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文档简介

肝脓肿

肝的位置肝上缘经右锁骨中线时平第5肋，经左锁骨中线时平第5肋间隙。大部分位于右季肋区和腹上区小部分达左季肋区。肝下缘不超出肋弓，在剑突下超出3cm。解剖位置肝外观重量：1200-1300g形态：二面、四缘隔面:以镰状韧带分成左右两叶分泌胆汁代谢功能合成凝血物质解毒作用吞噬或免疫作用造血和调节血液循环肝脏肝脏的生理功能

肝脓肿（liverabscess）定义及分类肝脓肿

:肝脏受感染后,因未及时或正确处理而形成脓肿.临床常见:阿米巴性肝脓肿,细菌性肝脓肿

阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴病常见并发症，发病率约1.8%-20%，男性多见，年龄30-50岁。

系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。细菌性肝脓肿

概念细菌性肝脓肿病因一、致病菌（大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、类杆菌属）二、致病菌入侵肝脏的途径：

1.胆道

2.肝动脉

3.门静脉

4.淋巴系统

5.肝脏开放性损伤三、临床表现寒战高热1

肝区疼痛2

消化道及全身症状3肝肿大4肝区压痛肝大伴触痛右下胸部叩击痛肝区叩击痛

体征

巨大肝脓肿时右肋部呈饱满状态，出现压痛或局限性的隆起，严重者可并发胆道梗阻出现黄疸。80%30%55%化脓性腹膜炎

膈下脓肿上消化道出血并发症

化脓性心包炎

辅助检查血常规：WBC：明显升高，＞20x109/L

中性在90％以上，有核左移。肝功能：轻度异常：血清转氨酶升高

血培养：急性期1/3病人阳性X－ray表现:

肝脏阴影增大右膈肌抬高膈肌局限性隆起胸腔积液

液气平面造影剂存留辅助检查B超为首选检查：

1.能分辨肝内2cm的脓肿病灶

2.能测定脓肿部分大小及距体表深度

3.确定脓肿穿刺点或手术引流入口

阳性诊断率96％

B超辅助检查CT、MRI对脓肿的定位定性有诊断价值

肝多发脓肿肝左叶脓肿诊断性肝穿刺

可在B超定位下行诊断性穿刺，抽出脓液可确诊，脓液送细菌培养。四、治疗原则:全身支持治疗抗生素治疗经皮肝穿刺脓肿置管引流术切开引流术

细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾症状起病急，寒战高热，全身脓毒症起病慢，病程长，不规则发热，盗汗血液化验白细胞及中性粒细胞明显增加，血培养阳性白细胞增加，血培养阴性，阿米巴抗体阳性粪便检查无特殊表现可找到阿米巴滋养体脓液黄白色，涂片和培养可发现细菌棕褐色，无臭，镜检可找到阿米巴滋养体诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有效脓肿小，常为多发性较大，单发，多见于肝右叶细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别肝脓肿的护理护理措施高热护理：

1.保持病室温度湿度适宜定时通风，保持空气新鲜，室内温度在18-22℃，湿度50%-70%。

2.保持舒适：患者衣物适量。床褥勿盖过多，及时更换汗湿衣服、床单，保持清洁舒适，T高于38.5℃予

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