术后镇痛的护理

麻醉科——郑巧芬

术后镇静镇痛的护理麻醉科简介长治市第二人民医院麻醉科下设麻醉科，疼痛门诊，同时负责无痛分娩，无痛人流，无痛腔镜及介入手术的麻醉。麻醉医疗团队：麻醉科总人数21人，其中医师19人，护士2人，高级职称1人，中级职称9人。手术间：14个。工作汇报术后镇静1术后镇痛2镇痛泵的护理3TableofContents内容大纲躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随挣扎动作的极度焦虑状态。躁动术后躁动原因：1.疼痛刺激2.低氧血症，高碳酸血症，胃胀气，尿潴留

3.药物副作用：氯胺酮，丙泊酚，依托咪酯等仅用抗胆碱药物（东莨菪）

4.其它原因：机械通气不同步术后躁动与镇静临床表现1、意识障碍集中、保持和转移注意力的能力受损2、认知能力改变记忆力受损，定向障碍和言语混乱3、知觉障碍理解力障碍或出现幻觉4、情感障碍较大的情感波动、不能控制的哭泣和烦躁不安预防与处理1.镇痛2.维持充足氧供与血流动力学的稳定3.避免不良刺激，保持外环境的安静，消除引起躁动的原因（及早拔除有创各种导管和引流管）4.防止躁动引起的病人自身或他人的伤害，必要时候给予镇痛与镇静药物

镇静药物的种类1.苯二氮唑类2.丙泊酚3.选择性α2受体激动剂（右美托咪定）4.氟哌利多5.氯胺酮强镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。如患者有嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，则说明镇静过度，应立即唤醒病人，无效后，报告医生，按医嘱给予相应的处理用镇静药后护士需做的是术后疼痛与镇痛术后疼痛的认识疼痛：第五大生命体征

1979年世界卫生组织定义了疼痛1995年世界疼痛学会提出将疼痛列为第五大生命体征2004年WHO在日内瓦发起全球镇痛日的号召，并将口号定为“疼痛治疗是人权”

术后疼痛认识现状和误区1.尽管评估方法多样，但对疼痛评估不足2.对疼痛的表达及描述，被忽视。（老人，小孩）3.考虑到药物的副作用，阿片类药物使用面窄，患者倾向于使用口服药物或非阿片类药物。4.误区:

做完手术疼很正常

镇痛泵的副作用多

小儿、新生儿、婴儿对疼痛感知弱于成人

疼痛是机体对损伤组织或者潜在的损伤产生的一种躯体感觉和情绪感受。是临床术后最常见的症状之一。1979世界卫生组织对医生而言：疼痛既是疾病的症状，又是导致一系列病理生理反应需及早治疗对患者而言：疼痛是机体面临损伤和疾病的信号，是影响生理功能和生活质量的重要因素，提醒患者应加以重视，及早就医，积极治疗，以防机体遭受更大和更长久的损害。疼痛的临床分类：{疼痛可按疼痛的程度、起病的缓急和疼痛部位分类}1、按疼痛程度分类，可分为轻度、中度和重度疼痛2、按起病缓急分类，可分为急性、慢性疼痛。3、按疼痛部位分类①浅表痛：位于体表或黏膜，多为锐痛，定位明确；②深表痛：位于内脏、关节等部位，一般为钝痛，不局限，定位不确切。

手术情况对疼痛的影响1.手术损伤的范围2.切口的大小3.手术的部位胸腹部手术>四肢>颈部4.麻醉的时间和方式疼痛呼吸循环胃肠道、泌尿内分泌其他肺顺应性下降、肺不张、感染、缺氧、二氧化碳蓄积儿茶酚胺、醛固酮、抗利尿激素增多；心率增快、血压升高、水钠潴留、心血管系统负担增加，血液高凝交感神经兴奋、胃肠道功能抑制、恶心、呕吐等；尿道膀胱运动减弱、尿储留发生几率升高促进分解代谢的激素；降低合成代谢的激素；“负氮平衡”；内源性儿茶酚胺敏化外周伤害感受器恐惧、焦虑、失眠疼痛对机体的影响疼痛的评估口述分级评分法（verbalratingscales,VRS）行为疼痛测定法（behavioralratingscales,BRS)数字评分法（numericratingscales,NRS)视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS)45区体表面积评分法（45bodyareasratingscale,BARS-45)多因素疼痛评分法临床疼痛测量法术后痛Prince-Henry评分法疼痛程度量表请用阴影在上图中标出疼痛部位，并在最痛部位打“×”无痛轻度注意时有觉察中度有感觉可以忍受不影响生活较重感觉明显对生活和工作有一定影响重度疼痛不能忍受剧痛疼痛根本无法忍受

术后疼痛治疗的方法1.药物治疗2.物理疗法3.心理疗法4.香薰治疗5.中医中药药物治疗的给药途径口服给药皮肤粘膜给药肌肉注射给药静脉给药局部浸润外周神经阻滞椎管内给药全身给药局部给药疼痛治疗的常用药物

局部麻醉药

辅助镇痛药

曲马多

非甾体类药物(NSAIDs)

阿片类药物阿片类药物分类激动药：如吗啡、芬太尼、哌替啶部分拮抗药：纳布啡、布托洛啡部分激动药：丁丙诺啡拮抗类：纳洛酮、纳曲酮

阿片药常见不良反应

恶心、呕吐

呼吸抑制

便秘

瘙痒和尿潴留

谵妄

嗜睡和过度镇静1.延迟性呼吸抑制、呼吸遗忘。反复或大剂量使用芬太尼时，可在用药后3-4小时出现延迟性呼吸抑制。原因：麻醉过程中胃壁和肺组织可储存较大量的芬太尼，麻醉结束后这部分药物被再次摄取出现第二次血药高峰。芬太尼麻醉结束后，有时可出现病人神志清楚，但无呼吸，经医生提醒可出现呼吸，这种现象叫呼吸遗忘！！！！处理：提醒病人！继续控制呼吸！使用拮抗剂！！！！

常用药物------芬太尼；舒芬太尼非甾体类药物(NSAIDs)分类吡唑酮类：如氨基比林水杨酸类：阿司匹林乙酸类：吲哚美辛丙酸类：布洛芬；洛索洛芬钠片对氨基酚衍生物：对乙酰氨基酚；丙帕他莫选择性COX-2抑制剂：罗非昔布(rofecoxib)1.胃肠道反应2.凝血障碍3.水杨酸反应4.过敏反应5.瑞夷综合征6.对肾脏的影响三、非甾体类药物(NSAIDs)的不良反应1.消除或减轻病人的痛苦，使医疗技术更为人道2.减轻由疼痛带来的焦虑、恐惧、失眠有助于康复3.减少某些并发症

可以改善呼吸幅度，保持肺泡膨胀，促使病人咳嗽咳痰，减少肺部并发症

促使病人早期下床活动，减少深部静脉血栓的形成。良好的术后镇痛可以抑制强烈的心血管应激反应

更好利用腹压帮助排尿4.有可能减少某些慢性疼痛的发生术后镇痛的意义1.迅速有效的消除疼痛，防止转为慢性疼痛2.控制药物不良反应3.达到最佳的躯体和心理功能4.最大限度的提高生活质量术后镇痛的目标镇痛泵PCA镇痛泵PCA常见问题护理要点一、定义PCA(Patientcontrolanalgesia)自控镇痛就是将一个特制的储药泵通过管道连接在病人身上，止痛药物经过这个泵以特定的速度持续将药物注入人体起到镇痛的作用，泵上有个自控按钮，当病人疼痛时可自己按压