住院患者的血糖护理要点2014.6.2

住院患者的血糖护理要点糖尿病定义定义：糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用所致的以慢性高血糖为特征的临床综合征。由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素生物效应降低（胰岛素抵抗），引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。典型病例可出现多饮，多食，多尿，消瘦等表现，即“三多一少”症状。

2糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病3糖尿病的诊断标准降糖药物的种类促胰岛素分泌剂双胍类葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂胰岛素制剂DDP-4抑制剂人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物5高血糖在住院患者中普遍存在糖尿病发病率不断上升，住院患者中糖尿病患者的比例不断增加

住院患者中有15%-20%有糖尿病，约1/3有院内高血糖应激状态下

糖尿病患者会出现更明显的高血糖

无糖尿病的患者出现暂时性的高血糖

2.VasudevMagaji,MD,MS,JannM.Johnston,MD.InpatientManagementofHyperglycemiaandDiabetes.ClinicalDiabetes.2011,29(1):3-91.JohnAMcKnight,KarenAdamson,AlanWPatrick,et.al.TheAssociationofBritishClinicalDiabetologists(ABCD)ClinicalAuditProgramme2009-10.AnauditofInpatientDiabetesCareacrossNHSLothian.8二、院内血糖监测方案床旁血糖监测院内血糖控制目标血糖监测常用监测指标：血糖（BG）、尿糖（UG）、糖化血红蛋白（HbA1c）常用BG监测方法：

四点法：三餐前+睡前

五点法：空腹+三餐后2h+睡前

七点法：三餐前+三餐后2h+睡前，必要时再加测0AM、3AM院内血糖控制目标对于重症患者：

当血糖持续高于10mmol/L时，开始静脉胰岛素治疗，并尽量将血糖维持在7.8-10mmol/L

对于某些患者，可以将血糖控制在较低的目标范围6.1-7.8mmol/L

为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，若血糖低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量

11院内血糖控制目标对于非重症患者：

餐前血糖应低于7.8mmol/L，随机血糖应低于10mmol/L

病情稳定者可适当降低控制目标，病情严重者可适当放宽控制目标为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，若血糖低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量低血糖的预防和处理-低血糖的临床特点临床表现：交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、饥饿，无力、手抖、视力模糊、面色苍白中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精神失常、意识障碍、直至昏迷

血浆血糖浓度小于3.9mmol/L（70mg/dl）为低血糖14低血糖的预防相关人员要掌握糖尿病的基本知识，提高认识患者随身携带《患者信息卡》和高糖食品胰岛素要正确使用，对于强化治疗的患者，要随时监测血糖，建议参照C血糖监测处方，遵从糖尿病治疗计划老年患者血糖控制不宜太严积极治疗低血糖的处理护理要点：怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳），每15分钟监测血糖1次意识障碍者给予50%的葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0