皮肤管理小组培训课件(3)-压疮的预警

压疮的预警管理

两千年前，《黄帝内经》中提出”上医治未病，中医治欲病，下医治已病。”即医术最高明的医生不是擅长治病的人，而是能够预防疾病的人。内容大纲压疮预警的意义及管理模式★护理人员在压疮质控中的分级责任★★压疮管理的各项制度★★★常用几种压疮危险因素评估量表★预防压疮的相关流程★★★压疮预警的意义？可使全体护士在进行日常护理工作时树立风险管理意识可预测患者压疮发生的危险度，主动评估和识别压疮的风险正确使用可有效降低高危患者压疮的发生率，减少不必要的护患纠纷提高护理工作质量和患者的满意程度当前国内外公认的压疮预警管理模式：采取措施AddYourTextAddYourText定期评价干预效果有效发现危险者作为重点干预对象应用评估工具评估压疮发生的危险对无效或效果不良者分析原因，提出修正措施为了获得良好的预防效果，必须进行教育培训和组织管理。教育培训1.对医护人员、护工、家庭人员等提供易懂、指导性的教育2.教育的内容应包括危险因素评估、皮肤护理、营养支持及减压设备使用等3.评估教育后压疮预防的有效性压疮的质量控制细则皮肤压疮申报制度皮肤压疮申报表压疮危险性评估表压疮危险性评估表应用压疮管理实施程序评估并填写表格报告流程会诊流程压疮预防对已发生压疮的处理很重要哦

压疮预防避免局部组织长期受压特殊患者加强基础护理积极治疗基础疾病补充营养各种预防性产品1.频繁、过度清洁皮肤预防摩擦力的误区2.热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤3.独自搬动危重患者水胶体敷料溃疡贴/透明贴摩擦力的预防翻身床正确的翻身手法摩擦力的预防——足部足背：支架足跟：透明贴内外踝：溃疡贴/透明贴－减少骨突部位对局部皮肤的压迫摩擦力的预防——足部干燥、组织脆弱表皮、真皮萎缩，汗腺减少皮肤出现疼痛及皲裂更易受到感染润肤是关键干燥皮肤的处理定期监测及评估皮肤状态使用润肤香皂来清洗皮肤使用润肤/保护霜来降低皮肤受损概率

-干燥的皮肤是压疮发生的一项重要而又独立的因素顺着毛发生长方向、轻柔涂抹皮肤润肤/保护霜2009PressureUlcerPreventionGuidelineNPUAP/EPUAP预防粪便、尿液对皮肤的损害预防摩擦因素对皮肤的损害特殊患者压疮的预防对使用石膏、夹板、牵引固定的患者，要检查衬垫是否平整、位置是否适当，还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。强制平卧位的患者，重点注意骶尾部，可用软枕抬高两侧髋部，以悬空骶尾部减轻局部受压，用软枕垫于腘窝下屈膝30°，以减少躯体下滑。营养评估营养状态

-体重、上臂肌围、血清白蛋白等提供基本营养素

-蛋白质、脂肪、糖类、维生素、微量元素肠内、静脉营养支持压疮护理常见误区消毒剂消毒伤口按摩受压部位保持伤口干燥使用气垫圈使用烤灯对已发生压疮的处理评估1创面局部处理2营养及心理干预3健康教育4压疮护理难点医护人员数量少无法正确识别I期压疮

这个压疮的中央区域局部皮肤颜色较深。如果不采取一些减压措施的话，压疮会进一步的发展。测试一下你的识别能力测试一下你的识别能力！测试一下你的识别能力！测试一下你的识别能力！测试一下你的识别能力！测试一下你的识别能力！预防压疮的相关流程一、患者入院时评估压疮危险的流程<=18分处于危险状态7分可认定为难免压疮>19分未处于危险状态按流程上报定期再评估卧床或做轮椅患者护士在2h内用Braden表评估按指南执行预防护理二、预防压疮的关键措施流程患者入院时须检查皮肤有无压疮高度危险者每日评估发生压疮的危险性每日至少检查皮肤2次，危重者需每班检查1次保持皮肤干爽、含水充足积极补充营养和水分通过改变体位和使用减压垫，使压力重新分布，达到减压效果常用的几种压疮危险因素评估量表Braden危险因素评估量表Norton危险因素评分法Andersen危险指标记分法Waterlow压疮危险度评估卡Braden危险因素评估量表评分内容评估计分标准评分1分2分3分4分1感知能力完全受限大部分受限轻度受限无损害2潮湿程度持续潮湿常常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿3活动能力卧床坐椅子偶尔步行经常步行4移动能力完全受限非常受限轻微受限不受限5营养摄取能力非常差可能不足充足丰富6摩擦力和剪切力存在问题潜在问题不存在问题分值越小，提示压疮发生的危险性越高。≤18分，提示存在压疮危险；14～18分，提示存在压疮中度危险；＜13分，提示存在压疮高度危险。其评估的内容和项目与压疮的形成因素相符，临床上被评价为适应较广的量表Norton危险因素评分法Norton量表包括健康状况、意识状态、活动、体位改变和大小便失禁5个项目。总分值范围5～20分，总分≤14分者有发生压疮的危险Andersen危险指标记分法Andersen评估表包含8个危险因素：3项绝对性危险因素（昏迷、脱水及瘫痪），5项相对性危险因素（年龄≥70、活动受限、尿便失禁、明显消瘦、骨突处发红）。分值≥3分时发生压疮的危险性较高，对临床有一