急诊学习体会

急诊科学习体会

目录急诊工作特点急诊基本医疗流程急诊分区布局急诊工作要求心脏电复律急诊工作特点急---病情紧急、心情急工作繁忙多学科性易感染性涉法及暴力事件多急诊基本医疗流程分诊挂号诊断或抢救治疗和处理留院观察分区布局预检分诊处急诊诊断室急诊抢救室急诊监护室（EICU）观察室辅助检查室其他：输液室、治疗室、手术室、医护办公室、值班室急诊工作质量要求抢救仪器、药品完备，固定放置。要严格执行交接班制度，做到“四定”“三无”“两及时”四定：定品种数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒和维修三无：无责任性损坏、无药品过期、无器械性能失灵两及时：及时检查维修、及时领取补充

心脏电复律

Cardioversion

心肺复苏基础生命支持识别心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除颤心脏电复律定义种类为什么早期电除颤（why）适应症及禁忌症操作步骤保养室扑室颤电机械分离导入定义心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程在心室颤动时的电复律治疗被称为心脏电除颤（Defibrillation）电复律种类交流与直流电复律体内与体外电复律同步电复律和非同步电除颤植入式心脏复律除颤器其他分类根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪单相波除颤仪单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪单相切角指数波型（MTE）除颤仪缺点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳单相除颤电流方向图双相波除颤仪

双相切角指数波型除颤仪（BTE）双相方波型除颤仪（RBW）优点：随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微双相除颤电流方向图为什么要早期电除颤？早期电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律

电复律/除颤的适应症1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）

(1)心室颤动

(2)心室扑动(3)无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速⑷室性心动过速电复律/除颤的禁忌症洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。严重低钾血：可使室颤阈值降低。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。病态窦房结综合征。近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。电复律/除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120—200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200电复律/除颤的并发症心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关心肌损伤：可发不紧密所致电极位置对电击效果之影响图如下：标识（中英文对照）APEX--------心尖部STERNUM--------心底部PADDLE--------电极板导联LEAD--------导联选择SIZE--------振幅大小PRINT-------打印ALARM--------报警SYNC---------同步按钮ENERGYSELECT-------能量选择①CHARGE-------充电②SHOCK-------放电③标识（中英文对照）操作步骤1