PICC置管患者临床护理

PICC维护相关知识PICC术后维护相关知识维护内容更换敷料更换肝素帽冲洗导管、保持导管通畅冲洗导管目的保持导管通畅标准维护方式--治疗间歇期每7天一次--每次静脉输液、给药后--输注血液或者血制品及输注TPN后TPN：全胃肠外营养。系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。冲洗导管消毒肝素帽用20ml注射器抽吸生理盐水把注射器针头插入肝素帽，以脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针冲洗导管注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物时，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲式冲洗导管后再接其它药物注意：使用脉冲方式，不可使用重力静滴方式脉冲与直冲的比较更换肝素帽目的：把由于过度使用肝素帽引发的潜在感染的危险降到最低何时更换--每7天更换一次--肝素帽可能发生损坏时--每次经由肝素帽取过血后--任何原因取下肝素帽后更换肝素帽使用无菌技术打开肝素帽包装，用生理盐水预冲一下肝素帽把原有的肝素帽取下消毒路厄式接头的外面链接肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处预防接头处感染的技巧更换肝素帽时，用酒精纱布包裹导管接口处反复拧擦10-14次（7-10s），以达到彻底消毒导管接头的目的更换敷料目的：预防感染频率--穿刺后宜用棉质贴膜并加压包扎，24h后更换；--透明贴膜、思乐扣每周一次；--贴膜有潮湿、松动、污染时随时更换；--梅雨季节、夏季出汗，宜选择高潮气通透性透明贴膜（IV300）、棉质贴膜（需每日更换）更换敷料自上向下拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，打开无菌包，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次，以穿刺点为中心直径20cm(顺逆时针）用碘伏清洁三次（顺逆）时针贴好新贴膜更换敷料注意事项自上向下小心拆除，（不要过力拉扯，以防导管脱出），可以拉伸的方式从四周拆除原有敷料去除思乐扣不要污染贴膜保护区思乐扣的拆除方式拆除3.向下将粘性的固定垫折叠4.拿起思乐扣的同时，用食指稳住导管。再用另一只手的拇指从后面轻轻打开锁扣。重复上述步骤，打开另一侧的锁扣。观察局部情况皮肤：有无红、肿、渗出物、水泡等。患者主诉：痛、痒等。导管：脱出（刻度）、折叠、破裂等。局部清洁消毒要点周围皮肤用酒精清洁，不要用酒精消毒导管清除皮肤和导管上所有分泌物和胶布痕迹用碘伏以导管为中心，螺旋式向外消毒三遍范围：20cm自然晾干皮肤（尤为重要）技巧：用碘伏消毒时，在穿刺点停留3-5s更换敷料要点更换原则--更换敷料必须严格无菌操作原则--透明贴膜应在导管置入后第一个24h更换，以后每7天更换一次或发现贴膜被污染（或可以污染）、潮湿、脱落或危及导管随时更换--所有透明贴膜上应该清楚记录更换敷料时间（格式置入长度/外置长度/臂围）相关要点导管露出体外部分S形固定，可有效防止回血和导管移动贴膜粘贴连接器翼型部分的一半连接器和肝素帽处用蝶形交叉的形式，以脱敏胶布妥善固定消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴在导管体上，必要时可以使用固定翼根据需要可以在穿刺点处或下方垫一小块纱布相关技巧禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内维护注意事项手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其它粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其它液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，并及时处理维护注意事项洗澡保证管道不受伤减少敷料污染置管后PICC的健康教育日常生活指导穿刺部位保持清洁干燥置管后第一个24h更换透明贴建议：常规每周更换透明敷贴1-2次。如遇到敷料污染（或可以污染）、潮湿、卷边、脱落或危及导管时及时到医院寻求帮助。穿刺点及导管经合理保护后可淋浴，禁止游泳建议：常备1-2张敷贴以备急用请不要压迫置管的手臂可以平躺或者侧卧在健康手臂方向睡眠注意事项穿衣先穿置管侧手臂，后穿健侧脱衣先脱健侧，后脱置管侧建议：袖口不宜过紧，自制有拉链的袖子穿衣注意事项手臂可以正常活动和做一般家务事宜，诸如：煮饭、洗碗、扫地等；不宜过度，尽量避免用力搓衣服、打游戏、打麻将、干农活等需反复伸曲肘的活动。建议：置管侧手臂做轻柔运动，例如：弯曲、伸展、每日适当使用握力球锻炼置管侧手臂增加血液循环，防止相关并发症。置管侧手臂禁止测量血压及静脉穿刺运动活动穿刺点渗血

是最常见的合并症之一，多发生在穿刺后24h之内。常因肘关节伸屈活动，上肢支撑用力而导致穿刺点渗血。护士在置管结束后应限制上肢用力和肘关节的伸屈活动。嘱病人可行前臂的内旋和外旋活动。穿刺点的选择应在血管下方2～3cm，不宜直接刺入血管，以便依靠皮肤组织的收缩抑制针眼部渗血。有条件的可做塞丁格在肘上穿刺。

相关并发症静脉炎

是PICC最常见的并发症之一。置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤有关，后期出现的静脉炎与化学刺激与病人的特殊体质有关。静脉炎的发生与PICC导管的选择是否合适、导管尖端的位置放置是否准