安全转运妇幼急诊0608

安全转运妇幼分院门急诊：朱婷危重病人的安全转运病例讨论转运的目的转运的风险评估如何安全转运护士应具备的基本能力转运目的：危重患者因病情复杂，为了进一步检查及治疗，常常需要到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、治疗、手术等等院内转运同一医疗单位不同医疗区域之间的转运院际转运不同医疗单位之间的转运转运据文献报道：高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的病死率比平常高9.6%CompanyLogo心率改变治疗未按时受凉SPO2改变气管移位引流管脱出转运并发症转运过程中常见并发症转运风险通气设备输注设备静脉通道监护仪其它责任心不强观察不仔细急救技能及应变能力差突发病情变化时，不能有效处理

与设备相关与病情相关转运风险，可能增加并发症，死亡率及伤残率。循环系统呼吸系统中枢系统其它与医务人员相关通过回答以下问题可减少风险发生需要谁来陪同这个病人？需要什么设备，是否已检测，运转是否正常？对病人的了解及能否预知途中相关问题的发生？你已经做好了一个运送计划吗？你已详细记录整个过程了吗？病例讨论患者谢长娣，女，17岁。因“发热两周，下腹痛三天加重一天”于2011-10-2313:00外院转入妇科住院。外院B超显示：腹腔实质性占位—卵巢癌考虑，盆腹腔积液。入院后查体：T41.0℃,P:180次∕分，R44次∕分，BP：100∕40mmHg,神志欠清，面色萎黄，点头样呼吸，三凹征阳性。下肢见散在出血点伴瘀斑，腹部稍膨隆，压痛明显，可及20*10㎝巨大包块。此病人于15：55在河西住院楼电梯（转总部ICU）中突发呼吸、心跳骤停、意识丧失，立即行气管插管，急诊入河西急诊抢救室抢救。立即给予心脏按压、人工呼吸、电除颤、升压、强心、扩容、纠酸治疗。严密心电监护、吸痰、吸氧，16:45病情暂时稳定,心率120—130次／分、血压90／30、自主呼吸出现。急转总部ICU进一步抢救。如何安全转运SafetransferDecideImplementPlanPrepareHow决定(Decide)-通过评估

需要转运？转运利益与风险综合评估

评估病人循环系统：心率、心律、血压，是否存在心律失常呼吸系统：呼吸频率、节律、深浅度、痰液量、性质，气道是否阻塞，血氧饱和度、血气分析等神经系统：意识状态、瞳孔大小、对光反射、肢体活动度其他：使用呼吸机的病人评估呼吸机模式与参数设定，管道（引流管，尿管，胃肠减压，输液通路等），用药，骨科病人的固定、牵引情况

潜在危险因素心理（病人及家属）神志清能配合生命体征平稳生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管用调节血压、心率及呼吸方面药颈椎损伤心跳、呼吸停止有紧急插管指征，但未插管血液动力学极其不稳定

决定(Decide)能否转、如何转一般病人危重症病人禁止转运计划(Plan)

—转运方案决定选择准确的监测方法及设备药物陪同人员道路的选择及运输方式确定转运目的地，评估转运的距离和时间准备（Prepare)人员准备物品设备准备药品准备病例及相关资料患者：针对性的处理原发疾病；确保患者气道的安全性；确保循环稳定；妥善固定各管道患者家属：知情同意，减少纠纷，心理沟通及健康教育）

陪同人员：2-3人，其中1名护士；病情不稳定时，有经验医师陪同；掌握基本处理技能接收单位人员

准备—人员准备患者准备气管插管：确保气道通畅，固定、标定气道阻塞：吸净、口咽通气管呼吸机：检查，通气模式颈椎损伤：颈托固定烦躁：控制、约束、镇静循环不稳定：复苏治疗，血压稳定后陪同人员至少两人陪同其中一名是具备重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其他同类培训。《中国重症患者转运指南》2010准备—物品设备准备转运床，轮椅等（所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯、门廊等通道）转运工具氧气面罩简易呼吸器吸引设备转运呼吸机口咽通气管等呼吸支持设备监护仪除颤仪注射器体外起搏器循环支持设备鼻胃管尿管引流袋手套约束带器械敷料消毒用水体温计夹板（复合创伤患者）给吸入性药物的装置（哮喘病人）输液泵其它设备物品准备要求：所有设备能安全使用；所有设备电量充足；报警声音设置到最大氧气瓶表氧气面罩压舌板剪刀输氧管氧气流量计急救箱背带硅胶吸痰管新生儿给氧器负压吸痰器扩孔器

急救箱配置准备—药品准备各急症常备药气管插管低/高血压过敏抽搐支气管痉挛低/高血糖心律不齐烦躁疼痛心脏骤停单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字。单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字。准备—病例及相关资料