腰椎间盘突出症及护理

腰椎间盘突出症骨二科2016.61.概述2.临床表现3.诊断及治疗4.椎间孔镜术前及术后护理5.出院指导概述一、定义：腰椎间盘突出症：是指因为腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生疼痛等一系列临床症状。多见于青壮年，以腰4～5、腰5～骶1发病率最高。概述二、病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素2.外伤儿童与青少年的发病与之关系密切3.职业驾驶员及从事重体力劳动者和举重运动员等4.遗传因素5.腰骶先天异常

概述三、分型（一）从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。1.膨隆型纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。3.脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。4.Schmorl结节髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。（二）按突出的部位：椎体型和椎管型（三）按突出的方向：中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型临床表现一、症状1.腰痛：是最先出现的症状，有时可伴有臀部疼痛2.下肢放射痛：高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，较少见。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。3.少数患者自觉肢体发冷、发凉4.继发椎管狭窄时可有间隙性跛行5.肌肉麻痹6.马尾神经症状：会阴部麻木或刺痛感，排便和排尿困难。临床表现二、体征（一）、一般体征：1.腰椎侧凸：是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。2.腰部活动受限：急性期多见，前屈时最为明显3.压痛、叩痛及骶棘肌痉挛：压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。（二）特殊体征1.直腿抬高试验及加强试验患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。2、股神经牵拉试验患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。检查与诊断1.腰椎正侧位片：提示腰椎退行性变，发现脊柱结核、肿瘤等，具有鉴别意义。2.CT：可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况。3.MRI：MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。4.对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难。如仅有CT、MRI表现而无临床症状，不应诊断本病。治疗一、非手术治疗：1.绝对卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。2.骨盆牵引3.理疗、推拿、按摩、皮质激素硬膜外封闭注射。4.髓核化学溶解术二、手术治疗（一）手术适应证：1.病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；2.首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；3.合并马尾神经受压表现；4.出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；5.合并椎管狭窄者。（二）手术方法：经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间