§14.7 高压氧在眼科的应用

§14.7高压氧在眼科的应用黄佩刚(中南大学湘雅医院眼科)1一、概述在眼科疾病的治疗中，高压氧有着比较广泛的应用领域，对视网膜动静脉阻塞、视网膜震荡、视神经炎、视神经挫伤、角膜移植等都有不同程度的治疗效果。但是随着临床实践的不断深化，人们也发现高压氧对眼部存在一些不良影响，诸如近视、晶状体混浊、视野缺损、视力下降，甚至失明等。目前对这些情况的发生机理尚不十分明了。因此高压氧在眼科疾病治疗中的应用具有较大的探索空间。2（一）眼球的结构眼球由眼球壁、眼球内容物、眼眶以及眼的附属器组成。眼球壁分三层：外层为角膜和巩膜，中层为虹膜、睫状体和脉络膜，内层为视网膜。眼内容物由前到后为房水、晶状体和玻璃体。附属器包括眼睑、结膜、泪器和眼外肌。

3正常眼部矢状面4

眼球5正常眼底6

（二）高压氧对眼部组织的作用1.高压氧对角膜的影响高压氧对角膜曲率没有影响。0.2MPa氧压下，氧气可经角膜渗透到房水中。高压氧有助于移植角膜的成活，促进角膜手术引起的混浊恢复透明。2.高压氧对房水及眼压的影响（1）高压氧治疗可成倍地提高房水氧分压，并可抑制房水中自由基的产生。（2）高压氧治疗对眼压基本没有明显的即时影响。

73.高压氧对晶状体的影响（1）长疗程的高压氧治疗有可能引起晶状体混浊，加快白内障的发生和发展，其机制与自由基氧化损伤有关。（2）高压氧对某些患者的屈光状态有影响，引起近视，这可能与晶状体代谢改变引起屈光能力变化有关。

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4.高压氧对视网膜的影响视网膜结构和功能复杂，代谢旺盛，脉络膜是视网膜供养的唯一来源。高压氧使视网膜血管收缩,但由于血氧含量的提高和弥散能力的增强,0.25MPa氧压下视网膜氧分压仍可较平时提高4倍。由于视网膜血管收缩、血流量减少，可能造成其它营养物质供应不足和代谢产物聚积，引起视网膜功能障碍。9（三）高压氧治疗眼病原理1.提高血氧分压、血氧含量和组织氧储存量，加强氧在组织中的有效弥散，因而能迅速纠正眼底组织的缺氧状态，促进视功能恢复。2.高压氧使视网膜血管收缩，对抗毛细血管扩张，减少水肿、出血。3.提高视网膜组织和房水内的氧分压，改善视网膜和角膜的供养状态。4.加速侧枝循环形成，使栓塞部位重新恢复血液供应。10（四）高压氧眼科适应症主干动脉栓塞视网膜血管病变分支主干静脉栓塞分支视网膜静脉周围炎中心性浆液性脉络膜视网膜炎视网膜震荡2.视网膜乳头病变：包括视神经炎、视神经萎缩、视乳头水肿、缺血性视乳头病变、皮质盲3.其它：视网膜色素变性、葡萄膜炎、角膜炎、青光眼，以及角膜移植术后等。1.视网膜病变11（五）高压氧对眼的毒副作用及预防1.长期高压氧治疗（连续150次以上）可引起近视和白内障，致视力下降。有人认为近视的改变是发生白内障的先兆，主要是高浓度的氧对晶体蛋白氧化而造成的损害，形成高密度大分子聚合物，致晶体混浊。预防：可分阶段治疗及给予抗氧化剂。12

2.高压氧治疗可引起眼底血管收缩，造成眼底缺血，可在进舱前半小时给予血管扩张剂，或采用吸入含5%二氧化碳的高压混合氧，使眼底血管扩张，增加血流量。3.妊娠头三个月应用高压氧要慎重，以免影响胎儿视网膜。4.新鲜眼内出血者，应暂缓高压氧治疗。13二、高压氧在眼科疾病中的应用

（一）视网膜动脉阻塞

不常见，后果极为严重，网膜发生急性缺血，营养中断、机能障碍，常迅速失明。【病因】动脉痉挛，动脉壁改变，血栓形成发生阻塞。14【临床表现】1.视网膜中央动脉主干阻塞。（1）突然发生，一眼无痛性完全失明。（2）外眼正常，瞳孔直接光反射消失，间接存在。（3）眼底：乳头白，边界模糊，后极部网膜水肿，灰白色。动脉细，呈线状；静脉也变细，串珠状。黄斑部呈樱桃红点。15视网膜中央动脉阻塞162.视网膜动脉分支阻塞在该动脉分布区的视网膜呈灰白水肿，有时见到阻塞部位。【一般治疗】1.血管扩张剂，解除血管痉挛。2.立刻吸入亚硝酸戊酯0.2ml/安瓿。3.舌下含化硝酸甘油片0.3～0.6mg。174.皮下或肌注乙酰胆硷0.1～0.2g。5.按摩眼球。

