冠心病的二级预防

冠心病的二级预防

温州医学院附属第二医院梁艳冠心病定义由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，又称为缺血性心脏病。CHD是多种冠状动脉病的结果，其中冠状动脉粥样硬化型(占95%-99%),因此，习惯上把冠状动脉粥样硬化性心脏病视为冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素年龄性别血脂异常高血压吸烟糖尿病主要危险因素TCLDLCTGHDLCApoAApoB冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素主要危险因素次要危险因素肥胖脑力劳动者西方饮食习惯遗传因素A型性格其他:临床分型：1、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）2、心绞痛型冠心病：3、心肌梗死型冠心病：4、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌病）5、猝死型冠心病临床表现心绞痛临床表现

部位性质诱因持续时间缓解方式发作频率胸骨体上、中段之后手掌大小放射痛冠心病的常见临床表现主要是心绞痛和心肌梗死。临床表现

部位性质压迫性不适紧缩性、发闷、堵塞烧灼感濒死感无锐痛或刺痛心绞痛

临床表现

部位性质诱因饱餐、吸烟寒冷、阴雨天气体力劳动、情绪激动疼痛发生于当时心绞痛

临床表现

部位性质诱因持续时间3～5分钟内逐渐消失<15分钟心绞痛

临床表现

部位性质诱因持续时间缓解方式休息停止活动舌下含服硝酸甘油心绞痛

临床表现

部位性质诱因持续时间缓解方式发作频率数天一次/一日多次心绞痛

心肌梗死疼痛全身症状胃肠道症状心律失常、休克、心衰冠心病的二级预防对象的改变原来：心肌梗死患者现在：所有冠心病高危人群，即包括有多重危险因素、在未来10年发生心血管事件>20﹪的患者，有糖尿病、动脉粥样硬化型疾病或先前发生过心肌梗死的患者。

二级预防目标减少冠心病再次发生冠脉事件,提高生存质量,降低死亡率。二级预防内容卫生知识宣传教育冠心病危险因素干预药物处理血运重建目前二级预防存在问题治疗用药不规范危险因素没有得到积极控制健康指导不够患者的认识不够，存在误区如何做好冠心病的二级预防呢？目前，专家科学的提出冠心病二级预防的三个“ABCDE”法A：阿司匹林（Aspirin）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。B：β阻滞剂+控制血压（Bloodpressure）+体重指数控制（BMI）。C：戒烟（Cigarettequitting）+降胆固醇（Choles－terol－lowering）+中医药（Chinesemedicine）。D：合理饮食（Diet）+控制糖尿病（Diabetes）+复合维生素（Decavitamin）。E：运动（Exercise）+教育（Education）+情绪（Emotion）。归纳总结即为：药物治疗非药物治疗：饮食、行为、情绪等1.抗血小板制剂：血小板是冠脉内血栓形成的“元凶”，阿期匹林是目前二级预防效果最佳的抗血小板制剂。常用药：拜阿司匹林肠溶片*副作用小但可能会致胃肠道出血药物治疗药物治疗2.ACEI类药物：洛丁新、雷米普利、卡托普利干咳、低血压血钾升高肾功能减退、蛋白尿血管神经性水肿*副作用改善血管内皮延缓动脉粥样硬化进展改善左室重构减少斑块和血栓形成、稳定斑块提高心搏量药物治疗3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常见药：代文、安博维4.

β-受体阻滞剂：改善心肌缺血，对二级预防的