主动脉夹层教学查房

心内科倪晓苏

一例主动脉夹层患者的教学查房病情简介主要内容查房的目标回顾主动脉夹层的相关知识主动脉夹层患者的护理诊断1234主动脉夹层患者的护理措施5查房的目标

掌握主动脉夹层的概念、分型、临床表现了解主动脉夹层的病因、辅助检查重点掌握主动脉夹层患者的护理概述是最严重的心血管疾病之一，大多数患者在急性期死亡，如不治疗，早期死亡率高达每小时1%，1周内死亡率在60%-70%，3个月内死亡率达90%以上。近年来随着该病的诊断及治疗方法的进展，3个月内死亡率已降至25%～35%，5年生存率可达50%以上.好发于50～70岁的男性,男女发病率之比为2～5:1.

概念病因及发病机制辅助检查分型临床表现治疗要点概念主动脉夹层（aorticdissection，AD）是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，过去被称为主动脉夹层瘤，现多改为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。病因及发病机制病因至今未明80%有高血压史：血压的波动遗传性疾病（马凡氏综合征等）：动脉壁的缺陷，尤其中层的缺陷妊娠期（内分泌变化）外伤辅助检查超声心动图：具有重要意义，特异性高CT或MRI：确定分型和范围起自降主动脉并向远端延伸DeBakey分型起自升主动脉并延至降主动脉局限于升主动脉ⅠⅡⅢ临床表现1.疼痛

性质：难以忍受的搏动样、撕裂样部位：前胸或胸背部、腹部

如果疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。临床表现2.血压及心率

1/3患者出现休克外貌脉搏快弱,心率增快,血压增高血压和休克呈不平行关系

临床表现3.神经症状：

偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、大小便障碍临床表现4.压迫症状：压迫腹腔动脉及肠系膜动脉：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等压迫颈交感神经：Horner综合征压迫喉反神经:声嘶治疗要点非手术治疗：

减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt)和外周动脉压收缩压控制在100-120mmHg、心率60-70次/分介入手术治疗：封闭主动脉近端撕裂的内膜破口隔断主动脉夹层真假腔之间的血流交通，扩张真腔促进假腔血栓化，从而起到稳定主动脉壁的作用

DeBakeyⅢ型夹层腔内覆膜支架置入术前、术后对比显示，支架置入术后假腔内造影剂消失

患者的一般资料姓名:张克明性别:男性年龄:51岁职业:工人主诉：突发腰腹部疼痛3小时诊断：Ⅲ型主动脉夹层心理状况：焦虑现病史：08月13日患者在家中出现持续腰腹部疼痛，为撕裂样，无明显放射痛。胸部CT提示“DeBakeyⅢ型主动脉夹层”入院：BP154/87mmHgHR72次/分既往史：高血压病史8年，最高160/100mmHg，未服药吸烟300年支患者治疗硝普钠（硝酸甘油），艾司洛尔静脉泵入控制心率及血压，镇静止痛治疗

08-21在全麻下行主动脉覆膜支架植入术08-24转普通病房，BP120/70mgHg,HR70次/分护理诊断术前1、舒适的改变-腹痛2、焦虑与恐惧：与突发腹痛有关3、有猝死的危险术后1、有感染发生的危险2、有切口血肿发生的危险3、知识缺乏护理措施术前1.疼痛的观察和护理

2.血压及心率的观察和护理

3.一般护理术后4.切口的护理