双重安全巡讲-进阶版

输液最佳实践:保护病人和医护人员安全MarciaWise,RN,VA-BC产品流程政策程序目的界定静脉输液治疗中涉及病人和医护人员的风险明确实践标准（SOP）和指南，以及其对现行的临床输液治疗的重要性阐述执行最佳实践以规避病人和医护人员风险的方法静脉输液治疗是有风险的！今天的静脉输液治疗几乎90%的住院病人会被置入血管通路装置,其中绝大部分(98%)是

外周静脉导管1输液管理营养支持疼痛管理抗生素治疗急救护理家庭护理1iDataResearchInc.,2010,Section9,pg187输液治疗相关的风险对病人的风险导管相关的并发症用药错误对医务人员的风险针刺伤害血液暴露对医疗组织的风险形象法律风险导管相关的并发症穿刺相关的穿刺引起的血管损伤静脉炎刺破血管后壁血肿渗出/外渗

导管相关的并发症

留置期间的静脉炎血栓

渗出外渗感染穿刺部位的血流的导管相关感染CRBSI导管相关性血流感染是一个诊断学术语，包括了所有的导管临床和实验室数据决定治疗方案同时从导管和血管取样进行（成对）血培养仅是发烧不足以支持拔管血流感染/菌血症血流感染/菌血症血液暴露:

职业暴露对医务人员的风险和后果职业暴露定义为

“从业人员从事职务活动可能引起的通过皮肤、眼睛、粘膜或者非胃肠的与血液或其他传染物质的接触”11OSHA1910.1030(b)对医务人员的风险针刺伤害和血液暴露开始穿刺时抽血时撤针芯时连接和断开输液装置时弃置穿刺针具和医疗废物时针刺伤,血液飞溅、喷溅和漏出开放式留置针暴露部位/暴露途径

经皮的直接针刺伤如，穿刺时“次生的”针刺伤害床单被褥等废物收集盒垃圾经皮肤粘膜的(原发的/次生的)手眼脸口皮肤血液暴露病原体乙肝病毒(HBV)6-30%丙肝病毒(HCV)1.8%(范围：0-10%)艾滋病毒(HIV)0.3%其他较不常见的病原体包括:疟疾，梅毒，波状热，回归热，出血热，等等。

CDC2004/NIOSH2000对医疗组织的风险减少法律风险，对于:医务工作者医疗机构节约成本提高病人满意度和治疗结果营造安全的组织文化静脉输液治疗的风险管理制定指南与标准的组织美国疾病预防控制中心(CDC)2011版血管内导管相关感染的预防指南美国静脉输液学会(INS)2011版输液治疗护理实践标准美国职业安全与健康署(OSHA)血源性病原体标准29CFR–1910.1030(d)其他组织/学会美国新生儿护士协会(NANN)美国放射学学会(ASRT/ACR)践行科学“践行科学是将系统性的研究成果及循证实践提升为日常实践的科学方法。”RussOlmstead,MPH,CIC,2011APICPresidentPresident’sMessage:PreventionStrategies,Spring2011Vol4No1“循证实践是将最佳的证据（研究）结合病人利益及医疗工作者的判断，以求获得更安全、更高质量的结果。循证实践将知识及研究成果转化成临床可以使用的实践，因此它可以带来更安全、更高质量的医疗结果。”JenniferS.Mensik,PhD,RN,NEA-BC,FACHEJIN,May/June2011,Vol34,No3静脉输液治疗流程治疗方案的评估病人情况的评估穿刺部位的评估穿刺工具的选择执行穿刺者输液工具的应用穿刺部位的准备护理、维护、管理最佳实践1,程序化操作2,减少穿刺次数3,减少并发症4,减少病人费用5,提高病人满意度6,减少劳动强度7,减少针刺伤流程的组成部分外周和中心血管通路装置“Bundles”--“一揽子”解决方案定义–“Bundles”是一种旨在提升护理流程及治疗结果的结构性方法；通常由3到5个小的、简单的循证实践组成，并被证明如果这些实践被完全并且可靠地执行后，就可以提高治疗结果。/explore/bundles/Pages/default.aspx穿刺vs.维护

CDC2011强调：

“导管置入后的导管维护应成为输液质量控制和改进的关注重点。”谁为输液安全负责?静疗小组的定义(美国静脉输液学会)在综合医院里集中组建的一支护理队伍，她们为静脉输液结果负责并视之为共同使命。谁为输液安全负责?静疗小组的职责包括护理的直接提供者，教育工作者，顾问，教练，导师，倡议者，协调者和管理者直接的临床操作由静疗小组和全责护士人员分别承担更多的困难的病人围绕最佳实践的教育监控结果衡量结果穿刺数据建立通路的原因静脉通路工具的类型（型号，长度）部位留置时间

拔管原因任何并发症的后果重点关注的领域预防感染–外周导管vs中心导管导管穿刺/皮肤消毒输液器/无针接头导管固定/贴敷贴从血管通路装置(VAD)内采血冲封管拔管感染预防

普通vs.无菌手套手套=标准预防措施外周静脉导管通常可以使用普通手套，除非触摸消毒后的穿刺部位（INS及CDC指南）中心静脉导管置入时要求无菌手套日常维护时要求无菌手套（INS及CDC指南）感染预防

血液暴露病房表面的污染可以导致交叉感染或医护人员职业暴露.(Boyce,JHI2007)普通型IV植入新技术应用及规范操作可以减低风险表面污染感染预防

皮肤准备对于肉眼可见的污染皮肤，预先用肥皂/水清洗推荐使用洗必泰/酒精混合溶液不推荐用于不足两月的婴儿可以使用碘酊、碘伏(聚维酮碘)、70%酒精感染预防

皮肤准备–消毒方法擦拭方法来回地或环形地擦拭遵照生产厂商的使用说明待干以最大程度杀灭细菌洗必泰(CHG)–30秒碘伏–2分钟不要尝试将消毒剂吸干或擦干感染预防

输液装置持续输液装置，包括次要输液装置–非脂肪乳，非血液制品更换周期不应少于96小时，但是至少每7天换一次基本的间歇输液装置-尚未明确感染预防

无针接头推荐使用无针系统保护医护人员无针接头被证实是微生物污染的部位用适当的消毒剂（洗必泰，碘伏，或70%酒精）擦拭端口，并且端口只能与无菌器械连接感染预防

无针接头更换频率-尚未明确如果由于任何原因移除血培养如果无法清晰可视当使用无针接头时，分隔膜优于机械阀接头，因为机械阀接头有增加感染的风险工具的选择安全装置自动vs.手动导管材质BD万珑™聚氨酯聚四氟乙烯（特氟龙）针斜面CVCs–抗感染技术穿刺部位的选择外周静脉短导管推荐上肢的背侧和内侧由于潜在的神经损伤风险，避开腕部4-5英寸（10-12.5厘米）的侧表面避开弯