牵引术后护理

右小腿离断伤病人术后骨牵引的护理查房显微骨科2011-7-29十九病区：高连主要病情辅助检查护理问题及相关措施和评价阳性资料健康教育潜在并发症的预防和护理患者芮长国，男，47岁，因气泵炸伤致右下肢出血、畸形5小时入院，急诊科予以包扎止血补液等处置后守收住我科。查体：右大腿明显畸形，可触及骨擦感，有明显反常活动，右小腿自踝关节以近不完全断离，仅剩余少许组织相连，右足末梢无感觉，无张力，皮温低，近端创口有明显出血，创口挫伤明显。于2011年7月21日在腰硬联合麻醉下行“清创+血管神经肌腱吻合术+骨折外固定支架固定术”，术毕返回监护室，遵医嘱予以一级护理，重症监护，心电监护，测血压、脉搏1/4小时，血氧饱和度监测1/1小时，予低流量吸氧，口腔护理2/1日，会阴护理1/日，床上擦浴1/日，三马气垫使用，观察断指颜色，毛细血管反应1/1小时。予患肢制动抬高，持续烤灯照射，现右足1~5趾苍白，张力稍低，毛细血管反应不明显。右小腿术区骨牵引在位有效，尿管在位通畅，尿呈黄色，质清，全身骨突处皮肤完好。主要病情右小腿再植术后：右股骨中下段骨皮质不连续，远断端稍向外侧移位，局部见碎骨片影。辅助检查中性粒细胞数：9.11×109/L(2~7×109/L)中性粒细胞比率：90.9%（50%~70%）淋巴细胞数：0.442×109/L（0.8~4×109/L）淋巴细胞比率：4.41%（20%~40%）血红蛋白：50.9g/L（110~160g/L）红细胞：1.62×1012/L血小板：83.5×109/L/（100~300×109/L）阳性资料护理问题一：疼痛护理措施：1.评估病人疼痛发生的时间、性质以及伴随的症状；2.分散病人注意力，如与其谈话，听音乐；3.病人难以忍受疼痛，可通知医生给予药物上的处理如口服：奇曼丁片，静脉输液：地佐辛或度非合剂等止痛药。护理评价：通过与病人的沟通交流和遵医嘱进行地佐辛静脉输液后，病人疼痛得到有效缓解。护理问题及相关措施和评价护理措施：1.牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意增减或移去，牵引重量先加到适宜的最大量，复位后逐渐减少，此处小腿骨折牵引重量为体重的1/15~1/10；2.每日测量牵引肢体的长度，在牵引数日后通过x线透视了解骨折对位情况，做及时调整，牵引绳不可随意放松，也不应有其他外力作用，以免影响牵引力；3.保持对抗牵引力，下肢牵引抬高床尾15~30cm，为此我们给患者安置了布朗-毕洛架。

护理问题二：不能实现有效牵引4.若身体移位、抵住了床尾，应及时调整，以免失去反牵引作用；5.告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。护理评价：病人和家属对牵引有了正确的认识并能积极配合治疗的需要，较好地施行了有效牵引并达到一定的有效牵引护理问题三：牵引穿针处感染和尿路感染护理措施：1.每日用75%乙醇消毒穿针处，若牵引针有滑动移位，应消毒后予以调整。2.穿针处皮肤应保持清洁，以无菌辅料覆盖；3.保持引流管通畅，防止导尿管受压、扭曲、赌塞；4.集尿袋每日更换一次，及时排空集尿袋；5.每日给予一次会阴护理；6.导尿管每周更换一次；7.保持尿袋低于膀胱的高度，防止引起泌尿感染；8.鼓励病人多饮水2000~3000ml/d.护理评估：患者牵引穿针处皮肤洁净无感染，尿液呈淡黄色，质清，无尿路感染。护理问题四：有生命体征改变的可能护理措施：1.低流量持续吸氧，告知患者吸氧的注意事项；2.遵医嘱予心电监护，检测生命体征：血氧饱和度1/1小时，血压、脉搏1/1小时。护理评估：患者心电监护示，血压波动在105~122/63~74mmhg，脉搏波动在82~88次/分，血氧饱和度在98~100%护理问题五：生活自理能力下降护理措施：1.协助患者一切日常生活2.口腔护理2/日且餐前餐后用口洁灵漱口，床上擦浴1/日，会阴护理1/日。并发症一：足下垂护理措施：1.在膝外侧垫棉垫，防治压迫腓总神经；2.应用足底托板将距小腿关节置于功能位；3.若病情允许，可定时做距小腿关节活动，预防足下垂。五大并发症的预防和护理并发症二：压疮护理措施：1.每天定时扫床整理，保持床单位清洁、平整和干燥；2.增加营养和全身抗感染治疗，给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入，遵医嘱抗感染治疗；3.避免局部组织长期受压，保持骨隆突出和支持身体空隙处。患者处于各种卧位时，用软枕垫于骨突处；4.促进皮肤血液循环，定时给患者更换体位，并对局部受压部位进行按摩；5.避免摩擦力和剪切力的作用：患者平卧时，不应高于30度，半卧位时，在足底放一软枕，屈髋30度，腘窝下垫软枕。协助患者翻身、变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，实用便器时，协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时早便器边缘垫以软纸、布垫或撒石灰粉，防止擦伤皮肤。并发症三：坠积性肺炎预防措施：1.鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，以利于肺部扩张；2.在保持有效牵引的条件下，协助病人每日定时变换体位。并发症四：便秘护理措施：1.鼓励病人多饮水，进食含高纤维食物；2.每日做腹部按摩，刺激肠蠕动；3.若发生便秘，遵医嘱服用缓泻剂。并发症五：血栓性静脉炎预防措施：指导病人进行有规律的功能锻炼，进行各关节的全范围活动。健康教育一、疾病简介

骨的连续性中断为骨折，临床分为外伤性骨折和病理性骨折。治疗骨折的原则有三点：复位、固定和功能锻炼。而骨牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。

1.牵引的适应症