急性胰腺炎的中医学诊治

急性胰腺炎的中医学诊治姜堰市中医院沈宇清急性胰腺炎是临床常见的急症之一，中医历代文献中虽无“急性胰腺炎”的明确论述，但类似急性胰腺炎症状的描述与诊治散见于“胃心痛”、“脾心痛”、“心膈痛”、“结胸”等门类中。临床应用中医药治疗急性胰腺炎始于20世纪50年代后期，取得了确切的疗效。此后，中医药治疗急性胰腺炎成为中医急症的一个重要的研究课题。一、对胰腺解剖学的认识古代文献中虽无胰腺的解剖学名称，但对胰腺的解剖位置、形态及功能都早有记载。如《难经》中所述“散膏”即为胰腺，《脾胃论》中记载：“脾长一尺，掩太仓”等等。至清代，王清任在《医林改错》中描述：“脾中有一管，体像玲珑，易于出水，故名珑管。”此处之珑管即相当于主胰管，并描述了胰腺组织的外观结构：“中是珑管，……出水道中有回血管，其余皆系水管”，说明当时对胰腺通过胰管分泌胰液的功能已有了一定的认识。从古代文献可知古代医家对胰腺解剖学有了初步的了解，但对胰腺的功能、胰腺的病症等尚缺乏认识，这也与中医临床思维方法相关。二、对病症范围的认识急性胰腺炎以腹痛、腹胀、恶心呕吐为主症，据其腹痛的部位和性质，一般认为本病属于中医“胃脘痛”、“胁痛”、“膈痛”、“腹痛”、“胃心痛”、“脾心痛”等病症范围。在《灵枢·厥病》、《张氏医通·诸痛门》、《杂病源流犀烛·心病源流》等古代文献中均有记载。从文献中对“胃心痛”、症状描述看与急性胰腺炎的临床表现还是较符合的。根据《伤寒论》关于“结胸”相关条文记载，把急性胰腺炎归入“结胸”的范畴似有不妥，但急性胰腺炎的治疗以祛除里热实邪为主，与“结胸”的治则相同。亦有人认为，胰腺属中医“脾”之范畴，本病应为“脾实”、“脾痹”证。三、经方的运用及其影响

《金匮要略》云“按心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”《伤寒论》中有“结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之硬者”，甚则“从心下至少腹满而痛，不可近者，大陷胸汤主之”，“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤”的记载，对后世医家从事中医药治疗急性胰腺炎的研究有很大的指导意义。四、中医药治疗急性胰腺炎的研究现状20世纪70年代，天津南开医院和遵义医院分别应用清胰汤Ⅰ、Ⅱ号和清胰Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号治疗急性胰腺炎取得了较好的疗效，中医药治疗急性胰腺炎的研究，从临床、理论、药理等多方面不断深入，并取得了丰硕的成果。

1、辩证治疗及一方为主治疗急性胰腺炎的发生多由感受六淫、饮食不节、胆道石阻、蛔虫上扰、情致以及创伤、妊娠等因素引起邪阻气滞，肝胆不利，湿郁热结，蕴于中焦，或表现为肝郁气滞之证，或为肝胆湿热之证，或为胃肠热结之证，临床辩证分型各家不同，但以气滞型、湿热型、热结型居多。辩证分型治疗体现了中医学的特点，可以因人因时施治，因而有较好的疗效。一方为主的治疗可以归纳为①大柴胡汤类②承气汤类③其他类。80年代前后，中医治疗急性胰腺炎认为“腑气不通”，治疗多以理气通滞、清里攻下为主，兼以调理脏腑功能。90年代以来，活血化瘀法日益受到重视，化瘀法已成为急性胰腺炎治疗的又一大法。2、单味中药及中成药的研究在单味中药治疗急性胰腺炎的研究中，主要有攻下药、活血药、清热药。①攻下药如大黄、芒硝、番泻叶等；②活血药如丹参、川芎等；③清热药如栀子等；中成药治疗急性胰腺炎的临床与实验研究报道主要有①清开灵注射液②复方丹参液③茵栀黄注射液④脉络宁等，其他如一些方剂及冲剂，为各家医院自制使用，应用范围不广，影响亦小。总之，中医学对急性胰腺炎从理论、临床、药学、实验学等多方面进行了