护理质量控制

第四节、护理质量控制一、护理质量标准及标准化管理二、控制护理质量管理的方法三、护理质量评价（一）概念（二）标准化管理的基本特征（三）标准化的制定方法和原则（四）护理标准体系结构（五）医院分级管理标准（一）概念1、标准2、护理质量标准3、护理质量标准化管理标准：是衡量事物的客观准则，是技术管理与工作质量管理的依据，是对需要协调统一的技术或其他事物所作出的统一规定。例如：怎样才算体重超重？体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高(m)÷身高(m)

20~24.9正常25~29.9超重大于30肥胖症

护理质量标准：是判断护理工作质量的准则，是护理质量管理的基础。分为国家标准（如《综合医院分级管理标准》）、市级标准、院级标准。如今我国加入了WTO，护理管理逐渐达到了国际标准。例如：物品灭菌怎样才算及格？

高度危险性医疗用物（如注射器等）必须无菌，不得检查出任何微生物；中度危险性医疗用物细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm²；低度危险性医疗用物细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm²护理质量标准化管理：是指制定、修订、执行护理质量标准并不断进行标准化建设的工作过程，是护理管理的关键。

意义：有利于护理工作高质量、高效率、有秩序地进行。标准化管理的基本特征：1、以标准为中心，注重业绩评价的管理；2、以标准为中心的系统整体管理；3、以人为中心的主动参与授权式管理；4、标准化、科学化统一管理；5、以患者为中心，逐渐完善各项标准。标准的制定方法和原则：1、标准制定方法：

管理者和执行者共同参与抓住关键环节制定出护理工作标准反复思考讨论，拟定出草案有关专家进一步修订经护理部认可提交医院审批执行标准制定原则：1、以患者为中心的原则；2、预防为主的原则；3、实事求是的原则；4、系统标准的原则；5、数据化的原则。1、以患者为中心的原则：护理标准化管理的目的就是为患者提供优质的服务。ISO09004-2国际标准（引言）中指出：“在一个组织中质量的创造和维持取决于系统的质量管理方法，其目的是保证顾客的需要得到理解和满足……”医院中顾客就是患者，坚持以患者为中心是标准化管理的首要原则。2、预防为主的原则：

建立质量输入标准——不符合质量要求的人不能录用；不符合质量要求的仪器设备、物品材料不要购进；未经质量教育培训的人员不能上岗；消毒不合格的物品不能使用等预防标准体系；

预防标准的制定——三查七对制度；室内消毒隔离制度；控制院内感染制度等等。3、实事求是的原则：

一切从实际出发。4、系统标准的原则；5、数据化的原则：制定定性和定量标准，使各级护理人员有章可循。定期进行抽样检查，按照统计学原理，用样本质量了解分析整体质量。（四）护理标准的体系结构1、质量标准的分类

2、护理质量标准体系：

护理技术标准体系

护理服务标准

护理管理质量标准

护理信息管理标准1、质量标准的分类：（1）根据使用范围：技术操作质量标准文件书写标准（如体温单的规范书写）临床护理质量标准护理管理质量标准（2）根据管理期望：规范式标准：由专家制定

经验式标准：各医院根据本医院经验制定（3）根据管理过程结构：划分为结构标准、过程标准和结果标准等。（4）根据使用目的：方法性标准和衡量性标准。2、护理质量标准体系：

每一个行业都有自己的技术标准体系，护理也不例外。护理业务技术的特点是范围广泛、内容丰富。为了更好的实施以患者为中心的整体护理，必须做到护理技术标准化管理。（1）护理业务技术标准体系1）基础护理的标准化管理：（标准值为85~90%）

基础护理及格人数基础护理及格率=X100%抽查基础护理的总人数2）护理诊疗技术操作标准：（标准值为90~95%）

考核护理技术操作及格人数护理技术操作及格率=X100%考核护理技术操作总人次数3）危重、一级护理质量标准：（标准值：85~90%）

特级、一级护理患者及格人数特级、一级护理及格率=X100%抽查特级、一级护理患者总人数4）整体护理质量标准：（二甲以上医院开展率100%）开展整体护理单元数整体护理开展率=X100%全院护理单元总数5）新业务、新技术引进与开发标准：

论文发表篇数实现技术革新率=X100%要求达到技术革新或论文发表次数

标准值：每年完成本院新业务、新技术>=2项，在地方市级以上刊物发表论文2篇。6）医院感染管理质量标准：

标准值：无菌物品灭菌及格率100%，一次性物品“五个一”执行率100%。7）护理文件书写标准：（标准值：90~95%）书写合格份数护理文件书写及格率=X100%抽查护理文件份数（2）护理服务质量标准：

标准要求：开设生命绿色通道，设导医服务，消除门诊“三长一短”现象；设首诊负责制；医院各标志清晰，环境绿化，方便患者。

标准值：患者满意程度达100%

患者满意人数护理服务标准率=X100%被抽查患者总数（3）护理管理质量标准：岗位责任制一般护理管理制度把责任落实到每个岗位和每个人需要大家共同执行的管理制度（4）护理信息的管理：1）护理信息的特点是：来源广泛、内容繁杂、随机性大、质量要求高。2）管理的内容：

①护理信息的收集：可以从院内采集，如护理工作的各种报表，其他辅助科室的统计数字等。

②护理信息的处理：通过对原始信息进行加工、整理、分析等，做到去粗取精、去伪存真，从而有利于信息的传递、储存和利用。（五）医院分级管理标准：

是运用现代医院管理理论，在总结我国三级医疗卫生网和文明医院建设经验的基础上，借鉴国际上的先进经验，为建立和实行对医院宏观管理所运用的方法。有法可依：1994年国务院颁发的《医疗机构管理条例》——分级管理和医院评审工作同时进行。1、医院分级管理：按其功能、任务不同，分为一级、二级、三级：一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。（病床数在100张以下）。二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。（病床数在101—500张之间）。三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。（病床数500张以上）。

各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。（实际执行中，一级不分等）。

中山大学附属第一医院三甲医院梅州市中医院二甲医院如刘伦恩纪念医院、梅州市梅江区妇幼保健院等属于一级医院。2、医院评审：

是目前国际上盛行的一种医院质量评估制度,国际上通称“医疗机构评审”,其含意是由一个医疗机构之外的专业权威组织对这个机构进行评估，以判断评定这个机构满足质量管理体系标准的符合程度。2011年4月发布了《三级综合医院评审标准》是目前医院评审的最新标准。（1）各级医院基本标准：是各级医院都必须达到的标准，也是医院开业资格认定的标准，若达不到“基本标准”，不予通过，定为不及格医院，新申请开业的医院则不予批准。（2）各级医院分等标准：

甲等：分等标准考核须达900分以上（含900分）乙等：分等标准考核须达750分至899分

丙等：分等标准考核在749分以下（含749分）

（等的划分