第十一章 病人清洁护理

第十一章病人清洁的护理讲授人：刘利学习目标1.具有爱伤观念，实施护理操作中关心、尊重、动作轻柔、态度和蔼、病人感觉舒适安全。2.掌握清洁护理的评估及压创的概念、预防、治疗及护理。3.熟悉头发和皮肤的健康维护方法及晨晚间护理的内容。4.熟悉掌握清洁的护理操作及卧有病人的床更换床单法。

工作情景与任务

李大爷，66岁，因咳嗽、咳痰1月余入院，诊断为右肺上叶中心型肺癌。病人于7天前在全麻下行右肺上叶切除术，昨天出监护室回病房。大爷由于年老体弱、伤口疼痛，生活不能自理。工作任务：1.正确实施特殊口腔护理、头发护理、皮肤护理、促进病人舒适。2.病人下床困难，请为病人更换床单，保持床铺平整、干燥3.做好晨晚间护理，预防并发症。第一节口腔护理

口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一，口腔内的温度、湿度和食物残渣适宜微生物生长繁殖。正常人口腔内存有大量致病性和非致病性微生物。当身体处于健康状态时，机体抵抗力强，每天饮水、进食、刷牙和漱口等活动，对微生物具有一定清除作用，不会出现口腔健康问题。当患病是、时，由于机体抵抗力下降，饮水、进食、刷牙、漱口等活动减少，口腔微生物大量繁殖，常可引起口腔炎症、溃疡，甚至继发腮腺炎、中耳炎等并发症等；保持口腔清洁，十分重要。特殊病人口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患、大手术后等病人。每日进行2-3次【目的】1.保持口腔清洁、湿润，使病人舒适。2.防止口臭、口垢，增进食欲。3.观察口腔黏膜、舌苔的变化以及有无特殊口腔气味。一、口腔护理【操作程序】

1.评估（1）口腔卫生状况：1.观察口唇色泽、湿润度、干裂、出血、疱疹等；2.口腔黏膜颜色，有无疱疹、溃疡及不正常的渗出液；3.牙齿是否齐全，有无义齿龋齿、牙垢；4.牙龈颜色是否正常，有无溃疡、肿胀、萎缩；5.口腔有无异味（烂苹果味、氨臭味）。（2）自理能力状况（3）口腔保健知识（刷牙习惯、刷牙方法、口腔清洁的选择等）2.计划（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩。（2）病人准备：了解口腔护理的目的、方法及配合要点、愿意合作（3）用物准备：

1、治疗盘：治疗碗（内含漱口溶液棉球16个、血管钳、镊）、压舌板、治疗巾、纱布、弯盘、漱口杯、吸水管、手电筒

2、常用漱口溶液(见图)（4）环境准备：病室安静、整洁、宽敞、光线充足。

名称浓度

作用及适用范围氯化钠溶液0.9%清洁口腔、预防感染。口腔PH为中性适用多贝尔溶液（复方硼酸溶液）轻微抑菌、消除口臭。口腔PH为中性适用呋喃西林溶液0.02%清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔PH为中性适用过氧化氢溶液1%-3遇有适用放出新生氧、有抗菌、防臭作用。PH酸性适用碳酸氢钠溶液1%-4%属碱性药剂，用于真菌感染。PH酸性适用硼酸溶液2%-3%属酸性防腐剂，改变细菌酸碱平衡，抑菌作用。PH碱性醋酸溶液0.1%用于铜绿假单胞菌感染。PH偏碱性适用3.实施（见书11-2口腔护理方法）1.核对解释2.安置体位:侧卧或仰卧3.观察口腔：口唇、口腔黏膜、牙龈、牙齿、舌、口腔气味4.擦洗口腔：湿润口唇（检查）-左外侧面-右外侧面-左上内侧面-上左咬合面-左下内侧面-左下咬合面-弧形擦洗左上颊部

右上内侧面-右上咬合面-右下内侧面-右下咬合面-弧形擦洗右上颊部-硬腭-舌-舌下5.漱口涂药6.整理记录4.评价（1）病人口唇湿润、无异味、自感舒适（2）人家属了解口腔清洁知识、技能，护患沟通。二、口腔健康的维护（见书143页）【注意事项】1.擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是凝血功能差的病人2.昏迷病人禁忌漱口。擦洗时棉球不宜过湿，防止溶液误吸。棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔。3.传染病人用物须按消毒隔离原则处理4.长期应用抗生素，应观察口腔黏膜有无真菌感染5.对活动义齿应先取下，带病人漱口后在戴上。暂时不用义齿，可放于冷水杯中备用，每日更换一次清水。不可将义齿泡在热水或乙醇内，以免变色、变形、老化第二节头发的护理

