髋关节体格检查

髋关节检查视诊站立位：充分显露双侧髋关节，对比髋的前、后和侧方，有无畸形和肿胀，肌肉有无萎缩，骨盆有无倾斜，肢体有无长短，观察股骨大转子的高度，臀部、膝和足的位置。同时检查病人的站立姿势和步态。髋关节活动范围

屈曲：130°-140°

后伸：10°-15°

外展：30°-45°

内收：20°-30°

伸位（内旋或外旋）：外旋30°-40°，内旋40°-50°

屈曲（内旋或外旋）：外旋30°-40°，内旋40°-50°步态短腿步态：患肢缩短达2.5cm以上者，该侧着地时同侧骨盆下降导致同侧肩下降，对侧迈步腿髋膝关节过度屈曲、踝关节过度背屈。如果缩短超过4cm，则缩短侧下肢以足尖着地行走，其步态统称短腿步态。臀大肌瘫痪步态：臀大肌无力，髋关节后伸无力，故患者步行时以手扶持患侧臀部挺腰并使上身稍后倾。臀中肌步态：不能固定骨盆，也无力提起、外展和旋转大腿，髋关节侧方稳定受到影响，表现为行走中患腿站立相时，躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如“鸭步”。股四头肌步态：患者跨步时伸膝无力，不能以患肢支持体重站立，常用手支撑在患膝上并向后推压，使健肢向前跨步。减痛步态：一侧下肢出现疼痛时，常呈现出减痛步态，其特点为患侧站立相时间缩短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表现可有些差异。髋关节疼痛者，患肢负重时同侧肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈，以足趾着地行走。触诊髋关节的轮廓股骨头位置、前后是否可触及股骨头周围有无肿块软组织厚度压痛点：股骨头、大转子周围、小转子、髂骨翼内侧、髂胫束大转子是否移位Bryant三角：病人仰卧沿一侧髂前上棘作一垂直线，再从大转子尖端画一水平线，即成一三角形。测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧为短。Nelaton线：患者仰卧位，屈髋45度，在髂前上棘和坐骨结节之间作一连线，正常时此线通过大转子顶端；当股骨颈骨折或髋关节脱位时，大转子顶端即高出此线。肌力检查肌力检查髂腰肌：膝关节屈曲托住小腿，抗阻力屈曲髋关节缝匠肌：髋关节外旋时抗阻力屈膝股内收肌：伸直膝关节，下肢由外展位抗阻力内收臀大肌：俯卧位，髋关节抗阻力后伸臀中肌、臀小肌：髋外展和内旋抗阻力髋关节外旋：髂腰肌、臀大肌、梨状肌、闭孔内外机、股方肌共同收缩方法：俯卧、屈膝，小腿抗阻内收特殊检查大腿滚动试验：又称高芬(Cativain)征。患者仰卧，双下肢伸直，检查者以手掌轻搓大腿，使大腿间内外旋转滚动。若系该髋关节疾患并引起髋周围肌肉痉挛，则运动受限、疼痛，并见该侧腹肌收缩，即为阳性。主要检查髋关节炎症、结核、股骨颈骨折、粗隆间骨折等。叩击试验：患者仰卧，患侧下肢伸直，检查者握拳，叩击患肢足跟或大转子，引起髋部疼痛即为阳性，见于髋关节炎或骨折。Thomas征患者仰卧,病侧下肢放平时腰前凸前增加;将健侧髋与膝尽量屈曲,使腰部平贴在检查台上,患肢尚能伸直平放于床面者为阴性，若患肢不能伸直呈屈曲状为阳性。“4”字试验：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状