急诊护理风险与控制

急诊护理常见风险与控制

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护理风险:

在医院内接受护理服务过程中的患者因各种不确定的因素直接或间接地受到伤害而可能发生的风险护理风险可分：直接风险：

护理人员的临床失误例如给药差错、血液样本标示错误、住院期间发生压力性溃疡、热敷导致烫伤等

间接风险：

1、后勤支持系统：例如输液器的无菌标准不合格、医疗设备故障、护理用品供应不充足2、行政管理系统：例如低薪聘用没有考取国家护士执业资格证书的护理人员，没有实施新护士上岗前的培训项目等高风险病人：需要转送的病人、长期卧床的病人躁动不安的病人、精神异常的病人病情危重的病人、病情复杂的病人恶液体质的病人、静脉输入刺激性药物的病人老年人、婴幼儿、孕产妇等特殊患者人群不遵从医嘱的病人高风险的护士高风险的护士：护理操作不规范者、护理知识老化者、护理责任心不强者、护理业务水平较差者、实习护士以及陷入家庭纠纷与精神困扰的护理人员例如：“编外护士”、某些思想观念和性格特征、安全意识淡薄、法制观念不强和刚愎自用等危险因素例如：护理过程中的高危环节和高危时段风险高危环节和高危时段风险高危环节：如治疗抢救、交接班、病人接送、病人调换床位等高危时段：如工作繁忙、团队合作、交接班前后、中午、夜班、节假日等临床风险常见：药物执行错误

手术部位错误医嘱执行错误仪器操作错误(体温计)病人跌倒致伤输血问题案例患者男性，RI依赖型糖尿病和慢肾衰30年。入院，医师开了医嘱，按照原计划给病人注射RI。住院3日后，患者漏肾透析。随后，出现定向力障碍，昏迷。5天后死亡。死因脑血管意外、糖尿病和慢性肾功能衰竭。（因病人的行为表现严重的低血糖症状，在静脉造漏手术后的数小时内，患者的女儿多次请求护士测量她父亲的血糖。护士没有理睬她的要求）病人的女儿起诉了这家医院、主管医师和相关护士，指控没有按照临床实务标准给她父亲测量血糖。在法庭上，这一指控获得了医疗专家证词的支持。医院则声称，患者女儿的指控证据不足。医院要求法庭——法庭也的确做出了有利于医院和护士的判决。病人的女儿不服，提起上诉。上诉法庭驳回了审理法庭的这一判决，要求就这一案例重新进行法庭审理，并且注解说，护士没有检测患者血糖，是病人死亡的确凿证据例如，“胰岛素依赖型糖尿病患者发生低血糖症”作为一种临床风险事故，其风险因素可以列举出：

医师的诊断失误；

医师的药物治疗计划失误；

胰岛素注射剂量过多，超过病人的生理需要量；

注射前未将瓶内药物摇匀；

胰岛素保存不良；

胰岛素注射后延迟进餐或少吃一餐；护士没有定时测量病人的血糖，导致低血糖损害恶化；病人体力活动管理失误，发生运动过度。上述任何一种临床风险因素都可以导致低血糖症在上述案例中，为什么患者的女儿多次请求测量血糖，护士未予理睬呢？

1、除了可能的护士个人不良因素（如认知、情绪、态度或经验等）

2、也有可能是因为医院的行政管理失误

，医院为了降低成本而裁减护理人员，使得护士临床工作过度繁忙和劳累

3、

没有健全的岗前培训制度

一根稻草压跨一头骆驼？你信吗？例如，“胰岛素依赖型糖尿病患者发生低血糖症的可能性”是一种临床风险。

当医护人员的临床失误（临床风险因素：没有及时测量血糖）使得这种可能性变为现实的时候，就表现为低血糖症这样一种临床风险事故病人的事故性损伤包括：血糖值低于2.8mmol／L，表现为出汗、颤抖、烦躁、心悸等；如果血糖继续下降则损害中枢神经系统，产生视力模糊、头疼、反应迟钝、说话不清和昏迷，最后导致中枢神经系统的永久性损害。从病人安全的角度来看，临床风险事故是一个病理损害过程典型案例

某幼儿双侧腹股沟斜疝，拟行右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀大夫未核对情况下，给患儿行左侧疝气修补左右典型案例

某泌尿科病人，拟局麻下行输精管结扎手术，手术当日，主刀大夫看到此病人包皮过长，没有仔细翻看病例，而给病人做了包皮环切手术嘿，你要负全责！！！急诊科临床常见的案例分析常见风险种类：接诊问题护理人员应急能力低规章制度不健全意外事故如坠床医嘱执行错误抢救仪器的故障病人转运的并发症护患纠纷护理记录缺陷案列分析风险种类：接诊问题常见原因：急诊患者就医过程中是由多个环节组成控制手段：（1）对三无患者医护人员开通绿色通道，亲自负责和协调就诊过程的一切问题，直到找到家属，对危重患者实施特护或监护（2）听到救护车铃声后马上接诊（3）护士热情接待、耐心解、认真判断及时分诊（4）使用病情分诊依据，现介绍国际常用的分诊模式急诊病情分诊依据标准级别/处理时间

定义疾病I级:立即抢救如果得不到紧急救治

心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、

很快会导致生命危险

严重心律失常严重、呼吸困难、

重度复合创、大出血、中毒Ⅱ级：≤30分钟有潜在危及生命的可能心、脑血管意外，严重骨折、

腹痛持续36小时以上、突发

剧烈的头痛、开放性创伤儿童

高热Ⅲ：≤60分钟急性症状不能缓解病人高热、寒颤、呕吐、闭合性骨

折Ⅳ级：≥小时慢性疾病急性发作病人哮喘持续状态、小面积烧伤感染、轻度变态反应Ⅴ级：4-6小时非急诊病人低热、感冒、便秘风险种类：护理人员应急能力低常见原因：护理人员没能完全掌握急救技术或虽有一定的技术，但一遇到实际抢救工作，心慌意乱，不知所措，影响危重患者的及时救治控制手段：（1）护理人员急诊知识的培训（2）各种抢救仪器的操作技能的培训（3）合理排班，新老护士搭班，由高年资护士把关（4）培训应急反应能力（5）风险意识和法律意识培训（6）危重厇的评估能力培训（7）护士长督促低年资护士加强专业理论和基础知识方面学习风险种类：意外事件如坠床

风险种类：意外时间如坠床常见原