使用方案（58%），其次是单独使用大环内酯类药物（41%）；对于疑似/不排除的情况，更倾向于单独使用大环内酯类，其次为抗生素联合使用方案三、项目总结

经问卷分析，非典