医院感染暴发课件

医院感染（疑似）暴发

报告及处置

医院感染管理科何磊《三级综合医院评审标准实施细则》院领导、院感委员会、医院感染管理科、临床医务人员、检验科等医院感染暴发概述医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。同种：同一种病原体，如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。同源：通过分子方法确定病原体为同一克隆。短时间：天，周，月，年？CompanyLogo案例1

挪威的一次全国性铜绿假单胞菌暴发的调查

PFGEofPseudomonasaeruginosaisolatesfromaDent-O-Septmouthswab(SnøggIndustri) areshowninlanelandlanem.Lanesb,c,e-g,andkarefromdifferentpatientswiththeoutbreakstrain,andlanesd,i,andjarefrompatientswithotherstrainsofP.aeruginosa.Lanesa,h,andnareλladders.IversenBGetal.ClinInfectDis.2007;44:794-801©2007bytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica脉冲场凝胶电泳（PFGE）医院没有检测同源的分子设备，可依据药敏试验进行初步判断。耐药谱相同也可以提示暴发疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发处置医院感染暴发报告处置流程

院内上报院外上报院内报告如遇公休或特殊原因报告未能畅通，应立即向分管院长直接报告，如向分管院长报告途径也未能畅通，则向其它任何一个院领导报告或向总值班报告！

临床科室发生3例（含3例）以上医院感染暴发或疑似暴发病例时检验科在同一病区的不同病例中三次检出同一种病原体且耐药谱相同2小时上报院感科2小时上报分管院长院感暴发防控领导小组进入暴发确认程序，确认暴发或疑似暴发医院发现哪些情况应于12小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告？★★答：5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。医院发生哪些情形应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告？★★答：10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。院外报告暴发确认程序（核查机制）案例2医院1周从同一个病区5个病人的痰标本中分离到5株表皮葡萄球菌，药物敏感性试验结果非常类似，应该如何办？立即按暴发上报？进行同源性鉴定？首先要判断是感染、定植或污染，是否确认为医院感染？医院感染暴发首先要有感染表皮葡萄球菌几乎不引起呼吸道感染，但免疫受限者除外。暴发应急处置医务科职责对疑似病例进行会诊、明确诊断并积极进行救治、调度各科卫生技术力量、病人分流转运及转运途中的医疗监护、预防医疗纠纷的发生、完善诊疗方案护理部职责协助开展院感暴发调查与控制，调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的护理工作检验科职责负责环境卫生学监测以及有关的标本采集、病原学检查等工作药剂科、设备科、总务科负责所需药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械储备等保障工作发生医院感染暴发的科室做好患者救治、护理工作，做好消毒隔离、防控工作，配合开展流行病学调查。

医院感染管理科职责负责开展现场流行病学调查，提出进一步防控建议；负责指导临床科室消毒隔离措施；负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告；负责医务人员职业防护。流行病学调查流行病学研究方法流行病学研究方法观察法实验法数理法描述流行病学分析流行病学横断面调查监测生态学研究病例对照研究队列研究实验流行病学理论流行病学CompanyLogo1.核实诊断和确认暴发是否是感染？是否是医院感染？是否是暴发或疑似暴发？医院感染管理科、感染科、检验科医师和相应专科医师会诊讨论

核实实验室发现（如微生物培养结果），排除实验室错误Pseudo-outbreaks（假暴发）：由实验室污染导致

核实诊断，排除误诊2012年5月8日9时，接到某主任报告：科室近一周内，7名患者陆续出现腹泻。

CompanyLogo2.制定病例定义和找出病例

制定特定的病例定义

casedefinition临床表现或实验室检查结果时期地点

用制定的定义执行监测已经存在的监测，如目标性监测主动监测（如回顾病例记录）4月23日至5月8日，该病区内出现急性腹泻每天三次以上的患者

调查可疑的病例，包括床旁调查CompanyLogo3.数据制表和分析

人

谁被感染了？

这些感染者有何共同点？

地点

这些病人在哪里被感染？

制定一个地图或病例分布图可能有所帮助

时间

这些病人何时被感染？

制定流行曲线描述流行病学简介描述性流行病学是流行病学中最常用的一种，它对疾病或健康现象在人群中的分布以及发生、发展的规律作客观的描述。这种研究的作用是描述某种现象在人群中的分布和发生发展规律，提出病因假设。人群分布感染了哪些人？年龄性别入院时间入院诊断症状开始的时间首发病例有哪些共同特点？症状和体征实验室检查暴露史（如抗菌药物）侵袭操作史入住特殊科室（ICU入住史）等空间分布1病例分布提示了什么信息空间分布2病区地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式。时间分布用时间线轴展示疾病暴发和进展的情况图：2010年某村胃肠炎暴发时间分布（相同图案表示来自同一家庭病例）持续同源暴露CompanyLogo4.采取紧急的感控措施

如果有明显共同来源，立即采取干预措施

限制病人的转入转出

隔离和集中隔离

环境消毒

强化手卫生

教育培训工作人员……A:密切注意腹泻患者病情及新发病例B:由于患者病情较重，病床较少，只能对患者进行床旁接触隔离C:做好病房清洁卫生，对有明显污染时应用含氯制剂拖地或清理D:把好患者的“入口”关，对患者及家属进行宣教，防止粪口途径传播E:诊疗和护理实行标准预防，特别注意手卫生F:注意患者的对症支持治疗，注意水和电解质的平衡CompanyLogo5.形成和检验假设

形成假设暴发可能的来源是什么？什么环节导致的病原体的传播？

对以前报道的类似暴发进行文献复习

对感染者进行调查

通过分析研究检验假设

回顾性队列研究

病例