肝硬化基础知识,云南最好的肝病医院

肝硬化基础知识

云南最好的肝病医院昆明国防医院肝病科制作

主要内容概述病因临床表现并发症介绍治疗护理措施健康教育概述

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变。临床上有多系统受累，以肝功能减损、门脉高压两大症侯群为主要表现，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重的并发症。一、病毒性肝炎（肝炎后肝硬化）

在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。二、酒精中毒

长期大量饮酒（每日摄入乙醇８０g达１０年以上）乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。

病因三、胆汁瘀积

四、循环障碍

五、工业毒物或药物:长期接触磷砷等病因六、代谢障碍

由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生。

七、营养障碍

慢性炎症性肠病、长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等

八、免疫紊乱

自身免疫性肝炎

病因

一、代偿期：

1.

乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。

2.营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大

3.肝功：正常或轻度异常。

临床表现

二、失代偿期：

主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。

（一）肝功能减退

1.

全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等

。

2.

消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。

临床表现

黄疸约50～60%的病人出现黄疸，一般轻～中度，与肝细胞损害程度有关，黄疸进行性加重说明有肝细胞持续坏死，或有胆汁郁积，往往提示预后不良。分类：一、按病因学分类1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）4、先天性非溶血性黄疸肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致。二、按胆红素性质分类1.以非结合胆红素增高为主的黄疸。2.以结合胆红素增高为主的黄疸。临床表现(二)门静脉高压

三大表现：脾大、侧枝循环、腹水。

1、脾大

2、侧枝循环建立和开放

门静脉压力增高>200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立.

3、腹水

肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。

表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水

临床表现一、上消化道出血

最常见，多突然发生大量呕血或黑便，常引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率很高。

原因：食道、胃底静脉曲张破裂

急性胃粘膜糜烂

消化性溃疡并发症

二、肝性脑病

是肝硬化最严重的并发症,也是其最常见的死亡原因

三、感染

原因：抵抗力低

四、肝肾综合症

五、原发性肝癌

六、电解质和酸碱平衡紊乱

并发症

一、一般治疗

二、饮食

三、.对症支持治疗

四、药物治疗

治疗

1.限制水、钠的摄入

限钠：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500-800mg(氯化钠1.2-2.0g)

限水：1000ml/天、如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。治疗----腹水的治疗2.

利尿剂

排钾利尿药：速尿（呋塞米）、丁尿胺、双气噻嗪

1.排钾利尿剂还可排钾排镁，引起低钠血症、低镁血症，并可由此诱发或加重心律失常。所以应用排钾利尿剂纠正心律失常，除要补钾外，不能忘了补钠补镁使用排钾利尿剂时要避免不合理使用，用时严密观察尿量、血压、水电解质和酸碱平衡及肾功能的变化情况，做到中病即止，及时纠正或减少其副作用造成的损害治疗----腹水的治疗

保钾利尿药：醛固酮、安体舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪

临床应用保钾利尿剂时应注意以下几点：

1、长期应用均可引起高钾血症，高钾血症患者禁用。

2、无尿、肾功能不全、糖尿病、低钠血症、酸中毒者慎用。

最大剂量：螺内酯400mg/天

呋塞米160mg/天

治疗----腹水的治疗

3.

放腹水加输注白蛋白

*单纯放腹水只能临时改善症状，2-3天后既恢复原状。

*放腹水+输注白蛋白

*方法：每日或每周3次放腹水,每次放4000ml-6000ml，也可一次放1000ml,同时输注白蛋白40-60g。

4.

提高血浆胶体渗透压

每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体一般状态，改善肝功能，提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退。治疗----腹水的治疗护理措施一般护理措施肝硬化伴腹水护理措施肝硬化引起的消化道出血护理肝硬化引发的肝性脑病护理肝功能异常护理护理措施一般护理1、适当活动，避免过度疲劳，保证充足睡眠，失代偿期应卧床休息，以减少肝脏负荷，有利于肝细胞恢复。2、给予高热量、易消化无刺激的软食，选用优质蛋白。适量脂肪，限制动物脂肪的摄入，补充维生素，有肝昏迷先兆时应暂禁蛋白质，有腹水者应少盐或无盐饮食。3、黄疸可致皮肤瘙痒，应避免搔抓皮肤，勿用刺激性肥皂、沐浴露等。4、指导按时、按量服药，并告知口服药应研碎服。5、肝硬化病程漫长，病人常有消极悲观情绪，应予以精神上安慰和支持，保持愉快心情，安心休养，有助于病情缓解。护理措施二、病情观察1.病人有无发热，以判断肝脏病变是否在发展、并发感染或出血或发生癌变；2.有无腹部异常体征，及时发现自发性腹膜炎等；3.有无呕血及黑便，有无皮肤粘膜出血点、瘀斑，及时发现上消化道等部位的出血；4.有无突发性格、行为异常及精神神经症状，防止肝性脑病的发生；5.有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿，并监测血生化、肾功能的变化，以及时发现水、电解质酸碱失衡。护理措施三、用药护理明确使用药物的名称、时间、剂量、给药时间和方法，观察药物疗效和不良反应；使用利尿剂时，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜；

肝硬化伴腹水护理措施肝硬化伴腹水

由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水