【高压氧治疗】

提高血氧张力，增加血氧含量，改善组织缺氧。高压氧疗应在发病后4～6小时以内开始。

【预后】一般预后不佳，若在4小时以内解除阻塞，可保留部分视力，若阻塞时间超过4小时，恢复者罕见。18视网膜中央动脉分支栓塞19（二）视网膜静脉阻塞

较常见，中央静脉或分支均可受累。完全阻塞者，预后差。

【病因】血流动力学因素，血液成分改变，血管本身改变。【临床表现】1.多发生于单眼，视力减退。2.眼底视乳头水肿，边界模糊，静脉曲张、脉细。乳头后极部网膜有大量放射状火焰状出血。3.仅一个分支阻塞，则发生相应区网膜缺血、水肿，呈扇形。20视网膜静脉阻塞21视网膜静脉分支阻塞22【一般治疗】1.无特效方法，去除病因。2.用抗凝药物如肝素、双香豆素。3.尿激酶（溶血栓药）及皮质类固醇。

【高压氧治疗】

提高氧分压和抑制血管增殖因子，抑制新生血管。高压氧治疗开始越早越好。

【预后】若反复出血，可继发青光眼，最后失明。23

(三）视网膜静脉周围炎多见于20～40岁男性，双眼反复发生，视网膜及玻璃体出血。

【病因】原因不明，一般认为系结核引起视网膜局部过敏反应。

【临床表现】1.早期病变发生在周边部网膜小静脉，出血少，无症状。出血量多时流入玻璃体,有眼前黑影,视力下降。242.眼底：玻璃体混浊，周边网膜静脉旁有白鞘、出血。晚期因有广泛血管闭塞，网膜大面积缺血，新生血管形成，增殖性网脱。【治疗】1.病因治疗：抗痨及用抗生素。2.肾上腺皮质激素。3.新鲜出血者,用止血药物。玻璃体切割(半年后)。4.周边病灶可用激光光凝，以封闭病灶。

【高压氧治疗】

提高氧分压，氧含量增加及抑制血管增殖因子。25视网膜静脉周围炎26（四）中心性浆液性脉络膜视网膜病变

多见于20～45岁，男＞女，常为单眼发病，有自愈者，亦可反复发作。【病因】多数认为与脉络膜毛细血管通透性改变有关。【临床表现】1.视物模糊，视物变形。2.眼底：黄斑区水肿，有反射光圈，中心凹反光消失，在水肿区有黄色渗出小点。27中心性浆液性脉络膜视网膜病变28

【一般治疗】1.一般可自愈，无特殊药物治疗。2.皮质类固醇对本病有害无益，应禁用。

【高压氧治疗】能迅速提高氧张力，增加血液和组织中氧含量，改善组织供氧状况，改善组织因缺氧、水肿所引起的继发性损害。29（五）视网膜震荡在眼外伤中较常见，早期治疗效果较好。【病因】挫伤后色素上皮有较广泛损害，造成屏障功能破坏，以致脉络膜液体侵入视网膜下致水肿。30视网膜震荡31【临床表现】1.视力明显减退，与黄斑受累程度有关。2.眼底：常累及后极部，乳头周围网膜呈灰白色，水肿、出血、渗出。【一般治疗】1.应用血管扩张剂，可减轻水肿、渗出反应。【高压氧治疗】

可使视网膜脉络膜供氧增加，从而矫正视网膜缺氧状态，对部分患者有较好疗效。32（六）视神经炎

可发生在视神经的眼内段或球后部分。根据发炎部位不同，分为视乳头炎及球后视神经炎两大类。

【病因】全身急性炎症、中毒、其它（维生素B缺乏、哺乳期）。

【临床表现】1.可分为急性和慢性。急性多见于青少年，起病急，视力急下降，眼球运动有牵拉痛，视野缩小。332.眼底视乳头炎时，可见乳头充血，边界不清，网膜常有水肿渗出。球后视神经炎眼底基本正常。【一般治疗】病因治疗和支持疗法能量合剂、血管扩张剂、护神经药、皮质类固醇。【高压氧治疗】