头部是人体皮脂腺分布最多的部位。皮脂、汗液伴灰尘常黏附于头发、头皮上，形成污垢，除散发难闻气味外，还可引起脱发和其他皮肤疾病。清洁、整洁、外观美丽的头发与健康、自信及自尊密切相关。因此，对于病情较重，自理能力下降，无法完成头发护理的病人，护士应予以协助。一、头发评估1.去除头皮屑及污垢，保持头发整齐、清洁、减少污染机会。2.刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。3.使病人舒适、美观，增强自信和自尊。【操作程序】1.评估2.计划（1）护士准备（1）病人准备：了解梳发目的、方法及配合要点，意愿合作。（1）用物准备：治疗盘（梳子、治疗巾、30%乙醇、纸袋。）等（1）环境准备：安静、整洁、明亮。必要时关门窗，调节室温。3、实施1、核对解释2、安置体位：协助病人座位，铺治疗巾于肩上病人不能坐起，可选择平卧位、头偏向一侧，铺治疗巾于枕头上。3、梳理头发：将头发中间分为两股，左手握住一股头发，由发梢一段梳到发根；长发可将头发绕在示指上，以免拉太紧，感到疼痛；头发打结成团，可用30%乙醇湿润后再梳顺。（同法梳对侧）4、整理用物（将脱发缠紧包于纸中）【注意事项】（1）注意患者个人喜好，尊重患者习惯（2）头发编辫患者，每天至少松开一次，经梳理后在编好。（3）头发梳理过程中，可用指腹按摩头皮，促进血液循环。（4）梳发时由发根至发梢，遇打结，用30%乙醇湿润再慢慢梳理。（二）床上洗发【目的】1.去除头皮屑及污物，清洁头发，减少感染机会。2.按摩头皮，促进头部血液循环及头发生长代谢。3.促进患者舒适，增进身心健康，建立良好护患关系。【操作程序】1.评估（同头发护理评估）2.计划（1）护士准备（2）病人准备：了解洗发目的、方法及配合，意愿合作。（3）用物准备（见146页）（4）环境准备：安静、整洁、明亮。必要时关闭门窗，调节室温。3.实施（见146表11-4床上洗头）

注意:

调节室温24℃

水壶内盛水温40-45℃

【注意事项】

（1）洗发过程中，应随时观察病情变化，如发现面色、脉搏、呼吸异常时应立即停止操作。（2）身体极度虚弱的病人不宜床上洗发。（3）注意调节水温与室温，注意保暖，及时擦干头发，以免着凉。（4）洗发过程中应注意防止污水溅入眼、耳，并避免沾湿衣服及床单。（5）洗发时间不宜过长，以免引起头部充血、疲劳。（三）、灭头虱、虮法1.常用灭虱药液为：30%含酸百部酊。2.配制：百部30g,加50%乙醇100ml,再加入乙酸1ml,盖严，48小时即可。3.注意事项操作中应防止灭虱药液沾污面部及眼部。用药后，应注意观察病人局部及全身有无反应。严格执行消毒隔离制度，以防感染发生。第三节皮肤护理

皮肤是身体最大的器官，分为表皮、真皮和皮下组织三层。它具有保护机体，调节体温，吸收、分泌、排泄及感觉等功能。完整的皮肤具有天然的屏障作用，可避免微生物的入侵。皮肤的新陈代谢迅速，其排泄的废物如皮脂、汗液及脱落的表皮碎屑与外界微生物及尘埃结合成污垢，黏附于皮肤表面，可刺激皮肤，降低皮肤抵抗力造成各种感染及并发症。因此皮肤护理，保持皮肤清洁，是促进病人舒适和健康的重要措施。一、皮肤状况评估1.颜色与温度评估：皮肤苍白、温度降低，常见于休克病人；皮肤潮红、温度升高，多见于发热等病人。2.感觉与弹性：当皮肤对温度、压力和触摸存在感觉障碍时，表明皮肤广泛性或局限性损伤；皮肤瘙痒感表明皮肤干燥或过敏反应。一般老年人或脱水病人，皮肤弹性较差。3.完整性与清洁度：有无破损、皮疹、水泡等4.评估中应注意不易触及的皮肤隐匿部位，如女性乳房下及会阴部、男性阴囊部位。二、皮肤护理（一）淋浴或盆浴适用于能自行完成沐浴过程的病人。护士根据自理能力情况给予协助。【目的】1.去除污垢，保持皮肤清洁、干燥。2.促进皮肤血液循环，增强排泄功能，预防皮肤感染及压疮并发症

3.观察皮肤有无异常，为临床诊疗提供依据

4.使肌肉放松，保持良好精神状态【操作程序】1.评估2.计划（1）护士准备（1）病人准备（1）用物准备（1）环境准备：调节浴室温度24℃，水温40-45℃，浴室内有信号铃、扶手、浴盆及地面防滑措施。3.实施（见150表11-5淋浴或浴盆）1.备齐用物，存放贵重物品。关闭门窗，交代有关事项。2.调节室温24℃左右，水温调至40-45℃，浴室不宜闩门，门外挂牌示意，以便发生意外及时进入。3.了解病人入浴时间，如时间过久应予询问，防止意外发生。4.整理用物，观察病人沐浴后的情况，需要时记录。【注意事项】1.饭后须过1小时才能进行沐浴，以免影响消化。2.防止病人滑倒、受凉、晕厥、烫伤等意外情况发生。3.妊娠7个月以上孕妇禁用盆浴，衰弱、创伤、患心脏病需卧床的病人，不宜淋浴和盆浴。4.传染病人进行沐浴，应根据情况、病情按隔离原则进行。（二）床上擦浴

【目的】

1.去除污垢，保持清洁、舒适。2.协助病人活动肢体，防止关节僵硬和肌肉挛缩等并发症的发生。【操作程序】

（1）评估

（2）护士准备

适用于病情较重、卧床、活动受限及无法自行沐浴的病人。

（3）用物准备（见151页）

（4）环境准备：关好门窗，调节室温24℃左右，必要时屏风或床帘遮挡。

3.实施(见151表11-6床上擦浴）

1、备齐用物携至床旁，做好解释，已取得合作。

2、必要时关闭门窗，用屏风遮挡病人，调节室温在24℃左右。3、如病情许可，放平床头、床尾支架，松开床尾盖被。

4、将脸盆放于床头桌上，调节水温50-52℃。

5、擦洗方法：现用小毛巾涂浴皂擦洗，再用湿毛巾擦净皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最后用浴巾边按摩边擦干。6、擦洗顺序：①洗脸、颈部：将毛巾缠于手上，依次擦洗眼、额、面颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌直至颈部。②清洗上肢和胸腹部：为病人脱下衣服（先脱近侧，后脱远侧；如有外伤则先脱健侧，后脱患侧），在擦洗部位下面铺上大毛巾，按顺序擦洗两上肢和胸腹部。协助病人侧卧清洗双手。③擦洗颈、背、臀部：协助病人侧卧，背向护士，依次擦洗后颈、背部及臀部，并用50%乙醇按摩背部及受压部位；协助病人穿上清洁衣服（先穿远侧，再穿近侧；先穿患肢，再穿健肢）。

④擦洗双下肢、裸部，清洗双足。⑤擦洗会阴部7、酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，预防压疮的发生。8、整理床单位，更换床单，安置病人，清理用物，开窗通风。【注意事项】

1.操作过程中，遵循节力原则

2.掌握擦洗步骤，及时更换水，腋窝、腹股沟等皮肤皱褶擦洗干净

3.动作要轻柔、敏捷，防止受凉4.如病人出现寒战、面色苍白等变化，应立即停止擦洗，给予适当处理。（三）背部按摩（见书153页）1.核对解释2.调节室温：24℃左右3.翻身观察4.清洁背部：水温50-52℃，一次擦洗：颈部-肩部-背部-臀部5.按摩背部：50%乙醇或润滑剂按摩，每次3-5次，时间4-6分钟6.按摩法7.揉捏发8叩击法9.擦干穿衣10.整理记录三、压疮的预防及护理一、概念：压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死二、压疮发生的主要原因1.力学因素（1）压力：垂直压力是造成压疮的主要因素。（2）摩擦力（3）剪切力：剪切力是两层